การเข้าทำประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกเอกชน การรักษาตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

การรวมคลินิกเอกชนไว้ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นเป็นไปโดยสมัครใจ แม้จะมีความขัดแย้งและความยากลำบากมากมายที่ทำให้การปฏิบัตินี้ไม่แพร่หลาย แต่สถาบันหลายแห่งก็พร้อมที่จะทำงานตามโครงการที่เหมาะสมและมองเห็นโอกาสในการพัฒนาไปในทิศทางนี้ด้วยตนเอง คลินิกที่ดำเนินงานภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับมีข้อกำหนดอะไรบ้างในบทความนี้

คลินิกเอกชนจะเข้าสู่ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร?

เรามาดูกันว่าอย่างไร คลินิกเอกชนเข้าสู่ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ในการดำเนินการนี้ คุณจะต้องส่งใบสมัครไปยังคณะกรรมการดูแลสุขภาพในภูมิภาคของคุณพร้อมคำขอให้รวมไว้ในรายชื่อสถาบันทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในระบบการรับประกันของรัฐ ในขณะเดียวกันก็ระบุพื้นที่ที่คลินิกตั้งใจจะทำงานด้วย ต้องส่งใบสมัครล่วงหน้าสำหรับปีที่กำลังจะมาถึง ใบสมัครนี้ได้รับการพิจารณา และหากผลการตัดสินเป็นบวก สถาบันก็จะรวมอยู่ในรายชื่อองค์กรทางการแพทย์

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตจะกระจายงานที่วางแผนไว้สำหรับปีต่อๆ ไปตามขอบเขตงานที่ระบุไว้สำหรับทุกสถาบัน รวมถึงคลินิกเอกชน การลงทะเบียนของสถาบันทางการแพทย์และงานที่วางแผนไว้นั้นเผยแพร่บนเว็บไซต์ของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

สามารถให้บริการอะไรได้บ้าง

สำหรับคลินิกเอกชนที่ดำเนินงานภายใต้หลักประกันสุขภาพภาคบังคับทุกอย่าง บริการทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับหลักการชำระเงินพวกเขาจะแจกจ่ายตามภาคผนวกของข้อตกลงภาษีทั่วไป แอปพลิเคชันเหล่านี้ประกอบด้วยราคาสำหรับการนัดหมายผู้ป่วยนอกกับผู้เชี่ยวชาญต่างๆ การวิจัยบางประเภท การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลแบบครบวงจร นั่นคือ สำหรับโรคเฉพาะบุคคล สำหรับการฟื้นฟูผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน สำหรับการรักษาทางทันตกรรม และ เร็วๆ นี้.

เราได้เตรียมรายการบริการทั้งหมดที่คลินิกสามารถจัดให้เป็นส่วนหนึ่งของการประกันสุขภาพภาคบังคับไว้สำหรับคุณ

การเก็บภาษีบริการประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกแบบชำระเงิน

อัตราภาษีสำหรับบริการทางการแพทย์ทั้งหมดใน ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเช่นเดียวกับคลินิกที่ต้องชำระเงินและ หน่วยงานภาครัฐ- โครงสร้างภาษีการชำระเงิน การดูแลทางการแพทย์ภายใน กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 เลขที่ 326-FZ รวมค่าใช้จ่ายสำหรับ ค่าจ้าง, เงินค้างค่าจ้าง, ค่าซื้อยา, วัสดุสิ้นเปลือง, ผลิตภัณฑ์อาหาร, อุปกรณ์อ่อน, เครื่องมือทางการแพทย์, รีเอเจนต์และเคมีภัณฑ์ และวัสดุสิ้นเปลืองอื่นๆ

ติดคลินิกเอกชน

สถาบันการแพทย์เอกชนสามารถทำงานในด้านการวินิจฉัยที่แยกจากกัน ในกรณีนี้จะต้องชำระค่าบริการวินิจฉัยแยกกัน หรือมีประชากรที่ได้รับมอบหมาย นี่คือการทำงานของสำนักงานเวชปฏิบัติทั่วไป การบริการประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในพื้นที่ของอาคารใหม่ซึ่งมีคลินิกสาธารณะไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ การให้ทุนแก่สถาบันที่รับผู้ป่วยตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นไปตามหลักความสามารถ

https://www.pexels.com

การเปลี่ยนแปลงด้านงานสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เกินปีละครั้งโดยได้รับอนุญาตจากคณะกรรมการดูแลสุขภาพหลังจากการเผยแพร่เป้าหมายที่วางแผนไว้จากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

หากคลินิกแบบชำระเงินดำเนินการภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับกับประชากรที่ได้รับมอบหมาย พลเมืองนั้นตามกฎหมาย "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองใน สหพันธรัฐรัสเซีย"อาจเลือกสถาบันนี้เพื่อ การดูแลทางการแพทย์- นี้จะเสร็จสิ้นใน หลักการทั่วไปตามคำร้องขอของพลเมืองจ่าหน้าถึงหัวหน้าสถาบัน

สำคัญ
หากผู้ป่วยจองนัดหมายฟรีตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ แพทย์ที่คลินิกที่ชำระเงินจะไม่มีสิทธิ์เปลี่ยนการให้คำปรึกษาหรือการตรวจด้วยบริการแบบชำระเงิน การบริการเชิงพาณิชย์สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่หลังจากการตรวจร่างกายแล้วแพทย์จะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับความจำเป็น บริการเพิ่มเติม- มิฉะนั้นคลินิกจะถูกปรับสูงถึง 30,000 รูเบิลสำหรับการให้บริการแบบชำระเงิน

