Știri stele
Asistență medicală în afara teritoriului de asigurare (nerezident). Asistență medicală pentru cetățenii Federației Ruse în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie Reguli pentru acordarea de asistență medicală cetățenilor nerezidenți
Chitanță gratuită îngrijire medicalăîn organizaţiile medicale de la debut eveniment asigurat(boală, vătămare etc.) în toată Rusia, în măsura stabilită de programul de asigurări medicale obligatorii de bază și pe teritoriul pe care a fost emisă polița - în măsura în care programul teritorial de asigurare medicală obligatorie (fiecare regiune are propriul său).
Selectarea unei organizații de asigurări medicale în modul stabilit de normele de asigurare medicală obligatorie prin depunerea unei cereri
Înlocuirea organizației de asigurări medicale în care cetățeanul a fost asigurat anterior, o dată în cursul anului calendaristic, dar nu mai târziu de 1 noiembrie (sau mai des în cazul schimbării reședinței sau rezilierii acordului de sprijin financiar al asigurării medicale obligatorii în relație cu organizația dumneavoastră de asigurări medicale) prin depunerea unei cereri către organizația de asigurări medicale nou selectată
Selectarea unei organizații medicale dintre cele care participă la implementarea programului teritorial de asigurare medicală obligatorie
Selectarea unui medic prin depunerea unei cereri la șeful organizației medicale personal sau prin reprezentantul dumneavoastră
Obținerea de informații fiabile de la fondul teritorial, organizația de asigurări medicale și organizațiile medicale despre tipurile, calitatea și condițiile pentru acordarea asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii
Protecția datelor cu caracter personal colectate pentru menținerea evidențelor personalizate în asigurarea medicală obligatorie
Despăgubiri de către organizația medicală de asigurări pentru prejudiciul cauzat în legătură cu neîndeplinirea sau execuție necorespunzătoare responsabilitățile organizației de asigurări medicale pentru organizarea acordării de îngrijiri medicale în condițiile legii Federația Rusă
Despăgubiri de către o organizație medicală pentru prejudiciul cauzat în legătură cu neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare de către o organizație medicală a obligațiilor sale de a organiza și furniza îngrijiri medicale, în conformitate cu legislația Federației Ruse
Protectia drepturilor si intereselor legitime in domeniul asigurarii medicale obligatorii
Ce obligații au cetățenii asigurați în temeiul asigurării medicale obligatorii?
Prezentați polița de asigurare medicală obligatorie atunci când solicitați îngrijiri medicale, cu excepția cazurilor de îngrijiri medicale de urgență.
Trimiteți o cerere pentru alegerea unei organizații de asigurări medicale la organizația de asigurări medicale personal sau prin reprezentantul dumneavoastră, în conformitate cu regulile de asigurare medicală obligatorie.
Anunțați organizația de asigurări medicale cu privire la modificările numelui, prenumelui, patronimului și locului de reședință în termen de o lună de la ziua în care au avut loc aceste modificări.
Selectați o organizație de asigurări medicale la un nou loc de reședință în termen de o lună în cazul unei schimbări de reședință și al absenței unei organizații de asigurări medicale în care cetățeanul a fost asigurat anterior.
Care este procedura de alegere a unei organizații de asigurări medicale?
persoana asigurată are dreptul să aleagă sau să înlocuiască o organizație de asigurări medicale (HMO) din rândul HMO, a cărei listă este postată de fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii pe site-ul său oficial pe internet și poate fi publicată suplimentar în alte moduri
Pentru a selecta sau înlocui o asigurare medicală, asiguratul personal sau prin reprezentantul său se adresează organizației de asigurări medicale la alegere cu o cerere de selectare (înlocuire) a unei asigurări medicale. Pentru a aplica pentru o poliță de asigurare medicală obligatorie, trebuie să contactați orice sucursală convenabilă pentru dvs. Citiți formularul de cerere și lista documentelor necesare pentru a aplica pentru o poliță de asigurare medicală obligatorie.
Alegerea sau înlocuirea unei case de asigurări medicale se realizează de către asiguratul care a împlinit vârsta majoratului sau a dobândit capacitate juridică în în întregimeînainte de a ajunge la maturitate. Asigurarea medicala obligatorie pentru copii de la data nasterii pana la expirarea a treizeci de zile de la data de înregistrare de stat nașterile sunt efectuate de casele de asigurări de sănătate în care sunt asigurate mamele acestora sau alți reprezentanți legali. După treizeci de zile de la data înregistrării de stat a nașterii copilului și până la împlinirea vârstei majoratului sau până la dobândirea capacității juridice depline, asigurarea medicală obligatorie este asigurată de o CMO aleasă de unul dintre părinții acestuia sau de un alt reprezentant legal.
