Многие ученые, исследователи, публицисты и просто интересующиеся вот уже не один десяток лет наблюдают за странным явлением на постсоветском пространстве, прежде всего в России. Явление было названо «русской болезнью». Речь идёт о снижении ожидаемой продолжительности жизни сначала среди мужчин, а затем и среди женщин. Происхождение такого феномена, нехарактерного ни для одной другой страны мира, долгое время оставалось совершенной загадкой. Социолог Николас Эберстад взялся за «русскую болезнь» всерьёз, написал об этом несколько книг и сделал неутешительные выводы : уже сейчас ожидаемая продолжительность жизни русского мальчика ниже, чем сомалийского, и если тенденция к снижению не будет преодолена, русских как нации, этноса или просто заметной общности скоро просто не станет. И причины, которые так укорачивают нам жизнь, носят не только медицинский или социальный характер.
Разумеется, самое лучшее объяснение - это самое простое. Но здесь многое не вяжется. Россия - мировой лидер по сердечно-сосудистым заболеваниям, а значит причиной тому должно быть курение и ожирение. Но гораздо более курящая Греция и несопоставимо тучные США уступают России по числу сердечников на душу. Россия прочно входит в тройку лидеров по самоубийствам, но мы явно превосходим многие страны по уровню жизни и безопасности, при этом в менее благополучных и более «беспредельных» странах самоубийств сильно меньше, чем в России. И такой странной статистики куча. Даже если все факторы риска собрать вместе, наложив друг на друга, и вычислить общее негативное влияние, то всё равно итоговые цифры будут сильно уступать действительности. Настоящие причины русской болезни находятся в психологической, культурной, ментальной сфере.
Мы знаем, как выглядит пресловутая русская матрица, и в чём она заключается. Это жизнь по принципу «так надо», отсутствие критического мышления, дуализм и двоемыслие. Это неестественный коллективизм вкупе с тягой сопричастности. Это самокопание на фоне общей безответственности в искусственно атомизированном обществе. Но всё это лишь симптомы. Это тоже следствие, а не причина. Сама причина кроется не в характере людей, не в пропаганде, не в каких-то надуманных дефектах русских, и даже не в истории с географией. Я осмелюсь предложить причину попроще. Она - в декорациях.
Господину Эберстаду всего лишь стоило оказаться в спальном районе любого крупного российского города, чтобы выяснить, почему народ мыслит понятиями ячеек и районов, почему люди в постсоветской России не отвечают за себя и не могут самоорганизоваться в сообщество. Все причины возникновения и развития коллективной апатии в СССР и всем бывшем «Восточном блоке» кроются в наших спальных районах, стандартно застроенных типовыми панельками. Безликие квадратные панели тысяч одинаковых домов обезличивают всех своих обитателей, сама форма застройки делает невозможной образование здорового городского сообщества, многоэтажки несут в себе много скрытых проблем и неочевидных недостатков
И если соцлагерь ощущал их и свыкался медленно, то Запад вскрыл всю подноготную благодаря одному социальному эксперименту.
В 1954 году в США решили на муниципальном уровне опробировать строительство социального жилья по французскому образцу, в результате неподалеку от Сент-Луиса образовался новый микрорайон, названный Прюит-Игоу в честь черного пилота Оливера Прюита и сенатора от штата Миссури Уильяма Игоу.
США, Прюит-Игоу
Изначально планировалось разделение на белые и чёрные кварталы, но в том же 1954 году сегрегация была отменена, и в угоду «общественному тренду» кварталы и дома демонстративно сделали смешанными. Район из типовых домов с хорошо продуманной планировкой стал воплощением всего современного, что существовало на тот момент: быстро возводился, красиво выглядел, был благоустроен парковками, общественными площадями, не имел ничего лишнего в архитектурном плане и, казалось бы, был создан для образования новых городских сообществ. Но уже на второй год опыта стало ясно, что ни к чему хорошему строительство таких районов не приведёт: в Прюитт-Игоу быстрыми темпами развивалась преступность, росла безработица, грязь в подъездах не уступала российской глубинке, а само население района из просто неблагополучного превращалось в безнадёжное.
Лифты, как и во многих наших подъездах, были разломаны и загажены. А такая особенность, как остановка через каждые три этажа, сделала их идеальным местом для преступлений. Там промышляли грабители и насильники. Были разбиты все лампы, которые мешали криминалу. Стены были ободраны и расписаны. Превозносимые прежде галереи для общения соседей стали местом сходок местных банд. Попасть в свою квартиру зачастую можно было с риском для жизни. Люди боялись ездить в лифтах, оставаться подолгу дома и просто лишний раз выходить в подъезды. Детей страшно было выпускать без присмотра даже за пределы квартиры.
США, Прюит-Игоу
Оказалось, что принципы Ле Корбюзье «современность, функциональность, комфорт» для подобного жилья были несостоятельны, интернационализм и расовая терпимость работать не хотели, а бедные и несчастные оказались обычными ленивыми люмпенами, посчитавшими, что им все должны. В 60-е годы власти штата выделили 7 млн. долларов на спасение микрорайона, но всё тщетно - население и условия в Прюитт-Игоу всё быстрее деградировали. В конце концов район был расселён силами спецназа (!), дома были взорваны один за одним, а на возвращение обитателей Прюитт-Игоу в общество ушло немало сил и средств. Сент-Луис ещё долго боролся с бандами из Прюит-Игоу, даже после взрыва всех домов и превращения района в ромашковое поле. Сотни маргиналов и гопников, связанных совместным проживанием в очень диких городских джунглях, стали бедствием для всего штата Миссури. Оторванные от нормального человеческого общества, они под гнетущим влиянием своих бетонных коробок выработали свои понятия, так похожие на то, что есть на каждом райончике в любом российском Мухосранске.
