Формула расчета материнской смертности. Статистика здравоохранения: формула материнской смертности

Всемирная Организация Здравоохранения озабочена высокими показателями материнской смертности, ведь этот показатель объединяет в себе показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, показатели практического применения новых достижений науки во многих отраслях, а также многие показатели экономического, медико-организационного, экологического и социально-гигиенического характера.

Показатель материнской смертности включает летальные исходы после проведения абортов (прерывание беременности), в результате внематочных беременностей, в результате различных патологий беременности, в том числе акушерской патологии или экстрагенитальной патологии, летальные исходы во время родов, а также в течение 42 календарных дней после родов.

Кроме того, в последнее время введено в медицинскую практику понятие «поздняя материнская смерть», которое включает летальные случаи в результате осложнений гнойно-септического характера, в результате сердечно-сосудистых проблем и другие патологические состояния, которые возникли позже чем через 42 дня после родоразрешения.

Все случаи материнской смертности должны тщательно изучаться и анализироваться. Однако все такие случаи можно условно разделить на две группы. Первая группа включает акушерские осложнения, а также неудачные вмешательства, неправильное лечение, а также летальные исходы в результате развившегося или обострившегося во время беременности заболевания. Другая группа материнских смертей включает только случайные причины смерти, такие как самоубийства и несчастные случаи, которые произошли с роженицами в течение шести недель после родов.

Внимание! Материнская смертность (показатель) — это показатель соотношения смертельных случаев матерей от любых причин и количества младенцев, которые родились живыми (на 100 000 случаев).

Показатели материнской смертности очень различаются в зависимости от региона.

Наппример, на 100 000 живорожденных младенцев больше всего материнских смертей приходится на страны африки (870 случаев), в Южной Азии этот показатель равен 390, в Центральной Америке — 140. Несколько ниже показатели материнской смертности в Северной Америке и в Европе, хотя и тут цифры существенно различаются. Самые низкие показатели материнской смертности фиксируются в Северной Америке и в Северной Европе — по 11 случаев на 100 000 рожненных живыми младенцев, в Центральной и Южной Европе эти цифры равны 36, а вот в Восточной Европе материнская смертность самая высокая из всех благополучных регионов и равна 62.

Исследователи отмечают, что низкий уровень материнской смертности непосредственно связан с высоким уровнем жизни, с высоким уровнем развития экономики и, как следствие, с высоким уровнем санитарной культуры населения, с качеством медицинской помощи, которое в развитых странах гораздо выше, чем в других регионах.

Кроме того, исследователи отмечают, что на низкий уровень материнской смертности оказывает влияние и невысокая рождаемость в развитых странах. Также отмечается, что в развитых странах активно развиваются такие направления медицины, как планирование семьи, охрана матернства и детства, доступность необходимой помощи при планировании семьи, а также достаточное финансирование всех программ, которые связаны с деторождением.

В середине 70-х годов ХХ века страны Европы официально выделилив отдельную медицинскую отрасль охрану здоровья беременных женщин. В основу этой системы заложены специальные обследования, наблюдение врача, проведение необходимых тестов. Если беременность протекает нормально, то количество посещений врача в срежнем равно 12, но может доходить и до 30.

Самый низкий уровень материнской смертности, как и смертности новорожденных, отмечается в Нидерландах, где часто практикуются даже роды дома, но при обязательном присутствии двух медицинских работников и с дежурной машиной скорой помощи поблизости от дома. Ассистентка акушеркипри домашних родах не только помогает в родовом процессе, но и остается с роженицей на десять дней для оказания необходимой помощи.

Причины материнской смертности

Основными причинами материнской смертности в развитых станах, таких как США, названы следующие:

1. Осложнения, которые начались в послеродовый период — 33,8 %;
2. — 16,9 %;
3. Кровотечения разного происхождения — 12,7 %;
4. — 7%;
5. Другие причины разного происхождения и характера — 26,7 %.

Что касается причин материнской смертности в развивающихся странах, то особенную роль играют такие:

• Низкий уровень жизни;
• Неподготовленный персонал, принимающий роды;
• Отсутствие доступа к необходимой современной медицинской помощи;
• Отсутствие необходимого медицинского персонала в сельских районах.

ВОЗ определила структуру материнской смертности во всем мире:

• Более 130 тысяч смертей приходится на акушерские кровотечения;
• Около 130 тысяч смертей в результате сепсиса;
• Причиной примерно 110 тысяч смертейстала эклампсия;
• Около 80 тысяч смертей случаются из-за абртов, разрывов матки, эмболии;
• Еще не менее 80 тысяч смертей приходятся на экстрагенитальные заболевания.