Persoana asigurată are dreptul de a înlocui casa de asigurări de sănătate o dată pe parcursul unui an calendaristic, cel târziu la 1 noiembrie, sau mai des în cazul schimbării domiciliului sau încetării activității casei de asigurări de sănătate în care se afla cetățeanul. asigurat anterior. Dacă locul de reședință se schimbă și nu există o casă de asigurări de sănătate la care cetățeanul a fost asigurat anterior, asiguratul selectează casa de asigurări de sănătate la noul loc de reședință în termen de o lună. OCM anunță persoanele asigurate cu privire la intenția de a-și înceta activitățile cu trei luni înainte de data încetării activității. În cazul încetării anticipate a activității unei case de asigurări de sănătate, asiguratul, în termen de două luni, depune o cerere de selectare (înlocuire) a casei de asigurări de sănătate cu o altă casă de asigurări de sănătate.
Dacă persoana asigurată nu depune o cerere de selectare (înlocuire) a unei organizații de asigurări medicale, atunci această persoană este considerată asigurată de organizația de asigurări medicale în care a fost asigurată anterior.
Cine vă va proteja drepturile?
O organizație de asigurări medicale emite polițe, ține evidența cetățenilor asigurați și a îngrijirilor medicale acordate acestora, este obligată să-și informeze asigurații cu privire la tipurile, calitatea și condițiile de acordare a îngrijirilor medicale și să le protejeze drepturile și interesele. Amintiți-vă, organizația de asigurări medicale este asistentul dumneavoastră în rezolvarea problemelor și probleme controversate legate de primirea îngrijirilor medicale programul de asigurare medicală obligatorie. Dacă sunteți asigurat de una dintre companiile noastre, puteți contacta reprezentanțele noastre pentru consiliere, suport juridic, asistență profesională, pentru a rezolva un conflict cu o instituție medicală sau un medic.
În conformitate cu articolul 41 din Constituția Federației Ruse, fiecare cetățean are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală gratuită oferită într-un volum garantat, fără a percepe o taxă în conformitate cu Programul garanții de stat furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor (denumit în continuare Program), aprobat anual de Guvernul Federației Ruse.
Principal surse guvernamentale finanţare Programele sunt fonduri din sistemul obligatoriu asigurare de sanatateși fonduri bugetare.
Pe baza Programului, entitățile constitutive ale Federației Ruse aprobă anual programe teritoriale de garanții de stat pentru asistență medicală gratuită (denumite în continuare programe teritoriale).
1. Ce tipuri de îngrijiri medicale vă sunt oferite gratuit?
Programul oferă gratuit:
1. Asistență medicală primară, inclusiv:
- îngrijirea premedicală primară, care este asigurată de paramedici, moașe și alți lucrători medicali cu studii medii medicale în regim ambulatoriu, într-un spital de zi;
- îngrijirea medicală primară, care este asigurată de medici generalişti, medici locali, pediatri, pediatri locali şi medici generalişti (medici de familie);
- asistenta medicala primara de specialitate, care este asigurata de medici specialisti.
2. Asistență medicală de specialitate, care se asigură într-un cadru spitalicesc și într-un spital de zi de către medici specialiști și include prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor, inclusiv în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum, necesitând utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe. .
3. Asistență medicală de înaltă tehnologie folosind metode noi de tratament complexe și (sau) unice, precum și metode de tratament cu resurse intensive, cu eficacitate dovedită științific, inclusiv tehnologii celulare și tehnologie robotică. Cu o listă de tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie, inclusiv metode și surse de tratament securitate financiară. Îl găsiți în anexa la Program.
4. Asistență medicală de urgență, care este asigurat de organizațiile medicale de stat și municipale în caz de boli, accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni care necesită intervenție medicală urgentă. Dacă este necesar, se efectuează evacuarea medicală.
Pentru a scăpa de durere și pentru a atenua alte manifestări severe ale bolii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu boli terminale, cetățenilor li se oferă îngrijiri medicale paliative în ambulatoriu și în ambulatoriu.
Tipurile de îngrijire medicală de mai sus includ gratuit:
— reabilitare medicală;
— fertilizarea in vitro (FIV);
— diverse tipuri dializă;
— chimioterapie pentru boli maligne;
— măsuri preventive, inclusiv:
— examinări medicale preventive, inclusiv pentru copii, de lucru și cetățeni șomeri, studiind în organizații educaționale cu normă întreagă, în legătură cu educația fizică și sportul;
— examenul medical, inclusiv orfanii și copiii aflați în situații dificile de viață aflați în instituții de spitalizare, precum și orfanii și copiii rămași fără îngrijire părintească, inclusiv copiii adoptați, luați sub tutelă (tutela) în familie de plasament sau plasament. Cetăţenii sunt supuşi unui examen medical gratuit la organizaţia medicală în care primesc asistenţă medicală primară. Majoritatea examinărilor medicale sunt efectuate o dată la 3 ani, cu excepția mamografiei pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 51 și 69 de ani și a testelor de sânge ocult la scaun pentru cetățenii cu vârsta cuprinsă între 49 și 73 de ani, care se efectuează o dată la 2 ani;
— observarea la dispensar a cetățenilor care suferă de boli semnificative din punct de vedere social și boli care prezintă un pericol pentru alții, precum și a persoanelor care suferă de boli cronice, tulburări funcționale și alte afecțiuni.