И то всего лишь единичный случай на пятнадцать лет. У нас же таких микрорайонов тысячи по всей стране. Эти наши Прюитт-Игоу стоят десятилетиями, в них выросло и вышло в мир не одно поколение людей с отформатированным атомизированным сознанием. Частично или полностью. Пацаны, отливающие кастеты для махача с такими же поциками, но с другого района, - это только самый очевидный отпечаток панелек на сознании. Ведь у нас там, в отличие от Франции или США, живёт не только гопота и бездельники. Огромное число жителей спальных микрорайонов - большая часть населения России - это обычные люди, подвергнутые медленному разрыву естественных общественных связей, привыкшие жить по пути «работа-дом-телевизор-спать». Именно они и являются главными носителями «русской болезни». Они, не имея альтернатив в жизни и выбора дальнейшего пути, движутся по прямой, привыкая к тому, что от них ничего не зависит. Такое сознание в свою очередь ведёт к безразличию, отчужденности, безответственности и апатии. Сумасшедшие цифры погибших на дорогах, чудовищное воровство и беспредел, грязь на улицах и хамство на каждом шагу - всё оттуда, всё из-за панелек.
Панельные микрорайоны - это настоящая экосистема русской матрицы. Россия до сих пор не оформилась как городское сообщество во многом из-за структуры микрорайонов. Дома, отстоящие друг от друга на серьёзном расстоянии, формирующие лабиринт без естественных точек соприкосновения между жителями, не способствуют формированию городского соседского сообщества. Несмотря на высокий уровень урбанизации, русские города это во многом «бетонные деревни», которые не до конца избавились от архаики, а современного ничего так и не приобрели. Никакой самоорганизации и инициативы в таких условиях появиться не может. Скорее наоборот. Возрождение мистического мракобесия, суеверий с одной стороны и тупого бездумного потребительства - с другой - всё это свидетельство беспомощности людей перед гнетущими декорациями серой русской матрицы. Кое-что рождается невозможностью повлиять на свою жизнь (не сдвинешь же эти бетонные коробки!) и благоговением перед сильным, остальное - от обезличенности в одинаковом пейзаже тысяч типовых квартир, где люди и судьбы форматируются до неузнаваемости.
В этих квартирах, домах, районах происходит формирование того губительного сознания, которое распространяется по обществу, всё сильнее с каждым поколением. Наши дома нас же и убивают. Одинаковость каждого дня откладывается в сознании и в конце концов организму кажется, что все одинаково, что новый день будет похож на предыдущий. Так и чего нового ждать? Всё хорошее, значит, уже было там. Ничего нового не будет, ничего не поменяется, всё будет повторяться изо дня в день. В итоге организм перестаёт понимать необходимость своего существования, подсознательно человек начинает укорачивать себе жизнь всеми возможными способами. И фоном для всего служит монотонный стресс, знакомый многим из нас, причиной которого служит всё та же гнетущая одинаковость.
Николас Эберстад изначально считал, что именно социализм и советская власть являлись причиной такого галопирующего роста смертности в России. В какой-то степени это может быть и так. Панельки - основной след, оставленный Союзом в наших городах. В Восточной Европе также происходили схожие процессы, которые в разных странах протекали по-разному и завершались после краха Соцлагеря с разной скоростью. Например, в Чехии уже к концу 1990-х с остатками Совка было покончено. Германия же до сих пор расхлёбывает чудачества «осси», хотя и потратила на их интеграцию огромные средства. Польша и Венгрия имеют сильную постсоветскую прослойку жителей, а в Словакии, Румынии и Украине она и вовсе является чуть ли не самой многочисленной группой населения. Это не кажется случайным. Наличие панельных микрорайонов в каждой из этих стран обратно коррелирует с темпами десоветизации. Чехия почти не имела панелек, потому и изуродованных советской экосистемой людей там почти не было. Венгрия же, хоть и поднимала яростное антисоветское восстание в 1956-м, но к 1980-м уже была буквально испещрена нагромождением панелек типа «2-го района». Соответственно изменилось и сознание их обитателей. Новая застройка полуразрушенного Будапешта сделала из его вполне европейских жителей совков. И всего за полвека.
Венгрия
К сожалению, европейский опыт борьбы с «советско-русской» панельной экосистемой показывает лишь возможность ослабить влияние русской матрицы через облагораживание типовых кварталов, но никак не полностью его нивелировать. Эстония, Польша, Германия и многие другие страны занимаются реконструкцией и оптимизацией жилого фонда советского времени. В бывшей ГДР, например, насчитывается более 2 миллионов квартир в сборных домах, общие затраты на проведение модернизации которых составили 6,2 млрд. евро. Затраты на полную модернизацию одной квартиры составляют примерно 23 тысячи евро, из них 8,5 тысяч идут на улучшение показателей энергоэффективности квартиры и здания в целом. Немцы - народ педантичный, и они заботятся обо всём. Только вот расположение домов, их структуру и взаимодействие они изменить не в состоянии. Как и последствия такой расстановки. В той же Германии число самоубийц неуклонно растёт и уже превысило число жертв СПИДа и дорожных аварий. В облагороженных железобетонных джунглях продолжают жить миллионы людей в восточноевропейских странах. Их психические симптомы будут сильно меньше, чем у русских. Но схожими.
Германия
Везде, где появлялись советские панельки, даже точечно, происходили схожие процессы. Жители микрорайонов со временем приобретали психологию атомизированных маргиналов. Взять даже Афганистан, где тоже есть советский микрорайон. Те же симптомы, те же признаки. Единственный плюс - отсутствие исламистов по причине отсутствия городского комьюнити. Но это слабое утешение.