Довольно часто регистрируются случаи материнских смертей из-за фоновых заболеваний, наиболее частыми из которых считаются следующие:

• Гипертония, гипертензивные состояния становятся причиной около 75 тысяч материнских смертей в год;
• Анемия, заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и синдром Шихена — причина еще не менее 50 тысяч материнских смертей в год;
• К сожалению, немалое количество материнских смертей приходится и на медицинские/вречебные ошибки — только доказанных случаев в год набирается до 50 тысяч.

Всемирная Организация Здравоохранения уверена, что уменьшить материнскую смертность можно при улучшении социально-экономического положения; при постоянном повышении уровня санитарной культуры населения в целом и беременных женщин в частности; при дальнейшем и постоянном развитии акушерской и гинекологической помощи, особенно в отдаленных и сельских районах.

Выводы

Всемирная Организация Здравоохранения продолжает постоянную работу по уменьшению материнской смертности во всем мире, в том числе и в развивающихся странах, и продолжает разрабатывать меры для снижения таких показателей, учитывая экономическое и социальное развития каждого региона, а также уровень медициныи возможную медицинскую помощь.

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременность, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных (с начала беременности),

рожениц, родильниц в течение 42 дней

Материнская = после прекращения беременности ·100000

смертность Число живорожденных

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой им основной тенденции.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Доля (удельный вес) беременных, Число женщин, умерших

рожениц и родильниц, умерших от от данной причины ·100000

данной причины, = Общее число женщин,

в общем числе умерших (в %) умерших от всех причин

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Материнская смерт- = Число женщин, умерших от кровотечения ·100000

ность от кровотечения Число живорожденных

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами в случае, если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия - «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременностью».

Под поздней материнской смертностью подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, но менее, чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Детская смертность

Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ·1000

Число родившихся живыми в данном календарном году

Показатель младенческой смертности уточняется показателями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число детей, умерших в первые четыре недели жизни 1000

Число родившихся живыми

Постнеонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни 1000

Число родившихся живыми -Число умерших в первые

четыре недели жизни

Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 часов) 1000

Число родившихся живыми

Поздняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни 1000

Число родившихся живыми

Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет,

Коэффициент смертности = _________умерших за год ________ 1000

детей в возрасте до 5 лет Число живорожденных

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом как особый, наиболее важный показатель положения детей, в различных государствах, как своеобразный индикатор благополучия детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:

Число детей в возрасте до 1 года

Смертность детей в возрасте = до 15 лет, умерших в течение года 1000

от 1 до 15 лет Среднегодовая численность детей

в возрасте от 1 до 15 лет

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».

По определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.

Показатель материнской смертности:

число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности?100 000 / число живорожденных.

Показатель материнской смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее пре-дотвратимости.

При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы,

в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.

Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.

Структура причин материнской смертности:

число женщин, умерших от данной причины? 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин.

Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин.

Материнская смертность от отдельных причин:

число женщин, умерших от данной причины?100 / число живорожденных.

В структуре причин материнской смертности большую часть (80 %) занимают акушерские причины, и приблизительно 20 % занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).

Среди акушерских причин 70 % принадлежит осложнениям беременности и родов, 25 % – последствиям абортов и 5 % – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов.

а) общий показатель рождаемости

б) показатель плодовитости

в) суммарный показатель рождаемости

г) повозрастные показатели рождаемости

132. Показатель, характеризующий уровни рождаемости и смертности,
существующие в данный период на территории

а) суммарный коэффициент рождаемости

б) брутто - коэффициент воспроизводства населения

в) нетто - коэффициент

133. Суммарный коэффициент рождаемости означает

а) среднее число детей у одной женщины

б) среднее число девочек у одной женщины

в) среднее число девочек у одной женщины
с учетом вероятности ее смерти

134. Воспроизводство в России в последние годы является

а) простым

б) суженным

в) расширенным

135. Значение нетто-коэффициента при простом воспроизводстве
населения

136. По сравнению с общемировыми показателями рождаемости в России
в последние пять лет этот показатель был

б) ниже

в) равен им

137. Какая связь между уровнями рождаемости и младенческой
смертности?