În plus, Programul garantează:
- diagnosticul prenatal (antenatal) al tulburărilor de dezvoltare a copilului la gravide;
- screening neonatal pentru 5 boli ereditare si congenitale la nou-nascuti;
- screening audiologic la nou-născuți și copii în primul an de viață.
Cetăţenilor li se furnizează medicamente în conformitate cu Programul.
2. Care este timpul limită de așteptare pentru îngrijiri medicale?
Asistența medicală este oferită cetățenilor în trei forme - planificată, urgentă și de urgență.
Formular de urgenta prevede acordarea de îngrijiri medicale pentru bolile acute bruște, afecțiunile, exacerbarea bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. În acest caz, îngrijirea medicală de urgență este asigurată de o organizație medicală și lucrător medical cetățeanului imediat și gratuit. Refuzul furnizării acestuia nu este permis.
Formular de urgenta prevede furnizarea de îngrijiri medicale pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbarea bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viața pacientului.
Formular de plan prevede acordarea de îngrijiri medicale în timpul măsurilor preventive, pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență și a căror întârziere pentru o anumită perioadă de timp nu va implica o deteriorarea stării pacientului sau o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.
În funcție de aceste forme, Guvernul Federației Ruse stabilește timpii de așteptare pentru îngrijiri medicale
.
Deci, timpul de așteptare pentru furnizare asistență medicală primară de urgență nu trebuie să depășească 2 ore din momentul în care pacientul contactează organizația medicală.
Timpi de asteptare pentru servicii îngrijire medicală într-o formă planificată Pentru:
- întâlnirile cu terapeuții locali, medicii generaliști (medici de familie) și pediatrii locali nu trebuie să depășească 24 de ore din momentul în care pacientul contactează organizația medicală;
- consultațiile cu medici specialiști nu trebuie să depășească 14 zile calendaristice din ziua în care pacientul contactează organizația medicală;
- efectuarea de analize instrumentale de diagnostic (studii radiografice, inclusiv mamografie, diagnostice funcționale, ecografie) și de laborator în cazul acordării asistenței medicale primare nu trebuie să depășească 14 zile calendaristice de la data numirii;
- tomografia computerizată (inclusiv tomografia computerizată cu emisie de foton unic), imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia în acordarea asistenței medicale primare nu trebuie să depășească 30 de zile calendaristice, iar pentru pacienții cu cancer 14 zile calendaristice de la data numirii:
- asistența medicală de specialitate (cu excepția celor de înaltă tehnologie) nu trebuie să depășească 30 de zile calendaristice de la data la care medicul curant a eliberat trimiterea pentru spitalizare, iar pentru pacienții cu cancer - 14 zile calendaristice de la data diagnosticării bolii.
Timpul necesar serviciilor medicale de urgență pentru a ajunge la un pacient atunci când acordă asistență medicală de urgență nu trebuie să depășească 20 de minute din momentul în care este apelat. În același timp, în programele teritoriale, ora de sosire a echipelor de ambulanță poate fi ajustată în mod rezonabil ținând cont accesibilitatea transportului, densitatea populației, precum și caracteristicile climatice și geografice ale regiunilor.
3. Pentru ce nu ar trebui să plătiți
În conformitate cu legislația Federației Ruse în domeniul protecției sănătății cetățenilor, atunci când acordă asistență medicală în cadrul programului și programelor teritoriale, următoarele nu sunt supuse plății din fondurile personale ale cetățenilor:
- furnizarea de servicii medicale;
- prescrierea și utilizarea în stare de internare, într-un spital de zi, la acordarea de îngrijiri medicale în regim de urgență și de urgență a medicamentelor pentru indicații medicale:
a) incluse în lista medicamentelor vitale și esențiale;
b) medicamentele neincluse în lista medicamentelor vitale și esențiale, în cazurile de înlocuire a acestora din cauza intoleranței individuale, din motive de sănătate;
- scopul și utilizarea dispozitivelor medicale, componentelor sanguine, nutriția medicală, inclusiv produsele de nutriție medicală specializate din motive medicale;
- plasarea pacienţilor în secţii mici (cutii) din motive medicale şi (sau) epidemiologice;
pentru copiii cu vârsta sub patru ani, crearea condițiilor de ședere într-un cadru spitalicesc, inclusiv asigurarea unui pat și hrană, atunci când unul dintre părinți, un alt membru al familiei sau un alt reprezentant legal se află împreună într-o organizație medicală și pentru un copil peste această vârstă - dacă există indicații medicale;
servicii de transport atunci când este însoțit de un lucrător medical către un pacient care urmează un tratament în regim de internare, dacă acesta trebuie să efectueze teste de diagnostic atunci când nu este posibil ca acestea să fie efectuate de o organizație medicală care oferă îngrijiri medicale.
4. Despre serviciile medicale plătite
În conformitate cu legislația Federației Ruse, cetățenii au dreptul de a primi servicii medicale plătite furnizate la cererea lor atunci când acordă îngrijiri medicale și servicii nemedicale plătite (gospodărie, întreținere, transport și alte servicii) furnizate suplimentar atunci când acordă îngrijiri medicale. . În același timp, plătit servicii medicale poate fi asigurat în îngrijire medicală completă, sau la cererea dumneavoastră sub formă de consultații individuale sau intervenții medicale.