Афганистан
Единственный способ избавиться от последствий, порождённых жилищной структурой СССР - снести всё типовое советское жильё. Не облагораживать его, не оптимизировать, не перестраивать. Снести и стереть из памяти раз и навсегда. Иначе дороже выйдет. Иначе ещё нахлебаемся мы общественной апатии, маргинальщины, сознания «городской деревни» и угрожающими темпами прогрессирующей «русской болезни». Чем дольше мы будем жить в стране панелек, тем меньше и хуже будет жизнь наших потомков.
Но это вовсе не значит, что одни типовые дома нужно заменять чем-то типовым современным. Строительство монолит-кирпичных высоток - то же самое, что облагораживание девятиэтажек. Это лучше советских микрорайонов, но, увы, нередко ведёт к формированию схожего сознания. Также большой ошибкой была бы замена типовых панелек на типовую одноэтажную застройку - как в Америке. Там эти дома рождают схожую матричную структуру общества - со своими проблемами и со своими особенностями. Но это не наша проблема, она нас не касается, а посему она нашего внимания и не заслуживает. Со своей бы справиться...
Справиться мы можем лишь одним способом. Жилищный фонд в пустующей России должен быть заменён на малоэтажное строительство по европейскому образцу. Голландскому, скандинавскому, альпийскому. Относительно недорогие дома, сведённые в кварталы, которые как раз и формируют европейское соседство. Экологичность, отсутствие гнетущего расположения и серости прилагаются. В идеале даже новомодные таунхаусы должны быть подвинуты именно такой стратегией жилищного строительства. В это необходимо вкладываться, этого необходимо добиваться. Без разницы, хотим ли мы уничтожить имперского голема в сознании русского народа, остановить вымирание русских или просто обеспечить себе хорошее качество жизни здесь.
В последнее десятилетие продолжительность жизни россиян увеличивалась. Однако это был лишь восстановительный рост - наверстывание упущенного. Смертность снижалась от тех же факторов, от которых росла на рубеже XX-XXI веков, - болезней сердца, сосудов и внешних причин: убийств, самоубийств, отравлений алкоголем и ДТП, выяснили старшие научные сотрудники Института демографии НИУ ВШЭ Евгений Андреев , Екатерина Кваша и Татьяна Харькова .
С 2003 года смертность в России ежегодно снижалась. Продолжительность жизни, соответственно, росла, и это пока самый длительный после 1965 года период ее роста. Но в целом этот процесс можно охарактеризовать как компенсаторный: демографические показатели достигли того уровня, какой они держали на излете существования СССР.
В 2012 году продолжительность жизни для обоих полов превысила семьдесят лет – впервые с 1987 года, а продолжительность жизни мужчин при рождении преодолела этот рубеж только в 2013 году. Тем не менее, по продолжительности жизни Россия все еще отстает от многих развитых стран, и этот разрыв не сокращается, отметили Евгений Андреев , Екатерина Кваша и Татьяна Харькова в статье «Продолжительность жизни в России: восстановительный рост» , опубликованной в журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп Weekly».
Основой статьи стали результаты проекта «Новейшие тенденции демографического развития России и их учет при социально-экономическом прогнозировании», выполненного в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ в 2013 году. В работе использованы данные Росстата, Евростата и Всемирной организации здравоохранения.
В 2013 году число умерших в России, согласно Росстату, составило 1871,8 тысячи человек (рисунок 1). Общее сокращение смертности по сравнению с 2003 годом составило почти 500 тысяч человек (486,8 тысяч, в том числе за счет болезней – на 337 тысяч человек, а за счет внешних причин – на 149,8 тысячи). Тем не менее, в долговременном плане эти достижения пока невелики, считают эксперты. «Абсолютное число смертей в России все еще выше, чем в начале 1990-х годов, при несколько меньшей численности населения», – пишут Андреев, Кваша и Харькова.
Рисунок 1. Число умерших в России, в тыс. человек, и годовые темпы его изменений (правая ось) 1990-2013 гг.
Источник: данные Росстата, расчеты авторов.
Авторы статьи рассчитали по месяцам среднее число умерших в день, начиная с 1990 года, что позволило детализировать убыль населения. Анализ показал, что существенный вклад в рост смертности в первые постсоветские годы внесло свертывание антиалкогольной кампании, которая до этого, на излете существования СССР, спасла множество жизней. Отмена антиалкогольных мер привела к тому, что число умерших в стране стало расти все быстрее, достигнув максимума в конце 1994 – начале 1995 года. Быстрый рост сменился более медленным снижением.
С 1998 года – года дефолта – начался новый рост смертности, вплоть до апреля 2003 года. Далее пошло снижение числа умерших (локальную вспышку дал только 2010 год, отмеченный аномальным летним зноем, пожарами и смогом).
В итоге стала восстанавливаться и продолжительность жизни россиян. В 1987 году она составляла 69,9 лет (мужчины – 64,83, женщины – 74,28 лет). В 1994 году этот показатель упал до 63,83 лет (57,4 для мужчин и 71,07 для женщин). В 2003 году он достигал 64,84 лет (58,53 для мужчин и 71,84 для женщин), далее продолжительность жизни пошла вверх (таблица 1). В 2004 году она составляла для обоих полов 65,3 лет, в 2005 году – 65, 37 лет.
Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни в России, лет
Источник: расчеты Института демографии НИУ ВШЭ
Авторы статьи выделяют два отрезка исследуемого периода времени: с 1987 по 2003 год включительно, когда продолжительность жизни колебалась, но в итоге упала, и с 2004 по 2013 год, когда продолжительность жизни стойко росла. Второй отрезок был самым долгим после 1965 года периодом роста продолжительности жизни, которая выросла на 5,9 года, в том числе на 6,6 лет у мужчин и на 4,5 года у женщин.При этом темпы роста продолжительности жизни в городах и селах отличаются, уточняют эксперты. Меньше всего с 2003 года увеличилась продолжительность жизни сельских женщин – на 4,3 года, более всего – городских мужчин, на 6,7 года. Рост в 2003–2005 годах был медленным, особенно на селе, затем темпы роста продолжительности жизни увеличились.Источник: расчеты Института демографии НИУ ВШЭ
Так или иначе, этот уровень остается невысоким по сравнению с развитыми странами, отметили исследователи. Так, разрыв с Францией по продолжительности жизни составляет для мужчин почти 13 лет, для женщин – 8,4 лет. Разрыв с США уже меньше: 11,3 для мужчин и 4,9 лет для женщин. А сравнение с мировым рекордсменом долгожительства, Японией, будет не в пользу для любой страны. В 2013 году разрыв с Японией составил для мужчин 14,9 лет, для женщин – 10,7 лет.
