Reguli de penalizare pentru spitale. Restabilirea fondurilor de asigurări medicale obligatorii pe baza rezultatelor unei inspecții Lista sancțiunilor aplicate organizațiilor medicale

Noul ordin al Ministerului Sănătății privind asigurarea medicală obligatorie va duce la majorarea amenzilor nerezonabile

În urmă cu un an, activiștii ONF au făcut apel la Roszdravnadzor cu o cerere de restabilire a ordinii cu amenzi în sistemul de asigurări medicale obligatorii, dar situația a rămas aceeași.

Experții Fundației Independente de Monitorizare „Sănătate” au analizat ordinul Ministerului Sănătății privind modificările în regulile de asigurare medicală obligatorie si crede asta comandă nouă calcularea sancțiunilor pentru organizațiile medicale va duce la amenzi nerezonabile și plată insuficientă pentru îngrijiri medicale de calitate. Printre altele, sunt prevăzute amenzi pentru nerespectarea de către medici a standardelor aprobate îngrijire medicală Cu toate acestea, experții ONF au întrebări despre standardele în sine.

Una dintre inovațiile importante ale ordinului înregistrat al Ministerului Sănătății nr. 536n a fost stabilirea unei proceduri de calcul a sancțiunilor aplicate organizatii medicale. Acest document modifică regulile actuale de obligatoriu asigurare de sanatate.

„Prin lege, calitatea îngrijirilor medicale este controlată, printre altele, pe baza respectării standardelor. Dar este imposibil sa nu incalci aceste standarde adoptate de Ministerul Sanatatii! Se pare că au fost în mod deliberat slab dezvoltate și aprobate cu erori, astfel încât companiile de asigurări să „taie” în mod constant banii de la organizațiile medicale”, a spus Eduard Gavrilov, membru al Sediului Central ONF, director al Fundației pentru Sănătate.

De exemplu, standardele pentru tratamentul multor boli într-un spital impun prevederea obligatorie a reacției Wasserman, deși în schimb a fost folosită mult timp mai mult. cercetarea modernă, de exemplu, testul antifosfolipidic nespecific (reagină). Standardele de îngrijire pentru scleroza sistemică, transplanturile de inimă sau sângerările nazale impun pacienților de orice vârstă să consulte un medic pediatru.

„Conform standardului de tratament al infertilității, pacienții sunt obligați să consulte un ginecolog în 100% din cazuri, adică. persoane de ambele sexe! Toate acestea ar fi amuzante dacă medicii nu ar fi amendați pentru nerespectarea acestor cerințe”, a menționat Eduard Gavrilov.

Fondul constată că prin emiterea unor astfel de ordine, Ministerul Sănătății nu protejează organizațiile medicale și medicii de arbitrariul companiilor de asigurări. Acesta din urmă este cel care va beneficia cel mai mult de pe urma comenzii. Sunt interesați să crească volumul sancțiunilor, deoarece rețin o parte din bani adunați ca profit. În urmă cu un an, activiștii ONF au făcut apel la Roszdravnadzor cu o cerere de restabilire a ordinii cu amenzi, dar situația rămâne aceeași.

Informații furnizate de serviciul de presă al Frontului Popular All-Rus

07.07.2017

S-a decis despăgubirea prejudiciului material asociat cu pretențiile din partea companiilor de asigurări medicale împotriva activității Spitalului Central Districtual Seversk prin reținerea sumelor pierdute din salariile medicilor. Acest lucru a fost raportat de Yugopolis cu referire la instituția media independentă din districtul Seversky, Narodnaya Gazeta.

După cum se știe, în Rusia există sistem guvernamental asigurarea obligatorie de sănătate (CHI). Asistența medicală gratuită pe care cetățenii le primesc în instituțiile de sănătate se plătește spitalelor și clinicilor organizațiile de asigurări lucrează în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Dar ei au dreptul de a controla activitatea instituțiilor medicale. Și dacă identifică încălcări ale calității sau executării serviciilor oferite pacientului, Companie de asigurari poate „pedepsi” spitalul cu pedepse. Motivele impunerii sancțiunilor pot fi pregătirea incorectă a documentației medicale (de exemplu, greșeli de ortografie, de sintaxă sau scriere de mână neclară), nerespectarea procedurilor și standardelor de îngrijire medicală. Asigurătorii folosesc în mod activ acest mecanism.

Conform documentului la dispoziția Narodnaya Gazeta (Procesul verbal nr. 7 al ședinței comisiei medicale pe baza rezultatelor control intern calitate si siguranta activitati medicale din 25 iulie 2016, sub președinția medicului șef al Spitalului raional central din Seversk M.A. Ananikov), suma amenzilor de la companiile de asigurări medicale în valoare de 2.595.414,02 ruble. s-a decis despăgubirea pe cheltuiala „medicilor răspunzători de pierderi economice și cauzarea de prejudicii materiale instituției” - „sub formă de privare de plăți de stimulente, precum și alte plăți neprevăzute. contracte de munca muncitori pana la rambursare integrală daune materiale cauzate angajatorului”.