Organizațiile medicale care participă la implementarea Programului și a programelor teritoriale au dreptul de a vă oferi servicii medicale plătite:
în alte condiții decât cele prevăzute de Program, programe teritoriale și (sau) programe țintă:
- atunci când prestează servicii medicale în mod anonim, cu excepția cazurile prevăzute de legislația Federației Ruse;
- cetateni ţări străine, apatrizii, cu excepția persoanele asigurate prin asigurarea obligatorie de sănătate și cetățenii Federației Ruse care nu locuiesc permanent pe teritoriul acesteia și nu sunt asigurați prin asigurarea obligatorie de sănătate, cu excepția cazului în care se prevede altfel prin tratatele internaționale ale Federației Ruse;
- atunci când solicită în mod independent servicii medicale, cu excepția:
a) apelul independent al unui cetățean la o organizație medicală aleasă de acesta nu mai mult de o dată pe an (cu excepția unei schimbări a locului de reședință sau a locului de ședere);
b) acordarea de asistență medicală de urgență atunci când un cetățean se adresează în mod independent la o organizație medicală;
c) trimiteri pentru furnizarea de servicii medicale de către un medic generalist
local, pediatru local, medic generalist (medic de familie), medic specialist, paramedic, precum și acordarea asistenței medicale primare de specialitate,
îngrijiri medicale de specialitate conform indicațiilor medicului curant;
d) alte cazuri prevazute de legislatia in domeniul protectiei sanatatii.
Refuzul unui pacient de la serviciile medicale plătite oferite nu poate fi motivul unei scăderi a tipurilor și volumului de îngrijiri medicale oferite unui astfel de pacient fără a percepe o taxă în cadrul Programului și programelor teritoriale.
5. Unde să contactați dacă aveți întrebări sau dacă vă sunt încălcate drepturile la îngrijire medicală gratuită
Pe probleme de îngrijire medicală gratuită și în caz de încălcare a drepturilor cetățenilor de a le acorda, soluționarea situațiilor conflictuale, inclusiv refuzul de a acorda îngrijiri medicale, colectare numerar pentru furnizarea acestuia, ar trebui să contactați:
- administrarea organizației medicale - șefului de secție, șefului organizației medicale;
- la biroul unei organizații de asigurări medicale, inclusiv un reprezentant al asigurărilor, personal sau telefonic, al cărui număr este indicat la polita de asigurare;
- organul teritorial de management al asistenței medicale și organul teritorial Roszdravnadzor, fondul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate;
consilii publice (organizații) pentru protecția drepturilor pacienților în cadrul organismului guvernamental al unei entități constitutive a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale și sub organul teritorial Roszdravnadzor;
- organizații profesionale non-profit medicale și de pacienți;
- autorități și organizații federale, inclusiv Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Fond federal asigurare obligatorie de sănătate, Roszdravnadzor etc.
6. Ce ar trebui să știți despre reprezentanții de asigurări ai organizațiilor de asigurări medicale
Un reprezentant al asigurărilor este un angajat al unei organizații de asigurări medicale care a urmat o pregătire specială, vă reprezintă interesele și vă oferă sprijin individual în acordarea asistenței medicale prevăzute de lege.
Reprezentant de asigurare:
- vă oferă informații de referință și consultanță, inclusiv cu privire la dreptul de alegere (înlocuire) și procedura de alegere (înlocuire) a unei organizații medicale de asigurare, organizație medicală și medic, precum și procedura de obținere a unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate;
-va informeaza cu privire la necesitatea efectuarii unui control medical si va intervieveaza asupra rezultatelor finalizarii acestuia;
-te consulta in probleme de ingrijire medicala;
- informează despre condițiile de îngrijire medicală și disponibilitatea locurilor disponibile pentru internare în mod planificat;
-te ajuta sa selectezi o organizatie medicala, inclusiv una care ofera asistenta medicala de specialitate;
- vă monitorizează examenul medical;
-organizeaza luarea in considerare a reclamatiilor cetatenilor asigurati cu privire la calitatea si disponibilitatea asistentei medicale.
În plus, puteți contacta un reprezentant de asigurări la biroul unei organizații de asigurări medicale dacă:
- refuzul de a face programare la medicul specialist daca exista o trimitere de la medicul curant;
-încălcarea termenelor de așteptare a îngrijirilor medicale în forme planificate, urgente și de urgență;
- refuzul de a oferi gratuit medicamente, dispozitive medicale, nutriție medicală - tot ceea ce este prevăzut de Program;
-situațiile în care vi se cere să plătiți pentru acele servicii medicale care, din motive medicale, au fost prescrise de medicul dumneavoastră curant. Dacă ați plătit deja pentru serviciile medicale, asigurați-vă că păstrați chitanța de numerar, chitanțele de vânzare și contactați organizația dumneavoastră de asigurări medicale, unde vă vor ajuta să stabiliți legalitatea colectării fondurilor și, dacă este ilegală, să organizați rambursarea acestora;
- alte cazuri în care credeți că drepturile dvs. sunt încălcate.