Исследователи изучили долю разных факторов смертности. Оказалось, что в целом за 2004-2013 годы происходило наверстывание упущенного: смертность снижалась от тех же причин, которые в свое время дали ее рост. О выигрыше в продолжительности жизни позволяет судить рисунок 2.
Положение заметно лучше у женщин - за счет снижения смертности от заболеваний системы кровообращения. Отчасти это следствие так называемой кардиоваскулярной революции – успешной борьбы с болезнями сердца и сосудов. Это такие сюжеты, например, как распространение мониторинга давления и приема лекарств от гипертензии, действие с 2002 года ФЦП «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».
В результате этих мер у женщин в возрасте от 65 лет существенно снизилась смертность от инсульта, что дало выигрыш в 0,7 года продолжительности жизни.
В то же время лечение ишемической болезни сердца (ИБС) в тех же возрастах понизило смертность значительно меньше – в 2,7 раза. Это вполне понятно: лечение этой болезни, особенно в старости, – сложная и дорогая процедура. Так или иначе, по данным Минздрава, с 2003 года число операций на сердце по поводу ИБС возросло более чем в восемь раз, что продлило жизнь многим пациентам.
Рисунок 2. Накопленный вклад разных классов причин смерти в падение и рост ожидаемой продолжительности жизни, 1990-2013 гг., лет.
Источник: расчеты Института демографии НИУ ВШЭ.
Смертность от убийств и самоубийств начала снижаться после 2001 года, и баланс стал положительным у мужчин в 2010 году, у женщин – в 2008 году.
Гибель от случайных алкогольных отравлений также вышла на небольшой положительный баланс, но при этом на селе такая смертность остается существенно выше, чем в городе.
У мужчин положительные эффекты заметны меньше. Примерно по 0,25 года дало снижение смертности от ИБС и инсультов в возрасте старше 65 лет.
Кривая, соответствующая вкладу ИБС у мужчин в возрасте 45-64 лет, больше всего напоминает кривую случайных отравлений алкоголем (см. рисунок 10 в оригинале статьи). Здесь возможны два объяснения. Во-первых, значительное число смертей от алкогольных отравлений могли быть отнесены к болезням системы кровообращения. Во-вторых, северный тип потребления алкоголя – большие дозы крепких напитков – может действительно подстегнуть развитие болезней сердца. При этом одно объяснение не исключает другого, считают исследователи. Неожиданные колебания смертности от ИБС в возрастах 45-64 лет, скорее всего, так или иначе, связаны с колебаниями потребления алкоголя в России.
На долю снижения смертности от ситуаций и болезней, связанных с опасным потреблением алкоголя, приходится 42% роста продолжительности жизни мужчин и 27% – женщин. При этом снижение алкогольной смертности может быть связано с тем, что молодые российские мужчины все чаще предпочитают водке менее крепкий напиток – пиво. Это снижает риск отравлений и болезней сердца и сосудов.
Таким образом, наибольший вклад в рост продолжительности жизни в России с начала 2000-х годов у обоих полов внесло снижение смертности от внешних причин и болезней системы кровообращения.
Однако «вес» причин у мужчин и женщин разный.
У мужчин продление жизни связано, прежде всего, со снижением смертности почти на три года от внешних причин, причем как в городах, так и на селе. На два года увеличилась продолжительность жизни при эффективном лечении болезней системы кровообращения.
У женщин, напротив, максимальный вклад – плюс 2,5 года – внесло снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Внешние же причины обеспечили рост продолжительности жизни примерно на один год.
При этом в росте продолжительности жизни у мужчин «поучаствовали», главным образом, средние возраста (когорта 15-64 года обеспечила 74% продления жизни). У женщин же эта возрастная категория дала половину – 47,5% – роста продолжительности жизни. Почти столько же внесли самые пожилые женщины – старше 65 лет: 42% роста, заключают исследователи.