แต่คุณต้องจำไว้ว่าความผูกพันไม่เพียงแต่ต้องอาศัยความปรารถนาของบุคคลเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับความยินยอมจากสถาบันการแพทย์ด้วย หากคลินิกเอกชนเปิดดำเนินการเท่านั้น บางชนิดการตรวจร่างกายจึงจะเข้ารับการรักษาตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกเอกชนได้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งต่อจากคลินิกตามแบบฟอร์มที่ยอมรับ ในนั้นผู้ป่วยจะระบุรายการข้อมูล:

• การวินิจฉัย
• วัตถุประสงค์การวิจัย
• ชื่อของแพทย์ที่ส่งต่อและสถาบันการแพทย์ที่ส่งผู้ป่วยไปตรวจ

เราคิดหาวิธีสร้างระบบการจัดการสุขภาพผู้ป่วยส่วนบุคคล

เพียงแค่ตามคำขอของผู้ป่วย คลินิกเอกชนไม่สามารถทำการนัดหมายและตรวจสุขภาพตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้หากไม่มีการอ้างอิง สิ่งนี้ได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยแผนกควบคุม TFOMS และจะไม่มีการชำระค่าบริการดังกล่าว สำหรับการศึกษาทางการแพทย์จำนวนหนึ่ง มีสิ่งที่เรียกว่าการกำหนดเส้นทาง กล่าวคือ จากคลินิกเฉพาะทาง ผู้ป่วยสำหรับการวิจัยบางประเภทสามารถถูกส่งไปยังสถาบันทางการแพทย์ที่กำหนดเท่านั้น (ไม่สำคัญว่าเป็นส่วนตัวหรือสาธารณะ) .

ระยะเวลารอสูงสุดสำหรับการให้บริการ (ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญหรือการตรวจสอบ) ถูกกำหนดโดยกฎหมายว่าด้วยโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐเช่นในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กคือ 2 สัปดาห์สำหรับการตรวจสอบเทคโนโลยีขั้นสูง - หนึ่งเดือน กำหนดเวลาเหล่านี้ไม่แตกต่างกันสำหรับสถาบันการแพทย์ของรัฐและเอกชน

ลงข้อมูลได้ที่ไหน.

คลินิกเชิงพาณิชย์ที่ให้บริการภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องโพสต์ข้อมูลนี้บนเว็บไซต์และจุดยืนพิเศษในล็อบบี้สำหรับคนไข้ของคลินิก หากไม่มีข้อมูลนี้อย่างเสรี ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะร้องเรียน:

• รอสดราฟนาดเซอร์
• โดย สายด่วนคณะกรรมการสุขภาพ
• โดยตรงไปที่ องค์กรประกันภัยโดยเขาได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

พลเมืองสามารถค้นหารายชื่อคลินิกเอกชนที่ดำเนินงานภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้จากเว็บไซต์ของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต หากคลินิกของคุณอยู่ในรายชื่อ ผู้ป่วยสามารถหาข้อมูลได้

คลินิกแบบชำระเงินจะออกจากระบบประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร

หากคลินิกที่ได้รับค่าจ้างตัดสินใจออกจากระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ คลินิกจะต้องยื่นคำร้องต่อคณะกรรมการดูแลสุขภาพ แต่จะต้องปฏิบัติตามภาระหน้าที่ของตน ภาระผูกพันทางการเงินบน ปีปัจจุบัน- ดังนั้น ผู้ป่วยที่เริ่มการประเมินหรือการรักษาสำหรับเคสที่เสร็จสมบูรณ์แล้วจะต้องทำการรักษาให้เสร็จสิ้น

หากคลินิกที่ได้รับค่าจ้างภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับทำงานตามเอกสารแนบ งานจะแล้วเสร็จภายในสิ้นปีปฏิทิน ต้องส่งเอกสารการรายงานที่จำเป็นทั้งหมด เอกสารทางการแพทย์ยังคงอยู่ในการจัดเก็บในสถาบันทางการแพทย์อย่างไม่มีกำหนด สำเนาจะต้อง จะออกตามคำขอของผู้ป่วย

นโยบายบังคับ ประกันสุขภาพ(ประกันสุขภาพภาคบังคับ) ให้คุณเข้ารับการรักษาฟรีในคลินิกเอกชนได้เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีสิทธิ์เลือกสถานพยาบาลของตนเองได้

ในประเทศของเรา พลเมืองทุกคนมีสิทธิ์เลือกสถาบันทางการแพทย์ - ของรัฐหรือเอกชน

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับรายงานว่า วันนี้ที่ โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับมีคลินิกมากกว่า 2.7 พันแห่ง ซึ่งหมายความว่าพลเมืองของรัสเซียสามารถมารับการรักษาพยาบาลได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ

จะเป็นคนไข้ของคลินิกเอกชนตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร?

พลเมืองทุกคนที่ประสงค์จะมีสิทธิ์ได้รับมอบหมายให้ไปรักษาในโรงพยาบาลใด ๆ ที่เข้าร่วมโครงการ กล่าวคือ ให้บริการภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ในการดำเนินการนี้ คุณต้องส่งใบสมัครไปยังสถาบันการแพทย์แห่งใหม่ หลังจากนั้นคุณจะถูกลบออกจากคลินิกประจำเขต

เมื่อทำการตัดสินใจเช่นนี้สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคุณกำลังสูญเสียโอกาสที่จะโทรหาแพทย์ที่บ้าน

หากคุณไม่พอใจกับบริการของคลินิกเอกชน คุณจะสามารถสมัครใหม่ได้หลังจากหนึ่งปีปฏิทินเท่านั้น

คำถามสำคัญคือ คุณจะได้รับการรักษาในคลินิกเอกชนในฐานะผู้ป่วยในได้อย่างไรภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ดังนั้น ในภูมิภาคใดก็ตาม โรงพยาบาลแต่ละแห่งของสถาบันที่ให้บริการทางการแพทย์ภายใต้โครงการนี้มีหน้าที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าคุณจะไม่มีทิศทาง แต่กฎนี้ก็ใช้ได้ แต่คุณจะต้องไปคลินิกด้วยตัวเองเท่านั้น โดยมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ จำไว้ว่ารถพยาบาลจะไม่มาหาคุณ