Primirea de îngrijiri medicale gratuite de către cetățenii ruși este reglementată de Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale nr. 406n și Legea nivel federal„Cu privire la protecția sănătății cetățenilor.” Date acte legislative să formuleze clar posibilitatea ca cetățeanul rus să primească îngrijiri medicale gratuite într-o clinică sau altă instituție medicală din orice regiune a țării, indiferent de locul de înregistrare.
Aceasta înseamnă că pacientul are dreptul de a fi repartizat la o clinică din orice oraș sau regiune, indiferent de locul de înregistrare. Singura restricție consacrată de lege este aceea că alegerea sau înlocuirea unei instituții medicale se poate face nu mai mult de o dată pe an. Totuși, această restricție nu se aplică în cazul schimbării locului resedinta permanenta. Persoanele care sunt înmatriculate din alt oraș și doresc să fie servite la clinica selectată trebuie să actualizeze procedura de „atașament” anual.
Procedura de înscriere la clinică
Pentru a fi repartizat la clinica selectată, trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef și, de asemenea, să furnizați registrului un pașaport sau certificat de naștere (pentru persoanele sub 14 ani), SNILS și o poliță de asigurare de sănătate. În cererea de poprire, cetățeanul trebuie să indice următoarele informații:
- Nume, prenume, patronimic;
- Detalii pașaport;
- Adresa reședinței efective;
- numărul poliței de asigurări de sănătate;
- Detalii despre clinica anterioară.
Instituția medicală are la dispoziție 2 zile pentru a revizui cererea primită, care constă în verificarea informațiilor furnizate. Dacă inspecția este trecută, conducerea clinicii notifică solicitantul de acceptare pt îngrijire medicală. Documentele pentru radierea într-o instituție medicală și înregistrarea într-o alta va dura încă aproximativ 1 săptămână. Astfel, termen minim Timpul necesar pentru a efectua procedura completă de atașare la o nouă clinică este de 12 zile.
Dacă un pacient are nevoie de îngrijiri medicale imediate, un medic dintr-o clinică publică este obligat să-l vadă, indiferent de locul de înregistrare a pacientului și dacă este sau nu atașat la această instituție medicală. O examinare de rutină sau de urgență este posibilă dacă cetățeanul are o poliță de asigurare obligatorie de sănătate.
Refuzurile de a se atașa la o instituție medicală
Dacă toate condițiile de mai sus sunt îndeplinite, pacientul nu are dreptul de a refuza admiterea în clinică sau acordarea de îngrijiri medicale de urgență/de rutină. Cu toate acestea, sunt cunoscute cazuri de refuzuri sau solicitări ilegale pe care pacientul le oferă documente suplimentare. În cazurile de încălcare a legii de către instituțiile medicale, trebuie să contactați companie de asigurări, Fondul teritorial de asigurare medicală obligatorie sau Departamentul de Sănătate. Puteți folosi telefoanele linia fierbinte sau servicii fiduciare, care sunt organizate de ramurile teritoriale ale caselor de asigurări obligatorii de sănătate. Coordonatele și numerele organizațiilor relevante pot fi găsite pe site-urile web oficiale ale TFOMS și diverse resurse de referință de pe Internet.
În conformitate cu articolul 21 Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, atunci când acordă asistență medicală unui cetățean în cadrul programului de garanții de stat de îngrijire medicală gratuită pentru cetățeni, el are dreptul de a alege o organizație medicală în modul aprobat de către autorizat organism federal ramura executiva, si la alegerea medicului, tinand cont de acordul medicului.
Atunci când se acordă asistență medicală unui cetățean în cadrul programului de garanții de stat pentru asistență medicală gratuită cetățenilor, alegerea unei organizații medicale (cu excepția cazurilor de asistență medicală de urgență) în afara teritoriului entității constitutive a Federației Ruse în pe care o trăiește cetățeanul se realizează în modul stabilit de organul executiv federal autorizat.
În conformitate cu ordinul Departamentului de Sănătate al orașului Moscova și al orașului Moscova fond de asigurare medicală obligatorie din 11.10.2010 Nr. 1794/130 „Cu privire la aprobarea procedurii și condițiilor pentru acordarea de asistență medicală în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie a orașului Moscova” implementarea dreptului cetățenilor asigurați prin asigurarea medicală obligatorie în orașul Moscova de a alege o instituție medicală în sistemul de asigurare medicala obligatorieîn orașul Moscova se efectuează pe baza unei cereri scrise adresate medicului șef, în conformitate cu capacitățile de resurse ale instituției.