Lista celor „vinovați” include 58 de medici. Doi ginecologi de la Spitalul Districtual Central Seversk trebuie să plătească mai mult de 26 de mii de ruble fiecare; doi terapeuți locali - 62 și 71 de mii de ruble; încă trei terapeuți locali - 232, 223 și 188 mii de ruble. respectiv.

Potrivit ziarului, medicul șef al Spitalului Districtual Central Seversk și adjuncții săi, care sunt responsabili pentru munca medicilor și calitatea serviciilor pe care le oferă, servicii medicale, nu sunt incluși în lista salariaților ale căror salarii sunt supuse deducerii.

Potrivit medicilor „amendați”, nimeni de la Spitalul Raional Central nu i-a sesizat despre „sancțiuni”, iar mulți au aflat despre ele abia când și-au semnat statul de plată. Celor care s-au indignat li s-a spus: taci sau nu vei primi niciodata bonusuri.

Avocatul Seversky Serghei Bogdanov consideră că deducerile din salariile medicilor sunt ilegale.

La solicitarea Narodnaya Gazeta, șeful spitalului regional a comentat situația cu privarea de plăți către medicii din Spitalul raional central din Seversk. organizatie publica„Dreptul la sănătate” Nikolay Chernyshuk:

Diferitele instituții medicale tratează amenzile în mod diferit. Cineva încearcă să ajungă la o înțelegere cu compania de asigurări, cineva introduce o revizuire internă a dosarelor medicale, cineva apără amenzile ilegale în instanță. Dar dacă apar sancțiuni, administrația rezolvă adesea problema în detrimentul angajaților săi. Trebuie să înțelegeți că suma totală de bani primită de un medic este alcătuită din mai multe componente - salariu, rata tarifară, stimulente suplimentare și plăți compensatorii. Primii doi parametri sunt destul de greu de modificat și sunt fixați. Plățile compensatorii, conform legii, sunt, de asemenea, greu de schimbat - acest lucru este posibil doar dacă se schimbă condițiile de muncă. Un alt lucru sunt plățile stimulative, care, în esență, sunt de bunăvoință a angajatorului, așa-numitele bonusuri prin lege sunt de cel puțin 30%. Bugetul spitalului dispune de o anumită sumă de bani pentru plățile de stimulente, care se repartizează între toți membrii echipei în funcție de o decizie comună, cu participarea administrației, a reprezentanților sindicatului și ai reprezentanților forței de muncă. În practică, managerul decide personal cine ar trebui să fie plătit suplimentar și cât și cine nu, ceea ce este un mecanism de influență asupra medicilor.

Potrivit lui Nikolai Chernyshuk, lucrătorii medicali „pedepsiți” ai Spitalului Districtual Central Seversk au toate motivele să facă apel la acțiunile conducerii spitalului.

Redactorii Narodnaya Gazeta și-au anunțat intenția de a transfera documentele de care dispune, indicând „pedepsele” medicilor Spitalului Central Districtual Seversk, către parchet cu o cerere de efectuare a unei anchete.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Cele mai citite

Kadyrov
Farit Nakipovici
Doctor în Economie, Profesor

În conformitate cu partea 8 a articolului 39
Legea federală din 29 noiembrie 2010
anul nr 326-FZ
„Despre medicală obligatorie
asigurare in Federația Rusă»
(Mai departe - legea federală despre asigurarea medicală obligatorie)

pentru neacordarea, furnizarea prematură sau furnizarea de îngrijiri medicale de calitate inadecvată

în temeiul unui acord de furnizare și plată de asistență medicală

asigurarea este plătită de organizația medicală
amendă în modul și cuantumul stabilit
acord pentru acordarea și plata asistenței medicale
asistenta medicala obligatorie
asigurare.