Примерно с конца XIX-го века обозначилась, развилась и ныне имеет устойчивый характер тенденция к увеличению ожидаемой при рождении продолжительности жизни. Особенно ярко эта тенденция проявила себя в развитых странах Европы, США, Японии и Китае. Так, например, по данным ООН, в среднем по Европе за период с 1950 года по 2005 г. продолжительность жизни выросла более чем на восемь лет: с 65,6 до 73,7 лет (см. Таблицу 1).Годы | Ожидаемая продолжительность жизни (оба пола) |
1950-1955 | 65,6 |
1955-1960 | 68,1 |
1960-1965 | 69,6 |
1965-1970 | 70,6 |
1970-1975 | 71,0 |
1975-1980 | 71,5 |
1980-1985 | 72,0 |
1985-1990 | 73,1 |
1990-1995 | 72,6 |
1995-2000 | 73,2 |
2000-2005 | 73,7 |
По данным ООН, к 2025 году примерно каждый шестой человек на Земле будет старше 60 лет, что составит более одного миллиарда пожилых и престарелых людей. Взрослое же население Европы старше 60 лет к 2025 году составит 28% (United Nations 2004).Данная тенденция, по-видимому, будет сохраняться. Если в 2000-2005 гг. ожидаемая при рождении продолжительность жизни в Японии, Швеции и Израиле составляла соответственно 81,5, 80,1 и 79,2 лет, то в 2045-2050 гг. она будет составлять в соответствие с прогнозами 88,0 84,6 и 83,5 лет (United Nations 2004).Средний возраст (в годах) в 2050 г. в Японии будет равен 52,3, в Италии 52,5, в Швейцарии 46,5. В «Клуб “50”» в 2050 г. войдут Австрия (50,0) и Гонконг (51,1). Почти достигнет этого уровня Испания - 49,9 лет (United Nations 2004).Для России данная тема также актуальна. Население России по международным меркам, начиная с 60-х годов, считается «старым».Конечно же, надо иметь в виду, что в действительности происходит не только увеличение доли населения старшего возраста в возрастной структуре общества, не только постепенное увеличение ожидаемой при рождении продолжительности жизни, но и иной процесс, пока что малозамеченный и практически неисследованный учеными: «омоложение населения». Население развитых стран, благодаря развитию медицины, дольше сохраняет здоровье и молодой внешний вид, что накладывает свой отпечаток на множество процессов психологического, культурного, общественно-социального характера и т. п. Не стоит также забывать, что настоящая цель ученых-геронтологов и всех, кто занимается вопросами преодоления старения - не просто увеличение продолжительности жизни, а продление срока здоровой жизни и молодости. Большой вклад в «омоложение» населения вносит распространение множества косметологических методик поддержания хорошего внешнего вида: пластическая хирургия, аппаратная и «фармацевтическая» косметология, др. Появилось целое направление в медицине: «антиэйджинг» (от англ. antiaging - «против старения»). Также многие заболевания и состояния, обычно ассоциирующиеся со старением, сами стали более «старыми». Так, в среднем, климакс теперь у женщин наступает позже. Если в начале нашего века климакс и сопутствующий ему в ряде случаев климактерический синдром наступал у женщин в возрасте 40 лет, то теперь чаще всего - в 50-−52 года (Белова 2001).Заместительная гормональная терапия также вносит свой вклад в здоровье и активность женщин.Такое «омоложение» населения, в противовес «поседению» зачастую придает, как мы это покажем ниже, новые акценты самым различным процессам. Но в целом, увеличение среднего возраста населения имеет далеко идущие последствия и оказывает серьезное влияние на планирование и осуществление мероприятий в области социальной политики. Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан на Второй всемирной ассамблее по проблемам старения сказал:«По мере того как все больше и больше людей переселяются в города, пожилые люди теряют традиционную семейную опору и социальные связи и стремительно скатываются на грань маргинализации… Во многих развитых странах концепция надежного существования «от колыбели до могилы» быстро исчезает. Убывающая численность работающего населения означает, что пожилые люди еще больше рискуют остаться без надлежащих пенсий и медицинского обслуживания. По мере роста численности пожилого населения эти проблемы будут многократно возрастать» (Аннан 2002).Ему вторит Пол Ходж, специалист по вопросам возрастной социальной политики из Гарвардского университета: «Продолжительность жизни будет быстро расти, и та стратегия, которой мы придерживаемся сейчас, очень скоро окажется неприемлемой» (NEWSru 2006). К счастью, именно феномен увеличение срока здоровья в период старения может существенно облегчить обществу решение проблему старения населения.Кроме феномена «омоложения» населения - и это будет специально отмечено в разделе «Современное состояние технологий, влияющих на продолжительность жизни» - современная медицина вплотную подошла к рубежу, за которым мы вправе ожидать серьезного увеличения продолжительности жизни. На это указывают многие известные ученые. В. Н. Анисимов, профессор, президент Геронтологического общества Российской академии наук в книге «Эволюция концепций в геронтологии» пишет: «...если сохранится существующий темп прогресса в изучении механизмов старения, то правомерно ожидать получение в ближайшие 10−20 лет критически важных результатов в этой области. Представляется вполне обоснованным надеяться, что эффективная терапия старения может быть реализована уже во второй четверти XXI века, а в его второй половине появление методов, фактически дающих человеку "вечную молодость" » (Анисимов, Соловьев 1999). Существуют и иные, несколько отличающиеся по датам в обе стороны, прогнозы. Тем не менее, общее направление тенденции уже не вызывает сомнений в среде специалистов. Более того, в области противодействия старению уже достигнуты впечатляющие результаты в опытах на животных (Чистяков 2006).В своем исследовании мы исходим также из положения, что не замечать и не учитывать в прогнозировании как «омоложение» населения, так и революционное состояние геронтологии невозможно.Итак, сложившаяся тенденция, которая со временем будет нарастать, ставит перед обществом проблемы экономического, социального, психологического, нравственного плана. Уже сейчас правительства вынуждены менять пенсионную политику, политику в области медицинского страхования и обслуживания, развивать системы обучения лиц третьего возраста, реагировать на многие вызовы, связанные с данной проблемой, при этом, используя в качестве основы различного рода прогнозы.Но, еще раз заметим: надо отчетливо понимать, что общепринятые показатели, например, ожидаемой продолжительности жизни, являются экстраполяцией данных последних десятилетий, для которых характерным является отсутствие кардинальных прорывов в области медицины, способных привести к каким-либо крупномасштабным последствиям, как это было, например, в период эпидемиологического перехода.В данный же момент - и это уже замечено исследователями (в том числе и российскими (Мартынов 2001)) - есть основания полагать, что мы живем в период начала биотехнологической и геронтологической революции, и простую экстраполяцию в отношении продолжительности жизни и здоровья населения можно считать неверной, в частности, серьезно занижающей показатель ожидаемой при рождении продолжительности жизни, особенно - для молодых когорт.