สิ่งสำคัญที่ควรทราบ: เพื่อประโยชน์ของคุณเอง ให้โทรติดต่อคลินิกก่อนมาถึง อธิบายว่าคุณไม่มีผู้ส่งต่อ และขอให้พวกเขาทิ้งคูปองไว้ให้คุณ นอกเหนือจากนโยบายนี้แล้ว ให้นำใบรับรองแพทย์ที่ยืนยันว่าคุณเป็นโรคเรื้อรังติดตัวไปด้วย คุณควรเข้าโรงพยาบาลหากจำเป็น

ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดได้รับการคุ้มครองโดย บริษัทประกันภัยตามอัตราภาษีที่ใช้ในภูมิภาค

จุดสำคัญของปัญหาคือการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน หากผู้ป่วยมีอาการปวดเฉียบพลันก็สามารถมาที่ศูนย์การแพทย์เอกชนแห่งใดก็ได้ สถาบันที่ดำเนินงานภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าครึ่งหนึ่งของคลินิกไม่ได้พูดอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับการเข้าร่วมโครงการ และด้วยเหตุนี้ พวกเขาจึงมักปฏิเสธที่จะให้การดูแลฟรี แต่! แต่ละคลินิกจะต้องมีจุดบริการข้อมูล และหากระบุถึงการทำงานของคลินิกในโครงการ ก็มีสิทธิ์เรียกร้องความช่วยเหลือได้ฟรี

สถาบันการแพทย์ทุกแห่งสามารถเข้าร่วมโครงการได้ไม่ว่าจะมีกรรมสิทธิ์หรือไม่ โดยสามารถติดต่อได้ แผนกดินแดนการดูแลสุขภาพ ผลลัพธ์เชิงบวกของโปรแกรมนี้กำลังถูกบันทึกไว้แล้ว ที่โต๊ะกลมในสภาสหพันธ์ ระบุว่าจำนวนคลินิกเอกชนที่เข้าร่วมโครงการเพิ่มขึ้นสี่เท่า

รัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียรับประกันว่าพลเมืองทุกคนจะได้รับบริการทางการแพทย์ฟรีภายใต้นโยบายประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) สายพันธุ์ ความช่วยเหลือฟรีที่กำหนดไว้ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ:

• หลัก การดูแลทางการแพทย์(คลินิกผู้ป่วยนอก);
• การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน,
• การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง(หากมีการวินิจฉัย จะทำการรักษาโรคเฉพาะ)
• การดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง(การรักษาโรคโดยใช้วิธีการรักษาที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ซับซ้อน และมีราคาแพง)

การมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นการยืนยันว่าการรักษาผู้ป่วยในคลินิกของรัฐและคลินิกเอกชนบางแห่งจะจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งประกอบด้วย ผลงานภาคบังคับพลเมือง

สั้น ๆ เกี่ยวกับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

การชำระค่ารักษาในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจะเกิดขึ้นในอัตราค่ารักษาพยาบาลที่กำหนดขึ้นเป็นพิเศษสำหรับแต่ละโรค แต่ไม่ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาโรคนี้ อัตราภาษีจะเหมือนกันสำหรับสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง อัตราค่าประกันสุขภาพภาคบังคับจะระบุจำนวนขั้นตอน การทดสอบ และการศึกษาที่คลินิกสามารถทำได้และควรดำเนินการในการรักษาโรคนั้นๆ

อัตราภาษีจะเหมือนกันสำหรับคลินิกทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถเลือกคลินิกที่มีเทคโนโลยีสูงและมีอุปกรณ์ครบครันมากขึ้น โดยไม่คำนึงถึงค่ารักษา บริษัทประกันภัยจะจัดการเรื่องการชำระเงินกับคลินิก

ขั้นตอนที่มีราคาแพงบางอย่างภายในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างยิ่ง ซึ่งคลินิกจะต้องพิสูจน์ มิฉะนั้นก็จะไม่ได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ดังนั้นการรักษาผู้ป่วยในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจึงมีข้อจำกัด

สถาบันการแพทย์ถูกบังคับให้ทำงานตามกฎเกณฑ์ที่กำหนดโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับแต่ละโรค สิ่งสำคัญคือต้องบอกว่าการให้การรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูง (HTMC) แก่ผู้ป่วยที่เรียกว่าการรักษาแบบ "โควต้า" นั้นได้รับการจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับด้วยและดังนั้นจึงดำเนินการตามอัลกอริทึม ที่กำหนดไว้ข้างต้น

แต่อัตราภาษีของระบบ VMP นั้นสูงกว่าและมีจุดประสงค์เพื่อให้การรักษาที่ซับซ้อนและมีเทคโนโลยีสูงโดยเฉพาะ ซึ่งช่วยให้เจ้าหน้าที่คลินิกสามารถใช้อำนาจทั้งหมดของตนได้ วิธีการที่ทันสมัยการบำบัด เทคโนโลยีขั้นสูง และวัสดุสิ้นเปลืองคุณภาพสูง

ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลในรัสเซียที่มีสิทธิ์ให้การรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูง ทุกปี กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียจะจัดทำรายชื่อคลินิกที่สามารถรักษาผู้ป่วย VMP ได้ คลินิกที่ได้รับเลือกจะได้รับมอบหมายจากกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งเป็นตัวกำหนดจำนวนผู้ป่วยที่โรงพยาบาลสามารถรักษาภายใต้ VMP

ในศูนย์การแพทย์ ความสำคัญของรัฐบาลกลางตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ จะมีการให้การดูแลทางการแพทย์ที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและเฉพาะทางเท่านั้น คลินิก Coloproctology และการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดเป็นส่วนหนึ่งของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม ดังนั้น Sechenov จึงใช้ข้อกำหนดเดียวกันนี้กับเธอ

จะรับการรักษาพยาบาลตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร?