O serie de paragrafe din ordinul Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate sunt dedicate amenzilor

din data de 1 decembrie 2010 N 230 „Cu privire la aprobarea procedurii
organizarea și efectuarea controlului volumului,
termeni, calitate și condiții de furnizare

asigurare de sanatate"
(denumit în continuare ordinul nr. 230)

Implementarea Ordinului nr. 230

a fost dedicat scrisorii de la Federal
fond medical obligatoriu
asigurare din 15 martie 2011 Nr.
1257/30-4/i
„Cu privire la implementarea ordinului MHIF
din data de 01.12.2010 nr. 230"

Această scrisoare a expirat

în legătură cu publicarea scrisorii FFOMS datată
19.12.2012 N 9732/30-5/i
„Cu privire la procedura de determinare a consecințelor
nerespectarea normelor medicale
organizarea obligaţiilor pentru
acordarea de îngrijiri medicale”

FFOMS consideră că este potrivit

determina amploarea consecintelor nerespectarii
organizatie medicala acceptata in baza contractului
obligații în cadrul activităților comisiei privind
dezvoltare
teritorială
programe
asigurarea obligatorie de sănătate creată
în conformitate cu Anexa nr. 1 la Regulament. El
ar trebui să fie la fel pentru toate cele medicale
organizații implicate în implementarea programului
Asigurarea medicală obligatorie pe teritoriul unei entități constitutive a Federației Ruse.

Scrisoare a Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 24 decembrie 2012 Nr. 9939/30-i

„Despre procedura de control al volumelor, calendarului, calității și condițiilor
furnizarea de îngrijiri medicale”,
a oferit
recomandat
Oportunitati
recomandat
sul
motive pentru refuzul de a plăti îngrijirile medicale
(reducerea plății pentru îngrijiri medicale), precum și plata
organizatie medicala amenda inclusiv pt
neasigurarea, furnizarea sau furnizarea în timp util
îngrijiri medicale de calitate necorespunzătoare, pentru cazuri
furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în afara celor medicale
organizatii.

Obligațiile reciproce ale organizațiilor medicale și ale organizațiilor de asigurări medicale,

consecinţa neîndeplinirii cărora este
aplicarea măsurilor corespunzătoare părților,
prevăzute de acordul încheiat între ei
acord pentru furnizare
și plata pentru îngrijiri medicale
asigurarea obligatorie de sanatate

10. În prezent este introdusă o nouă formă de acord

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 24 decembrie 2012 N
1355n „La aprobarea formularului tip
acorduri de furnizare si plata
îngrijiri medicale obligatorii
asigurare de sanatate"

11. Analiza acestor obligații

arată că nu toate
neîndeplinirea obligaţiilor poate
servesc drept bază pentru aplicare
sancțiuni relevante și altele
sancțiuni

12.

Clauza 1.1.1 din Ordinul nr. 230 determina acest lucru
obligatie medicala
organizațiile care oferă opțiuni
organizatie medicala din
organizații medicale participante
în implementarea teritorială
programe,
conform declaratiei
persoana asigurata

13.

Înseamnă asta că, în orice caz,
când o organizație medicală nu
a asigurat acest drept asiguratului,
pedepsele urmează imediat
sanctiuni?
Desigur că nu.

14.

În primul rând, asiguratul poate
contactați în mod eronat instituția,
care nu face absolut nimic
oferind tipul adecvat
îngrijire medicală

15.

În al doilea rând, este necesar să se facă distincția între acestea
concepte ca fiind justificate şi
refuz nejustificat.
Refuzul de a oferi opțiuni medicale
organizaţiile pot fi
justificate.

16.

În al treilea rând, poate apărea o situație
când nu există niciun motiv de utilizare
pedepse şi alte sancţiuni datorită faptului că
lipsește ceea ce este necesar pentru ei
cadrul normativ de implementare

17.

Deci, în conformitate cu clauza 4) din partea 1 a articolului 16
Legea federală privind asigurarea medicală obligatorie
persoanele asigurate au dreptul de a alege
organizare medicală din medical
organizaţiilor implicate în implementare
program teritorial obligatoriu
asigurare de sanatate in conformitate cu
legislația Federației Ruse

18. Ce fel de legislație este aceasta?

Aceasta este legea federală a rusului
Federația din 21 noiembrie 2011 Nr. 323
„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor
În Federația Rusă”.

19.

Articolul 21 din prezentul federal
legea este dedicată alegerii
medic si organizatie medicala

20.

Cetăţenii au dreptul de a alege
organizația medicală este în regulă,
aprobat de către autorizat
organ executiv federal
Autoritățile

21. Până de curând, nu a existat un ordin corespunzător pentru Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei

Prin urmare, înainte de lansarea corespunzătoare
nu a fost posibilă estimarea comenzii
dacă drepturile asiguratului sunt încălcate în aceasta
piese sau nu. În consecință, nu a existat
motive de aplicare a sancțiunilor și altele
sancțiuni

22. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2012 N 406n

„Procedura ca un cetățean să aleagă un medic
organizație atunci când îi acordă îngrijiri medicale
asistență în cadrul programului guvernamental

asistenta medicala"

23. Dar și acum, când a apărut ordinea potrivită,

nu orice acțiune sau inacțiune
organizaţie medicală care nu a asigurat
alegerea poate fi luată în considerare
ca vinovat

24.