Это одна из самых серьезных опасностей в прогнозировании: попытка экстраполировать кривые на будущее без учета возможных или даже предсказываемых наукой (а иногда даже - уже существующих!) качественных, революционных изменений в какой-либо отрасли, серьезно влияющей на исследуемую проблему. Невозможно прогнозировать стоимость разработки новых лекарств, не учитывая бурно развивающееся компьютерное моделирование человека на разных уровнях: клетки, биохимических взаимодействий, различных системы организма и пр. Развитие данного направления способно серьезно повлиять на стоимость разработок новых лекарств, так как уменьшит затраты на испытания и сроки разработок. Еще интересный пример: не так давно выяснилось, что невозможно прогнозировать структуру занятости населения без учета развития информационных и коммуникационных технологий (Vaknin 2003: 88).Невозможно также прогнозировать различные показатели здоровья населения, не учитывая будущего, прогнозируемого развития и влияния компьютерных технологий, биотехнологий и уже зарождающейся наномедицины.Тем не менее, мы считаем возможным опираться в нашем исследовании на официальные данные, которые, хотя и не учитывают влияние и перспективы новейших достижений науки и техники, но имеющуюся на данный момент тенденцию выявляют верно. Хочется, однако, отметить, что, в настоящее время мы живем в условиях развивающейся NBIC -конвергенции, то есть, усиливающегося взаимовлияния и взаимоускорения ведущих инновационных технологий (нано- (N), био- (B), информационных (I) и когнитивной (С) науки) (World Technology Evaluation Center 2004). В связи с этим было бы неправильным - с учетом весьма слабой на данный момент проработки вопроса о влиянии конвергирующих новейших технологий - составлять прогнозы более чем на 20 лет, максимум - 30 лет.К сожалению, этого соблазна не избежали даже признанные мыслители. Так, Умберто Эко недавно выдвинул прогноз, который исходит из убежденности автора в том, что в ближайшие века люди будут жить в среднем 200 лет (Эко 2006: 66-67). Исходя из этого, автор делает весьма смелые и, на наш взгляд, неоправданные прогнозы, как, например, появление новых болезней в возрастном промежутке от 80-ти до 200 лет, увеличение возраста совершеннолетия, переход в связи с этим функции воспитания детей к государству.Как и во многих иных прогнозах, здесь не учитывается не только уже прогнозируемое влияние наномедицинских технологий, новых технологий обучения и воспитания, зарождающихся технологий управления когнитивными процессами. Также недопонимается тот факт, что как такового общества, где средняя продолжительность жизни составляет двести (или какое-то другое строго определенное число) лет - такого общества в ближайшие столетия не будет, поскольку надо отчетливо понимать, что разные возрастные группы уже сейчас имеют различную ожидаемую продолжительность жизни. Для людей старшего поколения она примерно равна стандартам конца ХХ в. Для лиц средней возрастной группы ожидаемая продолжительность жизни может увеличиться (в зависимости от дохода) до ста двадцати лет (отсчитывая с момента рождения). Младшая возрастная группа имеет шанс на значительно бóльшую продолжительность жизни и даже (о чем, как показано ниже, неустанно говорят ведущие геронтологи) - на практически неограниченное долголетие.К сожалению, эта проблематика крайне малоизучена, о количественных исследованиях в этой области неизвестно. Поэтому в исследовании нам приходится полагаться на имеющиеся данные, информацию о технологических достижениях и исследовательскую логику.Исходя из этого, рассмотрим, каковы же перспективы увеличения продолжительности жизни и к каким последствиям это приводит уже сейчас и к чему этот процесс может привести в будущем.
В России наблюдаются еще более значительные различия в уровне смертности между лицами, занятыми умственным и физическим трудом, а также очень сильные различия, связанные с образовательным уровнем (Андреев, Кваша, Харькова 2005: 227-228; Андреев, Харькова, Школьников 2005: 68-81; Халтурина, Коротаев 2006: 39–42, 86).В последнее время появилось некоторое количество публикаций (Сухих 2005; Ашшурский 2005), где, в основном, на основании подобных фактов, без учета причин, влияющих на данную зависимость и тенденций изменения влияющих факторов, приводятся достаточно мрачные прогнозы социальных бурь, которые якобы разразятся при дальнейшем развитии технологий продления жизни. Мы не согласны с такими выводами, поскольку считаем необходимым учитывать тенденции, влияющие на имеющуюся проблему: Мы считаем: в любых прогнозах относительно рассматриваемой темы необходимо иметь в виду, что на различие в здоровье разных социальных классов влияют такие (притом, меняющие в зависимости от времени степень своей важности) факторы, как: степень доступности современных, в том числе ныне дорогих способов лечения; правительственные программы развития социальной медицины; традиционный для определенной прослойки образ жизни; программы борьбы с курением, злоупотреблением алкоголем, наркотиками (которые больше распространены в менее обеспеченных и менее образованных слоях общества); уровень образования, а в последнее время - появление с развитием интернета - доступного образования через сеть Internet. Для подобных прогнозов имеют также большую важность такие влияющие на различия в здоровье разных классов факторы, как постепенное исчезновение неквалифицированного труда - одна из самых устойчивых тенденций развития постиндустриального общества; увеличение социальной активности лиц старшего возраста и пр. Также - и это крайне важно - происходит постоянное уменьшение стоимости и улучшение качества медицинских услуг, в том числе ранее бывших доступными только самым обеспеченным слоям.На этом фоне сценарии «революционного» разрешения возможных социальных конфликтов на почве различной ожидаемой при рождении продолжительности жизни выглядят не убедительно. Уже сейчас, как мы показали выше, различные возрастные когорты имеют существенно отличающуюся ожидаемую продолжительность жизни (считая от момента рождения). Уже сейчас она в разных странах разнится в разы. И при этом мы не наблюдаем «войн смертных против бессмертных».В заключение нашего краткого обзора хочется сказать, что современное общество обладает значительным потенциалом выравнивания любых социальных перекосов. В данном случае это может быть, например, расширение бесплатных и дотируемых услуг в медицинской и социальной сфере. Главное же значение в вопросах социальной стратификации будут иметь политические решения и воля правительств: принятие различных программ доступности, программ борьбы с бедностью и неравенством в разных сферах и т. п. В целом мы хотим сказать, что не видим причины, по которой уже имеющийся механизм сглаживания социальных различий не стал бы работать при нарастании влияния на социальное расслоение фактора увеличения продолжительности жизни.