а) связи нет

б) прямая

в) обратная

138. По сравнению с показателями плодовитости в развитых странах мира
в России этот показатель был

а) выше

в) на том же уровне

139. Факторы, влияющие на процесс деторождения, оказывают
на показатель рождаемости воздействие

а) непосредственное

б) опосредованное

140. Тенденция показателя брачности в России за последние пять лет

а) снижение

в) стабилизация

за последние годы произошел по следующей группе болезней

а) поздний токсикоз

в) сердечно-сосудистая патология

г) болезни почек

158. Доля повторных родов за последние годы в нашей стране

а) увеличилась

б) уменьшилась

в) не изменилась

159 . Динамика искусственных абортов в России за последние пять лет

а) снижение показателя

б) рост показателя

в) показатель не меняется уже несколько лет

160. Доля криминальных абортов в России находится в пределах

б) <10%

161 . Возраст, при котором девушка в России

имеет право самостоятельно принять решение об аборте

а) с 1 8 лет

б) с 15 лет

в) с 20 лет

162. Страны с очень низкой частотой абортов

а) Нидерланды, Швейцария

б) Франция, Англия

в) Албания, Венгрия

г) Болгария, Румыния

163 . Понятие "планирование семьи" наиболее точно отражает следующее определение

а) система мероприятий, направленных на ограничение рождаемо

б) обеспечение контроля репродуктивной функции
для рождения только желанных детей

в) методы, позволяющие супружеским парам и отдельным лицам
избежать нежеланных рождений

164. Наиболее популярный метод планирования семьи в России

а) гормональная терапия

в) искусственный аборт

г) стерилизация

д) другие методы контрацепции

165 . Метод контрацепции, преобладающий в России

а) гормональная контрацепция

б) внутриматочная контрацепция
а) стерилизация

г) барьерные методы

166 . Метод контрацепции, преобладающий
в большинстве развитых стран мира

а) гормональная контрацепция

б) внутриматочная контрацепция

в) стерилизация

г) барьерные методы

167. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

Искусственное прерывание беременности в России производится

а) по желанию женщины 1) 12 нед. а)

б) по социальным показаниям 2) 22 нед. б)

в) по медицинским показаниям 3) любой срок в)

168. Стерилизация в России может быть произведена

а) по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет
или имеющего не менее двоих детей

б) по желанию гражданина в возрасте не моложе 30 лет
и имеющего двоих детей или старше 40 лет

169. Медико-генетическое консультирование (МГК)
с точки зрения здравоохранения, - это

а) раздел медицинской генетики, изучающий актуальные общие
и частные проблемы генетического консультирования семей

с врожденными и/или наследственными заболеваниями (ВНЗ)

б) система оказания специализированной медико-генетической
помощи населению региона, включающая 3 основных компонента
(1) неонатальный скрининг, (2) собственно медико-генетическое
консультирование, (3) перинатальную диагностику ВНЗ у плода

в) коммуникативный процесс (передача генетической информации
в объеме и на уровне, доступном пониманию семей, с целью
выработки адекватного решения в отношении
дальнейшего деторождения)

170 . Методы перинатальной диагностики позволяют

а) однозначно решить вопрос о возможности рождения
больного ребенка у беременных групп риска

б) определить риск рождения ребенка с наследственной патологией

Статистика здравоохранения в настоящее время позволяет вычислить формулу материнской смертности, основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства, а также методика их расчета.

Материнская смертность является одним из важнейших критериев оценки не только деятельности роддома, но и социально-экономических факторов, действующих на состояние здоровья населения и отражающих многие аспекты общественной жизни:

↯ Больше статей в журнале

• уровень развития экономики,
• политическую ситуацию в стране или регионе,
• уровень развития здравоохранения,
• состояние экологии,
• культурные и религиозные особенности общества.

Показатели деятельности системы охраны материнства и детства

Одним из показателей, характеризующих деятельность системы охраны материнства и детства, является обеспеченность акушерскими койками на 10 тыс. женщин фертильного возраста, а также общее количество родильных домов.

Количество родильных домов в Российской Федерации на протяжении последних лет неуклонно сокращается. Так, в период с 2001 по 2005 г. общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 12% (более чем на 20 тыс.), в т. ч. акушерских – на 7,5%, (на 6,7 тыс. коек), гинекологических – на 16,1% (на 14,6 тыс. коек). Сокращение происходит в основном за счет маломощных учреждений на 60–70 коек.

При этом развиваются более мощные современные , составляющим группу высокой степени риска. Одновременно с сокращением сети учреждений и уменьшением числа коек, предназначенных для оказания стационарной помощи женщинам, меняется структура коечного фонда в пользу коек для патологии беременности.

Обеспеченность акушерскими койками на 10 тыс. женщин фертильного возраста в стране или регионе во многом определяется уровнем рождаемости, а также уровнем организации акушерской помощи.

Обеспеченность акушерскими койками рассчитывают следующим образом (1):

В настоящее время обеспеченность акушерскими койками в России составляет 13,2.