De exemplu, dacă persoana asigurată, pentru a primi
îngrijiri medicale de specialitate în
forma planificată va încerca de la sine
alege o organizație medicală, nu de
trimitere de la medicul curant, astfel
prevăzute în partea 4 a articolului 21 din Legea federală
Legea „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din
Federația Rusă”, refuzul respectivului
organizația medicală nu poate
fi considerată o încălcare

25. Situație similară

se dezvoltă în raport cu dreptul
cetăţenii să aleagă un medic. Clauza 1.1.2 din ordin
Nr. 230 prevede acest lucru
angajamentul ca prevedere de alegere
medic conform aplicatiei
a persoanei asigurate, depusa personal
sau prin reprezentantul dumneavoastră adresat
șef al unei organizații medicale.

26.

În conformitate cu clauza 5) din partea 1 a articolului 16
Legea federală privind asigurarea medicală obligatorie pentru persoanele asigurate
persoanele au dreptul de a alege un medic prin
depunerea unei cereri personal sau prin intermediul dvs
reprezentant adresat managerului
organizatie medicala
în conformitate cu legislația rusă
Federaţie

27.

Dar din nou, în conformitate cu
Articolul 21 din Legea federală

Federația Rusă",
prevăzând, în special, că
alegerea se face tinand cont
acordul medicului

28. În conformitate cu partea 1. Articolul 70 din Fundamente

Medicul curant este desemnat de șeful secției medicale

organizaţie) sau selectate de pacient ţinând cont
acordul medicului. Dacă pacientul solicită o înlocuire
medic curant, director medical
organizații (divizii medicale
organizație) ar trebui să faciliteze alegerea pacientului
alt medic în modul prescris
organism federal autorizat
putere executiva.

29.

Această procedură a fost aprobată prin ordin
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 26 aprilie
2012 N 407n
„Procedura de asistență din partea managerului
organizație medicală (diviziile sale)
alegerea pacientului a medicului dacă este necesar
pacient despre schimbarea medicului curant"
(denumită în continuare Procedura de Asistență)

30.

Dreptul de a alege un medic
datorita prezentei
acordul medicului

31. În conformitate cu partea 3 a articolului 70 din Fundamentele,

medicul curant în consultare cu cel relevant
oficial (manager) al unui medical
organizații (divizii medicale
organizație) poate refuza monitorizarea
pacientul și tratamentul acestuia, dacă refuzul direct
nu amenință viața pacientului sau sănătatea altora

32.

P.1.1.3. Comanda nr. 230 FFOMS
prevede o asemenea obligație
organizatie medicala ca
respectarea termenilor de serviciu
îngrijiri medicale, inclusiv
timpii de așteptare pentru îngrijiri medicale,
furnizate
conform planului

33.

Partea 4 a articolului 21 din Legea federală „Cu privire la
elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor în
Federația Rusă” stabilește că în
caz dacă în punerea în aplicare a teritoriale


sunt implicate îngrijiri medicale
mai multe organizații medicale,
acordarea de îngrijiri medicale pentru
profilul corespunzător,

34.

medicul curant este obligat să informeze
cetățean cu privire la posibilitatea de alegere
organizarea medicală, luând în considerare
indeplinirea termenilor prevederii
îngrijiri medicale stabilite
program teritorial
garanții de stat gratuite
oferirea cetățenilor de servicii medicale
Ajutor

35. Prin urmare, dacă cetățeanul a fost informat,

dar a ignorat aceste informații și insistă asupra
primirea de îngrijiri medicale în organizație,
coadă care depășește termenele stabilite
programul teritorial al statului
garanții de furnizare gratuită a cetățenilor
îngrijiri medicale, vina acestei instituții în
Încălcarea timpului de așteptare pentru îngrijiri medicale
acest cetatean nu exista

36. Trebuie să înțelegem

că primii candidaţi pentru
amenzile „castigatoare” sunt
cei mai buni (cei care se bucură de cel mai bun
respect) instituţii

37.

Clauza 1.2 din Ordinul nr. 230 se referă la aceasta
obligatii medicale
organizaţii ca furnizoare
asiguratii medicali
asistență în conformitate cu
programul teritorial de asigurare medicală obligatorie

38.

Pentru un refuz nerezonabil de a oferi
îngrijire medicală
se aplică persoanei asigurate
amenzi și alte sancțiuni

39.

În conformitate cu clauza 3) partea 4 a articolului 32


Federaţie"

40.

îngrijirea medicală planificată este medicală
asistenta acordata in timpul
măsuri de prevenire a bolilor şi
condiții care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții
pacient care nu necesită urgență și urgență
îngrijiri medicale și a căror întârziere
pentru un anumit timp nu va implica
deteriorarea stării pacientului, amenințarea vieții acestuia și
sănătate.