Furnizarea de asistență medicală primară se realizează pe baza ordinului Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 15 mai 2012 N 543n (modificat la 30 septembrie 2015) „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind organizarea privind furnizarea de asistență medicală primară populației adulte” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 27 iunie 2012 N 24726)
Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 decembrie 2012 nr. 1342n „Cu privire la aprobarea procedurii pentru ca un cetățean să aleagă o organizație medicală (cu excepția cazurilor de îngrijire medicală de urgență) în afara subiectului rus Federația în care locuiește cetățeanul, atunci când îi acordă asistență medicală în cadrul programului de garantare de stat acordarea gratuită de asistență medicală" pentru acordarea de asistență medicală în afara teritoriului subiectului Federației Ruse în care locuiește cetățeanul, cetățeanul personal sau prin reprezentantul său se adresează organizației medicale la alegere cu o cerere scrisă pentru alegerea unei organizații medicale, prezentând originale sau copii certificate ale următoarelor documente:
- pașaportul unui cetățean al Federației Ruse sau cartea de identitate temporară a unui cetățean al Federației Ruse, eliberată pentru perioada de înregistrare a pașaportului;
- polita de asigurare obligatorie de sanatate (polita de asigurare medicala obligatorie temporara);
- SNILS (dacă este disponibil).
Cetăţenii asiguraţi cu asigurare medicală obligatorie în oraşul Moscova primesc îngrijiri medicale la prezentarea unei poliţe de asigurare medicală obligatorie (la efectuarea unei vizite iniţiale la o instituţie medicală, pe lângă poliţa de asigurare medicală obligatorie, trebuie să prezentaţi un paşaport). În absența unei polițe de asigurare medicală obligatorie pentru pacienți (dacă se aplică în caz de urgență), instituțiile medicale iau măsuri de identificare a pacientului în vederea identificării asigurătorului sau încadrarii acestuia (conform pașaportului) ca cetățean nerezident sau pacient neidentificat.
Îngrijirea medicală pentru pacienți internați planificată pentru cetățenii asigurați prin asigurarea medicală obligatorie în orașul Moscova este furnizată la direcția ambulatoriului la care sunt repartizați pentru îngrijiri medicale.
Pentru a primi îngrijiri medicale specializate într-o formă planificată, alegerea unei organizații medicale se efectuează pe direcția medicului curant.
Ambulanța și îngrijirea medicală de urgență, inclusiv asistența pentru pacienți internați, sunt oferite tuturor cetățenilor din Moscova gratuit, pe cheltuiala bugetului orașului, indiferent de prezența unui certificat de înregistrare la Moscova și a unei polițe de asigurare medicală obligatorie.
Departamentul de Sănătate al orașului Moscova în legătură cu numeroasele solicitări din partea cetățenilor privind furnizarea de îngrijiri medicale în organizațiile medicale sistemul de stat Serviciile de sănătate ale orașului Moscova informează
În conformitate cu ordinul Departamentului de Sănătate al orașului Moscova din 11 octombrie 2012 nr. 1090 „Cu privire la modificările la ordinul Departamentului de Sănătate al orașului Moscova nr. 1400 din 2 noiembrie 2009”, decizia privind posibilitatea furnizării planificate consultative, diagnostice și îngrijiri medicale în regim de internare către nerezident și cetateni straini pe cheltuiala bugetului orașului Moscova (îngrijirea medicală planificată nu este inclusă în program de bază asigurare obligatorie de sănătate, îngrijire medicală planificată în organizațiile medicale care nu funcționează în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, program și dializă peritoneală, hemossorbție, transplant de organe și/sau țesuturi, tratament chimioterapic, primirea de medicamente scumpe pentru bolile de sânge, scleroza multiplă, colagenoze sistemice , după transplantul de organe și/sau țesuturi) este acceptată de Departamentul de Sănătate din Moscova la cererea scrisă a pacientului sau a reprezentantului său legal adresată șefului Departamentului de Sănătate din Moscova.
Cererea scrisă a pacientului (reprezentantul legal al pacientului) trebuie să conțină următoarele informații: numele, prenumele, patronimul pacientului, data nașterii, cetățenia, adresa socială la locul de reședință, adresa poștală la locul efectiv. resedinta (sedere), numere de contact, informații despre reprezentantul legal al pacientului (dacă există), esența contestației. La cererea scrisă se anexează următoarele documente: copii ale documentelor care dovedesc identitatea pacientului, cetățenia și înregistrarea la locul de reședință al pacientului (ședere), o copie a poliței de asigurare medicală obligatorie a pacientului (dacă există), o copie a unui certificat. confirmarea prezenței dizabilității (dacă există), un extras din fișele medicale, rezultatele studiilor efectuate asupra profilului bolii pacientului, alte documente medicale (dacă este disponibilă).
În cazul în care se aplică reprezentantul legal al pacientului, setul de documente include suplimentar: o copie a actului de identificare al reprezentantului legal al pacientului, o copie a documentului care confirmă autoritatea reprezentantului legal al pacientului.
Cetățenilor ruși li se garantează asistență medicală gratuită de către stat. Oamenilor li se oferă o politică - un document care reprezintă sprijinul sistemului de sănătate de stat în caz de boală.
Ce înseamnă de fapt? Ce tipuri de servicii trebuie să ofere clinica fără plată suplimentară și pe care va trebui să le plătiți pentru dvs.? În ce circumstanțe se efectuează un examen medical gratuit? Să ne uităm la toate întrebările în detaliu.