С утверждением, что при увеличении продолжительности жизни пенсии придется платить дольше, можно поспорить. В его основе лежит предположение, что зависимость уровня заболеваемости от возраста будет иметь примерно нынешний характер, может быть только слегка «растянутый» (не сдвинутый!) к концу жизни на соответствующее количество лет. Это можно поставить под сомнение.Так, например, С. Джей Ольшанский, известный американский биогеронтолог и специалист по биодемографии, и его коллеги предложили идею, известную как «Дивиденд долголетия». Они утверждают, что оптимальным с экономической точки зрения будет не изучение и лечение отдельных болезней, а разработка методов замедления и лечения старения. Более поздняя и более короткая старость (так называемая концепция «компрессии смертности») значительно снизят издержки общества на лечение пожилых и повысят их вклад в экономику. Затраты на подобный подход составят около 1 процента от общих медицинских расходов (в США), но принесут экономическую отдачу на 1-2 порядка больше (Olshansky, Perry, Miller, Butler 2006).Но в любом случае, самым естественным в ситуации увеличения продолжительности жизни и ожидаемого улучшения здоровья населения будет изменение пенсионной политики. Первый шаг уже делается - это увеличение пенсионного возраста. Второй шаг необходимо будет сделан, каким бы непопулярным он ни кажется сейчас: назначение пенсий по состоянию здоровья, начиная с определенного возраста. Или вообще без учета возраста. Здесь может помочь разработка единого стандарта определения биологического возраста. Существуют и иные подходы к разработке пенсионной политики в будущем (Grey 2007).Говоря об отдаленной перспективе радикального продления жизни, можно сказать: при идеальном состоянии здоровья населения пенсии вообще могут стать не нужны.
Как показало исследование ВОЗ, Россия стоит на предпоследнем месте (ниже только Киргизия) среди стран Европы и Средней Азии по продолжительности жизни, пишут "Новые Известия". В стране граждане живут в среднем менее 70 лет (мужчины вообще не доживают и до 63 лет, что ниже показателей 46 европейских и среднеазиатских стран). При этом экономический рост не способствует увеличению продолжительности жизни. Главные причины - алкоголь, курение, неспортивный образ жизни, плохое настроение, неуверенность в завтрашнем дне и боязнь старости, ассоциируемая с нищетой.
Как оказалось, дольше всех живут израильские мужчины (80,1 года в целом). Далее идут британцы (78,4 года). Из женщин отличились испанки (85 лет) и француженки (84,8 года). А вот меньше всех живут гражданки Киргизии (73 года). Россиянки - всего на год дольше. Генеральный директор Института региональных проблем Дмитрий Журавлев отмечает наркоманию в качестве острой проблемы для России. "Наркотики сегодня массово убивают молодежь, то есть людей, находящихся в репродуктивном возрасте, от которых и зависит в первую очередь демографическая ситуация в стране", - говорит он. Также способствует это развал системы здравоохранения, который особенно заметен на региональном уровне, и психологические факторы.
Заведующий лабораторией экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ Валерий Елизаров уверен: "Как ни удивительно звучит, но в России люди не очень хотят жить долго. Это показывают многочисленные опросы. Когда респондентов спрашивают о том, сколько они хотят прожить, практически никто не называет запредельных цифр. Жизненные планы наших людей весьма ограниченны. Старость ассоциируется исключительно с чем-то негативным - нищетой, лишениями и болезнями".
"Левада-Центр" установил: 68% человек не хотели бы жить вечно. На бессмертие согласились бы лишь 17%. 34% респондентов на вопрос о желаемой продолжительности жизни ответили, что будут жить, "сколько Бог даст". Это яркий показатель психического здоровья людей. Психолог Наталья Мишина полагает: россияне будут стремиться жить долго, когда увидят, что в жизни есть много позитива. У многих все мысли о том, как бы найти дополнительную подработку, как обеспечить детей, как выглядеть не хуже, чем соседи. Отсюда произрастают корни алкоголизма.
Минздрав прогнозирует: к 2020 году средняя продолжительность жизни населения должна вырасти до 74,3 года благодаря развитию медицины. При этом ожидается снижение смертности от всех причин, включая онкологию, туберкулез и проблемы кровообращения. В любом случае, здоровье населения напрямую зависит от экономического потенциала страны. То есть из-за проблем со здоровьем падает производительность труда. Российская экономика по этой причине ежегодно теряет около 20% ВВП.
По состоянию на июль 2012 года, по данным ЦРУ, Россия занимает одиннадцатое место среди стран мира по показателям смертности на 1000 человек населения (14,1). Смертность среди российских мужчин и женщин в трудоспособном возрасте выше среднеевропейского показателя. Однако детская смертность в России лишь немного выше, чем в среднем по Европе и составляет 8,1 умерших до года на 1000 родившихся живыми Данные Министерства здравоохранения и социального развития за 2010 год.
Таблица 3 - "Ожидаемая продолжительность жизни при рождении" Приложение 6
Все население |
|||
По таблице видим, что в 1990-х годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась, данную тенденцию можно объяснить тем, что в 1980-х годах проводилась горбачевская антиалкогольная кампания. Далее в 1990-х годах ожидаемая продолжительность жизни уменьшается, предположительно за счет гибели населения в трудоспособном возрасте вследствие убийств, самоубийств, травм, что было связано с переделом частной собственности. Женщины старались не рожать в данной период времени, так как семьи находились в «подвешенном» материальном положении.