41. Prin urmare, într-o serie de cazuri, asistența planificată acordată persoanei asigurate poate fi amânată

De exemplu, poate fi amânat
spitalizare planificată în trecut
termenele prevăzute în legătură cu
eşec de către asigurat
cetăţenii atribuiţi acestora
responsabilități

42.

Astfel, paragraful 1 din partea 2 a articolului 16 din Legea federală
Federația Rusă din 29 noiembrie 2010 Nr. 326FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în
Federația Rusă”, care stabilește
că persoanele asigurate sunt obligate să prezinte poliţa
asigurare obligatorie de sanatate pt
cautand ajutor medical pentru
cu excepția cazurilor de urgență
îngrijire medicală

43.

Prin urmare, organizația medicală
poate amâna în mod rezonabil termenul limită
spitalizare planificată până la
prezentarea de catre asigurat
polita de asigurare

44. De remarcat este

că aceasta nu este privarea asiguratului
dreptul la îngrijiri medicale gratuite
ajutor, dar doar reprogramare
furnizarea de servicii medicale planificate
Ajutor.
Este legal un astfel de transfer
legal

45. Mai mult, în unele cazuri instituția are dreptul de a oferi asistență contra cost

De exemplu, atunci când contactați
pentru ajutor medical
cu încălcarea procedurilor de furnizare
îngrijire medicală
(Clauza 4, Partea 5, Articolul 84 din Fundamente)

46.

Clauza 1.4 din Ordinul nr. 230 este dedicată prevenirii
perceperea de taxe de la persoanele asigurate (in
în
voluntar
medical
asigurare sau sub formă plătită
servicii) pentru îngrijirea medicală acordată,
prevăzută
teritorială
program.

47. Partea 1 a articolului 11 din Fundamentele prevede:

„Negarea asistenței medicale în
conform programului guvernamental
garanții de furnizare gratuită a cetățenilor
îngrijiri medicale și taxarea pentru aceasta
furnizare de către o organizație medicală,
participarea la implementarea acestui program și
lucrătorii medicali astfel
organizațiile medicale nu au voie”

48.

Înseamnă asta că nu se poate deloc?
ia bani pentru servicii medicale
prevăzute de teritorial
program de asigurare medicala obligatorie?
Nu, nu înseamnă

49.

În conformitate cu partea 2 a articolului 19
Legea federală „Cu privire la fundamente
protejarea sănătății cetățenilor în limba rusă
Federație” oricine are dreptul la
primind servicii medicale plătite şi
alte servicii, inclusiv în conformitate cu
acord medical voluntar
asigurare

50.

În conformitate cu partea 1 a articolului 84
din această Lege Federală cetățenii
au dreptul să primească plăți
servicii medicale furnizate de
dorințele lor atunci când acordă îngrijiri medicale
asistență și servicii nemedicale plătite
(gospodărie, servicii, transport și
alte servicii) prestate
în plus la furnizarea
îngrijire medicală

51.

5. Organizații medicale participante
în implementarea programului guvernamental
garanții de furnizare gratuită a cetățenilor
asistenţă medicală şi teritorială
programe de garantare de stat
furnizare gratuită cetățenilor
îngrijiri medicale au dreptul
furnizarea de servicii medicale plătite pacienților
Servicii:

52.

1) în alte condiții decât cele prevăzute
program de garantare de stat
furnizare gratuită cetățenilor
îngrijiri medicale, teritoriale
programe de garantare guvernamentală
furnizare gratuită cetățenilor
îngrijire medicală și (sau) vizate
programe;

53.

2) la prestarea serviciilor medicale
anonim, cu excepția cazurilor
prevazute de lege
Federația Rusă;

54.

3) cetățeni țări străine, persoane
apatrizi, cu excepția persoanelor
asigurat
De
obligatoriu
asigurări de sănătate și cetățeni
Federația Rusă, nerezident
permanent pe teritoriul său şi nefiind
asigurat
De
obligatoriu
asigurări de sănătate, dacă nu este altfel
prevăzute de tratatele internaţionale
Federația Rusă;

55.

4) atunci când aplicați independent pentru
primind servicii medicale pt
cu excepția cazurilor și ordinii,
prevăzute la articolul 21.

56. Prin urmare, sancțiuni și alte sancțiuni

poate fi folosit numai în cazuri de încălcare
cerințele legii federale
„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din
Federația Rusă"

57.

„1.5. Achiziția pacientului de medicamente
rechizite și produse medicale în
perioada de spitalizare
prescrierea unui medic inclus în „Lista
vital şi esenţial
medicamente”, „Formă de tratament
internat”, a convenit și
aprobat în în modul prescris; pe
bazate pe standarde de îngrijire medicală

58.