Despre medicina gratuită
Articolul 41 din Constituția Federației Ruse enumeră garanții pentru cetățenii țării de la stat. În special, se spune:
„Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită cetățenilor în mod gratuit, pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor venituri.”
Astfel, lista serviciilor medicale gratuite ar trebui să fie stabilită de organele guvernamentale relevante, adică sistemul de sănătate. Acest lucru se întâmplă pe două niveluri:
- federal;
- regional
Important! Fondul bugetar pentru dezvoltarea instituțiilor medicale este format din mai multe surse. Una dintre ele este veniturile fiscale de la cetățeni.
Ce tipuri de servicii sunt garantate de stat?
În virtutea actelor legislative actuale, pacienților li se garantează dreptul la următoarele tipuriîngrijire medicală:
- urgență (ambulanță), inclusiv specială;
- tratament ambulatoriu, inclusiv examinare;
- servicii spitalicești:
- ginecologic, sarcina si nasterea;
- cu exacerbarea afecțiunilor, obișnuite și cronice;
- în cazuri de otrăvire acută, în caz de rănire, când este necesară o terapie intensivă asociată cu monitorizarea non-stop;
- îngrijire planificată în medii de internare:
- înaltă tehnologie, inclusiv utilizarea unor metode complexe, unice;
- asistență medicală pentru cetățenii cu boli incurabile.
Medicamente se eliberează pe cheltuiala bugetului persoanelor care suferă de următoarele tipuri de boli:
- scurtarea duratei de viață;
- rar;
- conducând la invaliditate.
Aveți nevoie de informații despre această problemă? iar avocații noștri vă vor contacta în scurt timp.
Nou în legislație din 2017
- premedical (primar);
- ambulanţă;
- specializat;
- paliativ.
În plus, textul documentului conține o listă a medicilor specialiști care sunt supuși obligației de a trata pacienții fără a percepe bani.
Acestea includ:
- paramedici;
- obstetricieni;
- alți lucrători sanitari cu studii medii de specialitate;
- medici generalisti de toate profilurile, inclusiv medici de familie si pediatri;
- medici specialiști din organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie.
Politica medicala
Important! Nu numai cetățenii Federației Ruse au dreptul de a încheia o poliță de asigurare medicală obligatorie. Se eliberează (contra cost) străinilor cu domiciliul permanent în țară.
Polița de asigurare medicală obligatorie are următorul conținut semantic:
- cetăţeanului i se garantează sprijin medical;
- organizațiile medicale îl percep ca pe un identificator de client (pentru acesta, fondurile din Fondul de asigurări medicale obligatorii vor fi transferate către spital).
Cum să obțineți o poliță de asigurare medicală obligatorie
Documentul este emis de companiile relevante care operează în cadrul legislației Federației Ruse. Evaluările lor sunt publicate în mod regulat pe site-urile web oficiale, permițând cetățenilor să-și facă alegerea.
Pentru a emite o poliță de asigurare medicală obligatorie, trebuie să furnizați un număr minim de documente.
Anume:
- pentru copii sub 14 ani:
- certificat de naștere;
- pașaportul părintelui (tutorele);
- SNILS (dacă există);
- pentru cetățenii peste 14 ani:
- paşaport;
- SNILS (dacă este disponibil).
Important! Pentru cetățenii Federației Ruse, politica este valabilă pe o perioadă nedeterminată. Doar străinilor li se furnizează un document temporar:
- refugiati;
- rezident temporar în țară.
Reguli pentru înlocuirea unei polițe de asigurare medicală obligatorie
În unele situații, documentul trebuie înlocuit cu unul nou. Acestea includ următoarele:
- atunci când vă mutați într-o regiune în care asigurătorul nu își desfășoară activitatea;
- în cazul completării hârtiei cu erori sau inexactități;
- dacă un document este pierdut sau deteriorat;
- când a devenit inutilizabil (dărăpănat) și este imposibil de deslușit textul;
- în cazul modificării datelor personale (căsătorie, de exemplu);
- în cazul actualizării planificate a formularelor mostre.
Ce este inclus în serviciul gratuit în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie?
Clauza 6 din articolul 35 din Legea federală nr. 326-FZ prevede lista completa servicii gratuite De politica medicala furnizate deținătorilor de documente. Sunt furnizate în:
- clinica;
- ambulatorii;
- spital;
- ambulanţă.
La ce se pot aștepta proprietarii unei polițe de asigurare medicală obligatorie?
În special, pacienții au dreptul la îngrijire și tratament medical gratuit în următoarele situații:
Dentiștii, ca și alți profesioniști, sunt obligați să lucreze cu pacienții fără plată.
Acestea oferă următoarele tipuri de asistență:
- tratamentul cariilor, pulpitei și a altor boli (smalț, inflamații ale corpului și rădăcinilor dintelui, gingiilor, țesutului conjunctiv);
- intervenție chirurgicală;
- luxații ale maxilarului;
- masuri preventive;
- cercetare și diagnosticare.