ทางเลือกที่ 1. โดยการอ้างอิงจากคลินิก

จำเป็นต้องมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ หากไม่มีและคุณเป็นพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย คุณต้องติดต่อบริษัทประกันภัยที่ทำงานร่วมกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต เขียนใบสมัครและรับทันที นโยบายชั่วคราวและหลังจากนั้นประมาณหนึ่งเดือนจะมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับถาวร หลังจากได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว คุณจะต้องเข้ารับการรักษาที่คลินิกซึ่งคุณสามารถเลือกได้เอง หลังจากนี้คุณสามารถมีสิทธิ์ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

การส่งต่อจากคลินิกที่ผู้ป่วยอยู่ (ที่บ้านหรือตามที่เขาเลือก) การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลในเมืองหรือศูนย์ของรัฐบาลกลางดังกล่าวจะออกให้กับผู้ป่วยหากแพทย์ในคลินิกไม่สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยหรือให้การรักษาได้อย่างอิสระ การส่งต่อจากคลินิกช่วยให้สถาบันการแพทย์ของรัฐบาลกลางซึ่งเป็นมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม Sechenov และคลินิกของเราให้การดูแลเบื้องต้น เฉพาะทาง และเทคโนโลยีขั้นสูงแก่ผู้ป่วย

ที่คลินิกคุณสามารถขอคำแนะนำได้ ให้คำปรึกษาฟรีในคลินิกของเราและส่งต่อเพื่อรับการรักษาฟรี

ตัวเลือกที่ 2 ส่งต่อโดยแพทย์จากคลินิกของเรา

ในบางกรณี แพทย์ที่คลินิก Coloproctology and Minimally Invasive Surgery ก็สามารถส่งคำแนะนำในการรักษาได้เช่นกัน จำนวนผู้ส่งต่อมีจำนวนจำกัด และใช้ได้กับโรคหรือภาวะแทรกซ้อนบางประเภท

คุณสามารถค้นหาความเป็นไปได้ในการรักษาฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับระหว่างการปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ ในกรณีนี้ คุณจะข้ามขั้นตอนการตกลงและรับการแนะนำที่คลินิกได้ โปรดทราบว่าการอ้างอิงการรักษาพยาบาลภาคบังคับซึ่งออกโดยตรงที่คลินิกของเรานั้นมีจำนวนจำกัด

หากต้องการส่งคำแนะนำภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับผ่านแพทย์ที่ KKMH Clinic คุณจะต้อง:

1. กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
2. การเยี่ยมชมคลินิกอย่างอิสระเพื่อการรักษาเท่านั้น (ไม่ได้ดำเนินมาตรการวินิจฉัย) ด้วยการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นแล้ว

ตาม กฎหมายปัจจุบันผู้ป่วยมีสิทธิในการเข้าถึงและรับการรักษาพยาบาลอย่างเท่าเทียมกันโดยเสียค่ารักษาพยาบาลภาคบังคับ แม้ว่าโดยทั่วไปเมื่อพูดถึงบริการประกันสุขภาพภาคบังคับ เราหมายถึงคลินิกของรัฐ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับขั้นตอนราคาแพงภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกเอกชน การรวมคลินิกเอกชนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในกฎหมายของรัฐบาลกลางว่าด้วยการประกันสุขภาพในปี 2010 - พวกเขาสามารถรับเงินชดเชยค่าใช้จ่ายในการให้บริการผู้ป่วยจากกองทุนได้

มีบริการอะไรบ้างในคลินิกเอกชนที่ดำเนินการในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ?

หน้าที่ของคลินิกเอกชนที่ให้คำปรึกษาภายใต้ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับคือการช่วยเหลือการรักษาพยาบาลตามงบประมาณของรัฐ ต้องขอบคุณการทำงานของคลินิกเอกชน ปัญหาของการมีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางจึงได้รับการแก้ไข หรือผู้ป่วยได้รับโอกาสในการเข้ารับการรักษาด้วยวิธีที่ซับซ้อนทางเทคโนโลยี ซึ่งคลินิกสาธารณะไม่สามารถให้ได้เสมอไป การส่งต่อเพื่อขอความช่วยเหลือดังกล่าวจะออกโดยแพทย์ท้องถิ่น (นักบำบัด) ที่คลินิกเขตพื้นที่ เพื่อรับ บริการฟรีในคลินิกเอกชน (จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ) ผู้ป่วยจะต้องแสดงคำแนะนำจากนักบำบัดและกรมธรรม์ประกันภัย

เพื่อให้คลินิกสามารถได้รับอนุญาตให้ทำงานภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้จำเป็นต้องส่งใบสมัครแจ้งไปยังกองทุนภูมิภาคซึ่งจำเป็นสำหรับการเข้าสู่ทะเบียน

สำคัญ!
ต้องส่งใบสมัครก่อนวันที่ 1 กันยายน ก่อนเริ่มต้นปีของการทำงานในอนาคตในสาขาประกันสุขภาพภาคบังคับ ในเวลาเดียวกัน กองทุนระดับภูมิภาคไม่สามารถปฏิเสธสถาบันทางการแพทย์ได้ และจะไม่รวมสถาบันการแพทย์เหล่านี้ไว้ในทะเบียนของสถาบันทางการแพทย์

หลังจากที่คลินิกเอกชนรวมอยู่ในรายชื่อองค์กรการแพทย์เชิงพาณิชย์ที่ร่วมมือกับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว ก็สามารถให้บริการทางการแพทย์แก่ประชาชนทุกคนที่ได้ทำสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับตามขอบเขตที่กำหนดโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