В 1990-х годах в России наблюдалось резкое учащение случаев заболевания «социальными» инфекционными болезнями, в частности сифилисом и туберкулезом. В последние годы наблюдается устойчивое снижение заболеваемости сифилисом Заболеваемость населения сифилисом на 100 тысяч населения // Росстат и стабилизация заболеваемости туберкулёзом. Заболеваемость населения активным туберкулезом на 100 тысяч населения // Росстат
Основными угрозами жизни периода демографического кризиса являются:
Спиртные напитки. За первую половину 90-х годов продажа спиртных напитков на душу населения возросла более чем вдвое. Доля крепких напитков в структуре потребления -- более чем на треть, а процент некачественного алкоголя -- до 38 %. Смертность от отравлений спиртным к 1994 году по сравнению с 1990 годом возросла в 3,5 раза. Число умерших по основным классам и отдельным причинам смерти за год // Росстат В 1993--2006 годах ежегодно в России от алкогольных отравлений умирало около 40 тыс. чел. Однако с 2004 года в России началось устойчивое снижение смертности от отравления алкоголем. В 2009 году от этой причины умерли 21,3 тыс. человек, что является самым низким показателем после 1992 года.
Главный вклад алкогольная смертность вносит не через алкогольные отравления, а через сердечнососудистые заболевания и через смертность от внешних причин. В результате этой причины преждевременно умирают сотни тысяч россиян Коротаев А. В. Алкогольная катастрофа и потенциал государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России. Москва: УРСС, 2008..
Уровень насилия в обществе. В 2006 году некоторые демографы заявляли, что чрезвычайно высокий уровень насилия (включая бытовое насилие) представляет собой одну из основных угроз для развития человеческого потенциала в России М.Саттеруэйт «Патология насилия».
Дорожно-транспортные происшествия. В 2009 году в России в результате несчастных случаев на транспорте погибли 30,1 тыс. человек. Число умерших по основным классам и отдельным причинам смерти за год // Росстат Последние годы наблюдается устойчивое снижение смертности в результате ДТП.
Плохая экологическая обстановка. Выбросы промышленных отходов и автомобильных выхлопов повышают риск онкологических и респираторных заболеваний.
В феврале 2010 года заместитель председателя правительства России Александр Жуков на совещании в Правительстве РФ по итогам реализации нацпроектов в 2009 году заявил, что в 2009 году продолжительность жизни увеличилась до 69 лет: «На протяжении уже нескольких лет продолжается рост средней продолжительности жизни в России, -- отметил Жуков. -- За 2009 год этот показатель вырос более чем на 1,2 года и составил в среднем и у мужчин, и у женщин более 69 лет» По его словам, увеличение продолжительности жизни является успехом приоритетных национальных проектов, это прежде всего касается национального проекта «Здоровье» и демографической политики. АМИ-ТАСС, 17 февраля 2010
15 октября 2011 года президент России Дмитрий Медведев на встрече со своими сторонниками заявил, а 22 декабря 2011 года в послании президента Федеральному собранию повторил, что средняя продолжительность жизни в России составляет 69 лет, а продолжительность жизни женщин составляет 74 года. Вести. Ru: Встреча Дмитрия Медведева со сторонниками.; Послание Президента Федеральному Собранию По мнению правящей партии «Единая Россия», отраженном в программном обращении, в 2013 году ожидаемая средняя продолжительность жизни в России превысит 70 лет.
Таблица 4 - "Рождаемость, смертность и естественный прирост населения" Приложение 1
Всего, человек |
|||
родившихся |
естественный прирост |
||
Из таблицы видно, что в 90-х годах 20-ого века происходит резкое увеличение смертности. И опять же, это связано с распадом СССР, переделом частной собственности, увеличением разных заболеваний, падением рождаемости. По сути, причины те же, что и изменении продолжительности жизни населения нашей станы.
В 1990-х годах возникло явление, называемое «Русский крест». Название происходит от того, что при изображении этого процесса на графике две кривые (рождаемости и смертности), сближаясь, пересекаются и затем резко расходятся, наподобие креста. Процессы сокращения рождаемости и увеличения смертности в ряде республик СССР (Российская Федерация, Украина, Республика Беларусь) нарастали с конца 1950-х годов, и около 1991 года смертность стала превышать рождаемость. В стране наблюдалась стремительная депопуляция.
Рисунок 4 "Русский крест", кривые рождаемости и смертности на 1000 чел.
В России в начале XXI века смертность в 1,5 раза превышает рождаемость, население сокращается на несколько сотен тысяч человек ежегодно. Численность населения России с 1989 по 2002 упала на 1,8 млн. человек Кризис и депопуляция//Росстат. В августе 1999 г. газета «Коммерсант», ссылаясь на экспертов ООН, опубликовала такой прогноз: к 2050 году население России составит 121 млн. человек (против нынешних 142 млн.) «Русский крест»: пионеры депопуляции, газета «Коммерсант», №8, август 1999г..
Рост смертности, стабильно (не считая двух лет горбачёвской антиалкогольной кампании) продолжавшийся на всей территории европейской части СССР в последние четверть века его существования, давший новый всплеск в начале 1990-х в связи с общим социально-экономического кризисом, прекратился в середине 1990-х годов. Процесс сокращения рождаемости -- общий для индустриальных обществ; но как правило, он сопровождается увеличением продолжительности жизни. Специфику данного явления создаёт сочетание сокращения рождаемости с сокращением продолжительности жизни, что, по мнению исследователей, связано с повышением употребления алкоголя и наркотиков. Именно с конца 1950-х -- начала 1960 гг. происходит резкий рост потребления алкоголя (за брежневскую эпоху увеличилось более чем в 2 раза); показательно, что с началом горбачёвской «антиалкогольной кампании» кривая смертности резко пошла вниз и вновь стала подниматься, когда кампания была фактически прекращена.