3.2. Neexecutarea, prematură sau
implementarea necorespunzătoare a necesarului
pacientului pentru diagnostic și (sau) terapeutic
activitati, interventii chirurgicale in
în conformitate cu procedura de furnizare
asistență medicală și (sau) standarde
îngrijire medicală

59. Nerespectarea unui standard este în sine un motiv de penalizare?

NU!

60. Partea 4 a articolului 37 din Legea federală privind elementele fundamentale stabilește

că standardul de îngrijire...
include indicatori medii
frecvența furnizării și multiplicitatea
Aplicatii:

61.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
servicii medicale;
înregistrată pe teritoriul Federației Ruse
Federaţie medicamente(indicând
doze medii) ...;
dispozitive medicale implantate în organism
persoană;
componente sanguine;
tipuri de nutriție terapeutică, inclusiv
produse de nutriție medicală specializate;
în caz contrar, pe baza caracteristicilor bolii (afecțiunii).

62. După cum putem vedea, standardul include indicatori medii.

Dar fiecare pacient este individual și diferit.
vârsta, înălțimea, greutatea, caracteristicile
cursul bolii de bază (până la
la forme atipice), prezenţa
boli concomitente
etc.

63. Prin urmare, medicul nu se poate ghida după valori medii

- trebuie să aleagă ceea ce este mai mult
satisface nevoile de furnizare
îngrijire medicală special pentru aceasta
pacientului, tocmai în această formă desigur
boli etc.

64.

Acest lucru este, în special, confirmat
Scrisoare de informare
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 24
noiembrie 2011 N 14-3/10/2-11668, in
care noteaza:

65.

„Decizia de a numi unul sau altul
intervenții, studii de diagnosticare,
medicamentele specificate în
standard de îngrijire medicală
A FI ACCEPTAT DE MEDICUL CURAT, tinand cont
starea pacientului, cursul bolii,
înregistrate în asistența medicală primară
documentație (dosar medical
internat) și este confirmată
disponibilitatea consimțământului scris al pacientului”

66. Interviu cu Skvortsova V.I. „Kommersant” din 24 decembrie 2012:

În primul rând, este necesar să se clarifice că obligatoriu din 2013
vor fi procedurile de acordare a îngrijirilor medicale. Medicii oferă
îngrijiri medicale în conformitate cu acestea și clinice
recomandări. Standardele sunt medicale și economice
documente care sunt scrise nu pentru medici, ci pentru organizatori
sănătate. În esență, standardele sunt calcule ale costurilor
tratamentul unui caz mediu al unei anumite boli (deci
numit model pacient). Sănătate
este organizat nu în conformitate cu, ci pe baza standardelor, principalul
a cărui sarcină este să justifice costul total al îngrijirilor medicale
pentru diferite boli și afecțiuni.
Mai multe detalii: http://www.kommersant.ru/doc/2097352

67. Trebuie avut în vedere faptul că

că sancţiunile se aplică nu doar pentru că
anumite acțiuni (sau inacțiune)
angajații unei organizații medicale și, prin urmare
că, în primul rând, aceste acțiuni sau inacțiuni
încalcă cerințele legale în materie
drepturile cetățenilor la îngrijire medicală gratuită,
să primească îngrijiri medicale de calitate și
etc.

68. Adică, amenzile pot fi aplicate nu pentru faptul că standardul nu a fost respectat,

ci pentru nerespectarea standardului
a fost ilegal, eronat,
conducând la nedorite
consecințe etc.

69. Și în al doilea rând,

vinovăția trebuie dovedită
angajații instituției
în nerespectarea standardului

70. Deci, toate cele de mai sus înseamnă,

ca TFOMS si SMO sunt obligate
controlează calitatea medicală
asistenta bazata pe principiul contabilitatii
combinație a tuturor factorilor

71. În același timp, neefectuarea unui serviciu medical în sine,

nu prescriu medicamente incluse
la standardul aprobat prin actul normativ
organ executiv federal, nu
este o furnizare inadecvată (de proastă calitate).
îngrijire medicală și, în consecință, nu este
baza de aplicare la medical
organizarea de amenzi sau alte sancţiuni.

72. Experții trebuie să dovedească

că fără a îndeplini standardul medical
ajutor, doctorul a făcut o greșeală: nu a făcut-o
a ales tehnologia de tratament potrivită,
nu a apreciat corect necesitatea
diagnostic și/sau terapeutic
servicii, medicamente etc.

73. Acest lucru se aplică, inter alia, prevederilor standardului,

pentru care este furnizată frecvența
programari 100%. Ideea este că pot
sunt obstacole
caracterul complet al implementării standardului, care
V obligatoriu trebuie să fie
luate în considerare de experți.

74.