สำคัญ!
หากคลินิกเอกชนของคุณร่วมมือกับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ จะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบ รายการทั้งหมดประเภทการรักษาพยาบาลที่ให้บริการฟรี รายการนี้ควรเข้าถึงได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยอยู่ในตำแหน่งที่มองเห็นได้ที่แผนกต้อนรับของคลินิก และอยู่ในตำแหน่งที่เห็นได้ชัดเจนบนเว็บไซต์ของคลินิก หากละเมิดหลักการนี้ อาจมีการร้องเรียนต่อคลินิกไปยัง Roszdravnadzor เนื่องจากการขาดข้อมูลดังกล่าวถือเป็นความผิดทางปกครอง

การตรวจสอบอะไรบ้างที่รอคลินิกที่ทำงานร่วมกับประกันสุขภาพภาคบังคับ?

หากคลินิกเอกชนจะร่วมมือกับประกันสุขภาพภาคบังคับก็ต้องเตรียมตัวให้เพียงพอ การควบคุมอย่างเข้มงวดคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของคลินิกเหล่านี้ มีการควบคุมจุดต่อไปนี้:

• มีการตรวจสอบการลงทะเบียนสำหรับการชำระค่าบริการของคลินิก
• มีการตรวจเศรษฐกิจและการแพทย์
• คุณภาพการรักษาพยาบาลของคลินิกมีการตรวจสอบในกลุ่มคนไข้ที่ต้องการความช่วยเหลือ สามารถตรวจสอบผู้ป่วยได้สูงสุด 8% จากจำนวนผู้ได้รับการช่วยเหลือทั้งหมด

หากพบว่าคลินิกฝ่าฝืนกฎหมายอาจมีบทลงโทษ

เกี่ยวกับการจัดหาเงินทุนสำหรับคลินิกเอกชนที่ดำเนินงานภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

คลินิกเอกชนที่ดำเนินงานภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ, ได้จาก กองทุนของรัฐบาลกลางบริษัทประกันสุขภาพให้เงินสนับสนุนตามคำสั่งรัฐของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ตามโครงการ) บริษัท ประกันภัยภายใต้กรอบของอัตราภาษีที่กำหนดโดยโปรแกรมจะคืนเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ:

• ค่าตอบแทนของบุคลากรทางการแพทย์ของคลินิก
• ใช้เวลาอยู่ที่คลินิก ยาและวัสดุ รวมทั้งการตกแต่งและวัสดุสิ้นเปลือง
• ค่าใช้จ่ายสำหรับ ค่าสาธารณูปโภคคลินิก;
• เงินที่ใช้ไปกับอุปกรณ์การแพทย์

ผู้ป่วยควรจัดเตรียมเอกสารอะไรบ้างให้กับคลินิกเอกชนเพื่อให้การรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพภาคบังคับ?

Ekaterina Tyulkina ผู้อำนวยการฝ่ายบริการทางการแพทย์ของคลินิก OJSC "Medicine" แพทย์สาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

เกี่ยวกับบริษัทคลินิก OJSC "ยา" - ศูนย์การแพทย์โดยให้การรักษาพยาบาลด้วยเทคโนโลยีขั้นสูงอย่างครอบคลุมแก่ผู้ป่วย

โอกาสสำหรับคลินิกเอกชนที่จะเข้าร่วมในโครงการให้การค้ำประกันโดยรัฐในสหพันธรัฐรัสเซียโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโปรแกรมที่อยู่ภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นปรากฏขึ้นพร้อมกับการเปิดตัวกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 326 เมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 ประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย” ขั้นตอนสำหรับองค์กรทางการแพทย์รวมทั้งเอกชนในการยื่นใบสมัครหรือแจ้งเข้าร่วมโครงการมีรายละเอียดอยู่ในเว็บไซต์ กองทุนอาณาเขตประกันสุขภาพภาคบังคับ (MHIF) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคลินิกประจำที่ตั้งอยู่ในมอสโก - บนเว็บไซต์ของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของเมืองมอสโก

องค์กรการแพทย์เอกชนเช่นเดียวกับองค์กรสาธารณะ มีสิทธิ์เลือกบริการจากรายการประเภทการรักษาพยาบาลที่ต้องการเข้าร่วม

คลินิกของเราได้เข้าร่วมในโครงการความร่วมมือกับการประกันสุขภาพภาคบังคับมาหลายปีแล้ว แม้ว่าที่นี่จะถูกต้องมากกว่าที่จะไม่พูดถึงบริการราคาแพง แต่เกี่ยวกับการให้บริการทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง

ตัวอย่างเช่น ขณะนี้เราให้บริการการรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูงภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับในด้านต่อไปนี้:

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปล่อยโพซิตรอน (PET/CT) การศึกษาดังกล่าวดำเนินการเจ็ดวันต่อสัปดาห์ เกือบเป็นสองกะ ตั้งแต่ 9.00 ถึง 20.00 น. ผลลัพธ์จะถูกส่งไปยังผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการศึกษาภายในสองชั่วโมงหลังการศึกษา
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT) เป็นขั้นตอนเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่ช่วยให้คุณวินิจฉัยสถานะการทำงานของอวัยวะต่าง ๆ และพยาธิสภาพของมันโดยการรับภาพสามมิติ การศึกษาดำเนินการในคลินิก 7 วันต่อสัปดาห์
• Enhanced external counterpulsation (EECP) – สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้บางประการ โปรแกรมนี้น่าสนใจมาก ดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ
• โปรแกรมการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

การดูแลด้านการผ่าตัดมีให้ในพื้นที่ต่อไปนี้:

• โรคกระเพาะปัสสาวะ - การผ่าตัด transurethral ของกระเพาะปัสสาวะสำหรับเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ;
• การผ่าตัดไต - การผ่าตัดไตสำหรับเนื้องอกในไต
• การผ่าตัดรักษาต้อกระจกที่ซับซ้อน
• การผ่าตัดรักษามะเร็งผิวหนัง คลินิกมีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดรักษาประเภทนี้ในคลินิกต่างประเทศ โดยเฉพาะในอิสราเอล
• การผ่าตัดรักษาต่อมไทรอยด์ – การผ่าตัดต่อมไทรอยด์สำหรับเนื้องอกของต่อมไทรอยด์
• การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง การซ่อมแซมไส้เลื่อน และการทำศัลยกรรมพลาสติก
• การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของเส้นเลือดขอด

การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพของคลินิก ซึ่งมีห้องผ่าตัดอัจฉริยะ 4 ห้อง หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก และแผนกที่ต้องชำระเงิน สิ่งเหล่านี้เป็นเส้นทางด่วน - การตรวจเพิ่มเติมอย่างรวดเร็ว (หากจำเป็น) การผ่าตัดรักษาและการจำหน่ายผู้ป่วย ในช่วงหลังการผ่าตัด เราเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้พักฟื้นและพักฟื้น แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละโปรแกรม

โปรแกรมความช่วยเหลือทางการแพทย์ข้างต้นทั้งหมดใช้กับผู้อยู่อาศัยในสหพันธรัฐรัสเซียทุกคน กล่าวคือ สามารถส่งตัวจากภูมิภาคใดก็ได้ของรัสเซีย

การดูแลด้วยเทคโนโลยีขั้นสูงอีกประเภทหนึ่งที่เรามอบให้ผู้ป่วยคือการฉายรังสี จนถึงขณะนี้ ให้บริการเฉพาะผู้ป่วยโรคมะเร็งในมอสโกเท่านั้น และรัฐบาลมอสโกรวมอยู่ในโครงการการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงที่นำเสนอเหนือกว่าและเหนือกว่านั้น โปรแกรมพื้นฐานตามรายการบริการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ขั้นตอนการส่งต่อเพื่อรับการรักษาพยาบาลภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับในคลินิกเอกชนนั้นกำหนดโดยเอกสารของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียและกรมอนามัยของมอสโก

ตัวอย่างเช่น ชาว Muscovites เพื่อเข้ารับการศึกษา PET/CT จะต้องมีรายการเอกสารต้นฉบับต่อไปนี้:

• เอกสารประจำตัวของผู้ป่วย
• กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ถูกต้องซึ่งออกให้แก่ผู้ป่วย
• สนิลส์

นอกจากเอกสารแล้ว ผู้ป่วยที่ถูกส่งไปรับขั้นตอนนี้จะต้องมีต้นฉบับของผลการทดสอบต่อไปนี้ติดตัวไปด้วย:

• การอ้างอิง PET/CT กับ FDG ในรูปแบบของคำสั่งซื้อหมายเลข 477 ลงวันที่ 13 กรกฎาคม 2018 และรายการ nosologies ที่ระบุในภาคผนวกของคำสั่งซื้อหมายเลข 477 ลงวันที่ 13 กรกฎาคม 2018
• ผลการตรวจเลือดสำหรับครีเอตินีนภายนอก (ระยะเวลาของการทดสอบต้องไม่เกิน 21 วัน ณ เวลาที่ทำการศึกษา)
• นอกเหนือจากต้นฉบับแล้ว ผู้ป่วยจะต้องมีรายการสำเนาผลการทดสอบและข้อความต่อไปนี้ซึ่งจะช่วยสร้างและประเมินภาพที่สมบูรณ์ของโรคของผู้ป่วยและการรักษาที่เขาได้รับ:

1. สารสกัดจากสถานที่รักษาครั้งสุดท้ายในโรงพยาบาล (หากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล)
2. ข้อมูลการวิเคราะห์การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา (ถ้ามี)
3. ข้อมูลจากการศึกษา CT และ MRI ที่ผู้ป่วยดำเนินการก่อนหน้านี้
4. ข้อมูลจากการศึกษา PET/CT ที่ทำไว้ก่อนหน้านี้ คุณต้องจัดเตรียมดิสก์พร้อมการศึกษา (ถ้ามี)

และในการเข้าร่วมโปรแกรม IVF คุณต้องมี:

• การส่งต่อจากสูตินรีแพทย์ที่เข้าร่วม (นรีแพทย์) ในแบบฟอร์มหมายเลข 57
• หนังสือเดินทาง, SNILS, กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต้นฉบับและสำเนาของเอกสารเหล่านี้)
• สารสกัดจากเวชระเบียนของผู้ป่วยที่ออกโดยสูติแพทย์ (นรีแพทย์) ที่ทำงานในสถานที่ที่เขาอาศัยอยู่ จากนั้นคุณจะต้องมีเอกสารประกอบทางการแพทย์ซึ่งแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องจัดเตรียมไว้ ควรมี: ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วย ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ใช้ ควรมีข้อเสนอแนะว่าจำเป็นและเป็นไปได้หรือไม่ ในกรณีนี้ดำเนินการตามขั้นตอนการผสมเทียม

เจ้าของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถวางใจในการให้บริการฟรีในคลินิกทันตกรรมสาธารณะ พลเมืองรัสเซียทุกคนสามารถทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ โดยไม่คำนึงถึงอายุและประเภทของงาน

การรักษาฟรีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร?

ไม่มีทันตแพทย์ฟรี งานของพวกเขาต้องเสียเงิน การทำหัตถการทางทันตกรรมจะจ่ายโดยคนไข้เองหรือบริษัทประกันภัย หากบุคคลหนึ่งได้รับการรักษาภายใต้การประกัน บริการทางการแพทย์ทั้งหมดที่มอบให้เขาจะได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของภูมิภาค

คลินิกใดบ้างที่รับผู้ป่วยตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ?

การรักษาทางทันตกรรมฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับตามปกติมีอยู่ในคลินิกสาธารณะและแผนกศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกรของโรงพยาบาล

หากต้องการค้นหาสถานพยาบาลที่คุณสามารถรักษาฟันได้ฟรี เพียงค้นหาคลินิกราคาประหยัดที่ใกล้ที่สุด นโยบายนี้ครอบคลุมทั้งหมดภูมิภาครัสเซีย

ทุกที่ที่เจ้าของได้จดทะเบียนไว้ หากได้รับเอกสารในเรื่องหนึ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย และผู้ถือเอกสารวางแผนที่จะอาศัยอยู่ในอีกเรื่องหนึ่ง เมื่อย้ายจะต้องลงทะเบียนกับสาขาท้องถิ่นของบริษัทประกันภัยที่ออกกรมธรรม์ หากบริษัทนี้ไม่มีสำนักงานตัวแทนในเมืองใดเมืองหนึ่ง คุณควรอาศัยคำแนะนำของคลินิกทันตกรรมที่มีการวางแผนการรักษา พนักงานต้อนรับของเธออาจแนะนำให้คุณติดต่อองค์กรที่สถาบันการแพทย์ให้ความร่วมมืออย่างจริงจัง นั่นคือการลงทะเบียนในภูมิภาคอื่นไม่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการถอนและรักษาฟันได้ฟรี แต่อย่างใด แต่ไม่มีนโยบายทางการแพทย์ แม้ว่าจะมีก็ตามการลงทะเบียนถาวร

การรักษาฟรีจะถูกปฏิเสธ ข้อยกเว้นคือการดูแลทันตกรรมฉุกเฉินในกรณีที่มีอาการเหงือกและอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในสถานการณ์ฉุกเฉินดังกล่าว แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับก็จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

ขั้นตอนการแนบกับคลินิกของรัฐและรายการเอกสารที่จำเป็นหากต้องการเริ่มการรักษาทางทันตกรรมในคลินิกทันตกรรมเฉพาะ คุณต้องแนบมาด้วย

• เมื่อต้องการทำเช่นนี้ คุณควรจัดเตรียมเอกสารต่อไปนี้ให้กับรีจิสทรี:
• นโยบายการรักษาพยาบาลที่มีเครื่องหมายจากแผนกภูมิภาคของบริษัทประกันภัย
• หนังสือเดินทางหรือสูติบัตร (หากแนบเด็ก)
• สนิลส์;

หากสำนักงานทันตแพทย์ตั้งอยู่ในอาคารของคลินิกทั่วไป ไม่จำเป็นต้องแนบไฟล์เพิ่มเติม หากคลินิกทันตกรรมเป็นสถาบันที่แยกจากกันก็จำเป็นต้องแนบเอกสารดังกล่าว

ทันทีที่ลงทะเบียนกับคลินิกผู้ป่วยจะได้รับสิทธิการรักษาหรือถอนฟันเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฉุกเฉินโดยไม่ต้องนัดหมาย การนัดหมายเพิ่มเติมจะต้องเป็นไปตามการนัดหมาย ซึ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพเวลาการทำงานของทันตแพทย์อย่างเหมาะสม

มีสามวิธีในการนัดหมายกับทันตแพทย์ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของคุณ:

• ทางโทรศัพท์
• ผ่านทางอินเทอร์เน็ต
• โดยใช้เครื่องบันทึกอิเล็กทรอนิกส์แบบพิเศษบริเวณล็อบบี้ของคลินิก (มีจำหน่ายในคลินิกในมอสโกวและเมืองใหญ่อื่นๆ)

เมื่อสร้างคูปอง คุณจะต้องระบุบริการที่ผู้ป่วยต้องการ - การถอนฟันหรือการรักษา

รักษาฟรีที่คลินิกทันตกรรมเอกชน

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับเกี่ยวข้องกับงบประมาณเป็นหลัก สถาบันการแพทย์คลินิกเอกชนไม่ค่อยให้บริการดังกล่าว รายชื่อคลินิกเชิงพาณิชย์ที่คุณสามารถรับการดูแลทันตกรรมฟรีที่มีคุณสมบัติตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้จากเว็บไซต์ขององค์กรประกันภัย จากนั้นคุณจะต้อง:

1. โทรติดต่อคลินิกที่ระบุเพื่อค้นหาความเกี่ยวข้องของข้อมูลและรายการบริการที่ให้บริการฟรีจริง
2. ไปที่คลินิกทันตกรรมของรัฐที่แนบมากับกรมธรรม์ และสอบถามที่แผนกต้อนรับเพื่อขอคำแนะนำไปยังคลินิกเอกชนที่ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาฟัน
3. ติดต่อ สถานประกอบการเชิงพาณิชย์, ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและเข้ารับการรักษา

ด้วยการรักษาฟรีในคลินิกทันตกรรมเอกชน คุณจะต้องชำระค่าบริการบางส่วน ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะชี้แจงล่วงหน้าว่าบริการรักษาทางทันตกรรมภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับใดบ้างที่รวมอยู่ในแพ็คเกจพิเศษของคลินิกเชิงพาณิชย์แห่งใดแห่งหนึ่งเพื่อที่จะ หลีกเลี่ยงการเสนอใบเรียกเก็บเงินหลังจากการตรวจสอบป้องกันเพียงหนึ่งหรือสองครั้ง

รายชื่อบริการทันตกรรมฟรีตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับปี 2563

หากต้องการทราบว่าบริการทันตกรรมใดบ้างที่รวมอยู่ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณต้องอ่านบันทึกขององค์กรประกันภัยหรือค้นหาข้อมูลเดียวกันบนเว็บไซต์ของบริษัท ตามมาตรฐานรายการบริการทันตกรรมภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับผู้ใหญ่และเด็กประกอบด้วย:

• การนัดหมายครั้งแรก (ในคลินิกหรือที่บ้าน หากเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยติดเตียง): การตรวจ การให้คำปรึกษา การฝึกอบรมการแปรงฟันอย่างเหมาะสม
• การรักษาโรคเหงือกอักเสบ, โรคฟันผุ, เยื่อกระดาษอักเสบ, โรคปริทันต์อักเสบ, ฝี;
• การถอนฟัน: นม, ฟันแท้หรือฟันคุด;
• การกำจัดหินปูน;
• การกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากคลองทันตกรรม
• การจัดตำแหน่งของขากรรไกร (ความคลาดเคลื่อนและ subluxations);
• การผ่าตัดเฉพาะที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่ออ่อน
• กายภาพบำบัด;
• การถ่ายภาพรังสี;
• บริการทันตกรรมสำหรับเด็กรวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ: การจัดฟันด้วยผลิตภัณฑ์ที่ถอดได้ การฟื้นฟูแร่ธาตุ และการทำสีฟัน

ความเหมาะสมของขั้นตอนเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา บางครั้งจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องหรือขั้นตอนที่ต้องชำระเงินเพิ่มเติม ในภูมิภาคใด ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย บริการทันตกรรมฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีให้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น

วัสดุสิ้นเปลืองและยาภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

ส่วนหนึ่งของการรักษาภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ มีการใช้วัสดุและยาดังต่อไปนี้:

• ซีเมนต์เติม: ซิลิเกต, ซีเมนต์ฟอสเฟต, ไอโอโนเมอร์แก้ว;
• น้ำพริกขัด;
• สารหนู;
• แปรงทำความสะอาด
• วัสดุสิ้นเปลือง: น้ำสลัด, ไหมเย็บ, เบอร์, ผ้าพันแผล, สำลี, ฟิล์มเอ็กซ์เรย์;
• ยาชาและน้ำยาฆ่าเชื้อในประเทศ: Novocaine, Lidocaine, Trimecaine

แพทย์อาจเสนอยาระงับความรู้สึกอื่น ๆ ให้กับผู้ป่วย ไส้ที่ทันสมัยซึ่ง "ปิดผนึก" เกือบจะในทันที และวัสดุคุณภาพสูงอื่น ๆ โดยมีค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม แต่ผู้ป่วยมีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธ ในกรณีนี้ จะใช้วัสดุและยาที่เตรียมไว้สำหรับการรักษาของเขา การค้ำประกันของรัฐตามประกันสุขภาพภาคบังคับ ผู้ป่วยมีสิทธิ์ที่จะทราบได้อย่างชัดเจนว่าจะให้ยาชนิดใดแก่เขา ไม่ว่าการรักษาจะได้รับค่าตอบแทนหรือไม่เสียค่าใช้จ่ายก็ตาม

ซีลที่ติดตั้งในคลินิกสาธารณะจะได้รับการรับประกัน 1 ปี

ขาเทียม

การทำขาเทียมไม่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพของรัฐ บริการดังกล่าวมีไว้เพื่อเงิน แต่ มีตัวเลขอยู่ หมวดหมู่พิเศษประชาชนที่สามารถติดตั้งฟันปลอมได้ฟรีซึ่งรวมถึง:

• ทหารผ่านศึกสงครามโลกครั้งที่สอง;
• นักรบ (อัฟกานิสถาน, เชชเนีย);
• ผู้ชำระบัญชีของโรงไฟฟ้านิวเคลียร์เชอร์โนบิล

การติดตั้งซีลไฟ

การอุดแบบโฟโตโพลีเมอร์แบบเบานั้นไม่ได้ติดตั้งไว้ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งมีสาเหตุมาจากต้นทุนที่สูงและเงินทุนไม่เพียงพอจากกองทุนประกัน ในคลินิกสาธารณะ คุณสามารถทำการอุดดังกล่าวได้ด้วยเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น โดยปกติแล้วทันตแพทย์จะติดไว้ที่ฟันหน้าหรือในกรณีที่ฟันผุที่ปากมดลูก

ในคลินิกเอกชนที่เข้าร่วมในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณสามารถติดตั้งการอุดแบบเบาได้โดยจ่ายเฉพาะค่าวัสดุ - ค่ารักษาเองจะฟรี ค่าใช้จ่ายเงินสดในกรณีนี้จะอยู่ที่ 500 รูเบิล เมื่อชำระค่ารักษาต้องบันทึกเอกสารการชำระเงินไว้เพื่อรับภายหลังการลดหย่อนภาษี

และสำหรับจำนวนนี้ (เกี่ยวข้องกับพลเมืองวัยทำงาน)

ถอนฟันคุดฟรี

หากคุณมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ฟันคุดจะถูกถอดออกโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย แต่การผ่าตัดนี้อาจต้องใช้การดมยาสลบที่รุนแรงขึ้น ซึ่งคุณจะต้องจ่ายเพิ่ม ยาชาทั่วไปอาจไม่ได้ผลเพียงพอที่จะทำให้ชาบริเวณที่มีปัญหา ค่าใช้จ่ายในการบริการทันตกรรมแบบชำระเงิน (การอุดฟัน การรักษา การถอดออก) ค่อนข้างสูงและอยู่นอกเหนือความสามารถของชาวรัสเซียที่ทำงานและว่างงานส่วนใหญ่ แต่สามารถรักษาฟันได้ฟรีโดยทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ เราต้องจดจำสิทธิของเราและให้ความสำคัญกับการกระทำทางกฎหมาย