3.3. Executarea neprezentate,
nejustificat din punct de vedere clinic
viziune, nereglementată
standardele de îngrijire medicală
evenimente.

75.

clauza 5. ordinul nr. 230: Executarea corespunzătoare
si prezentarea la plata facturilor si registrelor
conturi.
Aici nu sunt amenzi, dar sunt indicatori în coloană
„suma care nu este supusă
plata, reducerea plății, despăgubiri.”
Trebuie doar să vă reînregistrați corect și
emite din nou facturi!

76.

Sul situatii similare, Când
aplicarea de sancțiuni și altele
sancțiunile sunt departe de a fi
evident, putem continua

77.

În conformitate cu articolul 42 din Federal
legea asupra asigurarea medicala obligatorie organizare
are dreptul de a contesta încheierea
organizatie de asigurari medicale
rezultatele controlului în termen de 15 zile lucrătoare
zile de la data primirii certificatelor de asigurare
organizare medicală de către
transmiterea cererii către teritorial
fond medical obligatoriu
asigurare conform mostrei recomandate

78. Cererea trebuie făcută în scris

și este trimis împreună cu necesarul
materiale la fondul teritorial.

79. Fond teritorial în termen de 30 de zile lucrătoare

de la data primirii cererii
consideră primit de la
materiale de organizare medicală şi
organizează repetat
control medical si economic,
examenul medical si economic si
examinarea calitatii medicale
Ajutor

80.

În conformitate cu paragraful 75. ordinul nr.230 decizia
fond medical obligatoriu teritorial
asigurare care recunoaște corectitudinea medicală
organizație, este motiv de anulare
(modificări) decizii de neplată, plată incompletă
îngrijiri medicale și/sau plata pentru îngrijiri medicale
organizarea unei amenzi pentru neacordare,
prevedere sau prevedere intempestivă
îngrijiri medicale de calitate necorespunzătoare
rezultatelor medicale şi economice primare
examinarea și/sau examinarea calității medicale
Ajutor.

81.

În caz de dezacord cu medical
organizații cu o soluție
fond teritorial ea are dreptul
contesta această decizie
judiciar

82. După cum vedem, la instituțiile de sănătate

există oportunități de a-și apăra
drepturi în caz de ilegalitate
aplicarea de amenzi și alte sancțiuni.
Și trebuie să le poți folosi corect
utilizare

În Ordinul nr. 536-n din 06.08.15 „Cu privire la modificările aduse Regulamentului asigurării obligatorii de sănătate, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala al Federației Ruse din 28 februarie 2011 N 158n” a aprobat metodologia de calcul a amenzilor și plata incompleta costurile asistenței medicale dacă această îngrijire s-a dovedit a fi de proastă calitate sau nu a fost furnizată deloc.

Motivele aplicării sancțiunilor au fost determinate de Legea federală nr. 326 „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”, adoptată în 2010, dar documentul nu a oferit recomandări cu privire la cuantumul amenzilor. În 2011 Fond federal Asigurarea medicală obligatorie (FFOMS) a emis o scrisoare separată în care a fixat sumele recomandate ale amenzilor, în timp ce pentru unele tipuri de încălcări au ajuns până la 500% din suma standard. securitate financiara programe teritoriale de garantare de stat pe un asigurat pe an. Aceste recomandări au provocat o furtună de indignare, iar FFOMS și-a retras scrisoarea.

După aceasta a existat o confuzie completă. Autoritatea de stabilire a cuantumului amenzilor a căzut asupra comisiilor teritoriale tarifare din entitățile constitutive ale federației. Amenzile, luate aproape din aer, au variat în funcție de regiune, dintre care multe, în absența oricărui instrucțiuni metodologice, a continuat să se ghideze după recomandările scrisorii FFOMS care expirase. Iar medicii s-au plâns că amenzile uriașe bazate pe temeiuri formale provoacă prejudicii instituțiilor de îngrijire medicală, care deja abia își fac rostul, și nu fac decât să reducă calitatea asistenței medicale.

Camera Medicală Națională a venit în apărarea colegilor săi, cerând Ministerului Sănătății „să scutească comunitatea medicală de jugul financiar” al asigurătorilor. Drept urmare, FFOMS și Ministerul Sănătății au emis un ordin menit să reglementeze sistemul de sancțiuni.

Comanda FFOMSși nr.130 din 21 iulie 2015 au determinat motivele refuzului de plată a îngrijirilor medicale. Aproape 200 de astfel de motive sunt combinate în patru secțiuni: „Încălcări care limitează disponibilitatea asistenței medicale”, „Lipsa de cunoaștere a populației asigurate”, „Defecte în îngrijirea medicală / încălcări în acordarea de îngrijiri medicale”, „Defecte în întocmirea documentației medicale primare în organizațiile medicale”, „Încălcări în înregistrarea și prezentarea la plata facturilor și registrelor de conturi”.

Ordinul Ministerului Sănătății nr. 536 a aprobat metodologia de stabilire a sancțiunilor - neplata sau plata incompletă a serviciilor medicale prestate și amenzile pentru calitatea necorespunzătoare a acestora. Cuantumul sancțiunilor se calculează folosind formule matematice cu mai mulți parametri (mărimea tarifului pentru plata asistenței medicale, cuantumul standardului de finanțare pe cap de locuitor și coeficienții stabiliți în conformitate cu lista de motive).

În medie, amenzile noi au fost mai mici decât cele existente. De exemplu, sancțiunile pentru neefectuarea unei autopsii patologice obligatorii sunt de 30% din costul tarifului; pentru tratamentul care a dus la o deteriorare a stării pacientului – 40%; pentru externarea prematură a unui pacient care duce la reinterne - 50%; pentru spitalizare non-core – 60%.

Potrivit experților, pentru a dezamorsa tensiunea din comunitatea medicală, Ministerul Sănătății a luat calea celei mai puține rezistențe: în loc să schimbe radical modul de abordare a examinării, a redus pur și simplu mărimea amenzilor. În același timp, toată munca privind sancțiunile a fost imediat răsturnată: temeiurile acestora au fost stabilite de economiștii de la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, structură în care nu sunt medici, iar Ministerul Sănătății a preluat calculul. . Drept urmare, drepturile pacienților au fost și mai puțin protejate.

Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS) și-a actualizat propriul ordin care descrie criteriile de evaluare a activităților companiilor de asigurări - operatori sisteme de asigurare medicală obligatorie. În conformitate cu acest document, în special, se formează un rating pentru a ajuta rușii să aleagă un asigurător. Noua ordonanță exclude un astfel de criteriu precum valoarea penalităților împotriva companiei de asigurări.

Ordinul FFOMS nr. 173 din 17 iulie 2017 a înlocuit reglementările adoptate în anul 2011 (Ordinul nr. 243). Evaluarea performanței este efectuată pentru a compila un rating al companiilor de asigurări, pe care pacienții sunt rugați să-l urmeze. Evaluarea este postată pe site-ul FFOMS, această secțiune a fost deja actualizată în conformitate cu noua comandă.

ÎN noua editie Au fost aduse documentului o serie de modificări, atât formale, cât și de fond. În total, lista criteriilor de evaluare a activităților organizațiilor medicale de asigurări a fost redusă cu șapte puncte.

În special, cuantumul penalităților aplicate asigurătorilor înșiși (ca procent din costurile de desfășurare a cauzei), care în ordinea anterioară a fost unul dintre criteriile de evaluare, în document nou nu a intrat. Printre astfel de sancțiuni, conform Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 20 aprilie 2012 Nr. 2776/30-2/i, se numără nefinalizarea sferei de activitate a expertizei; îndepărtarea nerezonabilă din instituțiile medicale Bani pe baza rezultatelor măsurilor de control (verificarea volumului, calendarului, calității și condițiilor de acordare a asistenței medicale) sau, dimpotrivă, neaplicarea unor astfel de sancțiuni; supraevaluarea sumei fondurilor în cererea de primire fonduri vizate fond de asigurare medicală obligatorie și așa mai departe.

Din cauza curs general Ministerul Sănătății și Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii au introdus criterii de informare a asiguraților și de control medical care caracterizează activitatea asigurătorilor în această direcție. Printre astfel de criterii se numără, de exemplu, numărul de asigurați care au fost informați cu privire la posibilitatea de a se supune controlului medical în detrimentul asigurării medicale obligatorii, precum și proporția celor care au profitat de aceste informații și și-au verificat gratuit sănătatea.

Au fost adăugate cerințe pentru numărul de examinări tematice ale calității asistenței medicale (ECMP) acordate pacienților cu boli cronice neinfecțioase, cazuri de tratament al sindromului coronarian acut și al accidentului vascular cerebral acut, pentru care s-a efectuat ECMP și altele. .

Vor influența și activitățile Institutului Avocaților în Asigurări evaluare generală asigurătorilor. Se va aprecia după numărul de consultații în instituțiile medicale și în general după numărul de clinici în care lucrează reprezentanții asigurătorilor.

Din 1 iulie 2017, ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 203n „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale”. Numărul de criterii a crescut radical - de la 50 utilizate anterior la 2,4 mii. Un astfel de detaliu, potrivit participanților la sistemul de asigurări medicale obligatorii, poate fi benefic în special pentru companiile de asigurări, care vor putea fundamenta în mod mai substanțial încălcările instituțiilor medicale.