Important! Următoarele servicii sunt oferite copiilor fără a plăti o taxă:
- pentru a corecta mușcătura;
- întărirea smalțului;
- tratamentul altor leziuni care nu sunt legate de carii.
Cum se aplică polița de asigurare medicală obligatorie
Pentru a organiza tratamentul pentru pacienți, aceștia sunt repartizați într-o clinică. Alegerea instituției medicale este la latitudinea clientului.
Este definit:
- ușurința de a vizita;
- locație (în apropierea casei);
- alti factori.
Cum să te „atașezi” la clinică
Acest lucru se poate face cu ajutorul asigurătorului (selectați o instituție la primirea poliței) sau independent.
Pentru a fi repartizat la o clinică, trebuie să mergi la instituție și să scrii acolo o cerere. Copii ale următoarelor documente sunt atașate lucrării:
- cărți de identitate:
- pașapoarte pentru cetățenii cu vârsta peste 14 ani;
- certificatele de naștere ale unui copil sub 14 ani și pașapoartele reprezentantului legal;
- polita de asigurare medicala obligatorie (se cere si originalul);
- SNILS.
Important! Cetăţenilor înregistraţi în altă regiune li se poate interzice legal accesul la o clinică dacă instituţia este supraaglomerată (numărul maxim de pacienţi a fost depăşit).
În caz de refuz, acesta trebuie solicitat în scris. Vă puteți plânge despre o instituție medicală la Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau la Roszdravnadzor.
Vizita la medic
Pentru a primi ajutor de la un specialist, trebuie să faceți o programare cu el prin biroul de recepție. Acest departament emite bonuri de admitere. Termenii și regulile de înregistrare și servicii pentru pacienți sunt stabilite în data de nivel regional. Ele pot fi găsite la același birou de înregistrare.
În plus, asigurătorul este obligat să furnizeze aceste informații clienților (trebuie să sunați la numărul indicat în formularul de poliță).
De exemplu, în capitală se aplică următoarele reguli pentru furnizarea de servicii medicale pacienților:
- trimitere la o întâlnire inițială cu un terapeut sau pediatru - în ziua tratamentului;
- voucher pentru medici specialiști - până la 7 zile lucrătoare;
- efectuarea de examene de laborator și de alte tipuri - de asemenea, până la 7 zile (în unele cazuri până la 20).
Ambulanţă
Toate persoanele din țară pot apela la serviciile medicale de urgență (nu este necesară asigurarea medicală obligatorie).
Există reglementări care reglementează activitățile echipelor de ambulanță. Sunt:
- Serviciul de ambulanță răspunde la apelurile de urgență în 20 de minute când există o amenințare la adresa vieții oamenilor:
- accidente;
- răni și răni;
- exacerbarea bolii;
- otrăviri, arsuri și așa mai departe.
- asistența de urgență sosește în două ore dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții.
Cum să chemi o ambulanță
Există mai multe opțiuni pentru a solicita ajutor medical de urgență. Sunt:
- De la un telefon fix, formați 03.
- Prin conexiune mobilă:
- 103;
Important! Ultimul număr este universal - 112. Acesta este centrul de coordonare pentru toate serviciile de urgență: servicii de urgență, pompieri, urgență și altele. Acest număr funcționează pe toate dispozitivele dacă există o conexiune la rețea:
- cu sold zero;
- cu o cartelă SIM lipsă sau blocată.
Reguli de răspuns a ambulanței
Operatorul de servicii stabilește dacă apelul este justificat. Ambulanța va sosi dacă:
- pacientul are semne ale unei boli acute (indiferent de localizarea acesteia);
- a fost o catastrofă, un dezastru în masă;
- au fost primite informații despre un accident: răni, arsuri, degerături și așa mai departe;
- perturbarea funcționării principalelor sisteme ale corpului, care pune viața în pericol;
- dacă a început travaliul sau întreruperea sarcinii;
- tulburarea pacientului neuropsihiatric ameninţă vieţile altor persoane.
Apelurile cauzate de următorii factori sunt considerate nerezonabile:
- alcoolismul pacientului;
- deteriorarea necritică a stării pacientului clinic;
- boli dentare;
- efectuarea procedurilor în ordinea tratamentului planificat (pansamente, injecții etc.);
- organizarea fluxului de documente (eliberarea concediilor medicale, a certificatelor, întocmirea certificatului de deces);
- necesitatea transportului pacientului în alt loc (clinică, acasă).
Unde să depuneți plângeri împotriva medicilor
Dacă apar situații conflictuale, tratament nepoliticos sau nivelul insuficient al serviciilor oferite, vă puteți plânge medicului:
- medic șef (în scris);
- către compania de asigurări (prin telefon și în scris);
- către Ministerul Sănătății (în scris, prin internet);
- Parchetul (de asemenea).
Atenţie! Perioada de examinare a unei reclamații este de 30 de zile lucrătoare. Pe baza rezultatelor inspecției, pacientul este obligat să trimită un răspuns motivat în scris.
Dacă este necesar, medicul curant poate fi schimbat cu un alt specialist. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef al spitalului. Cu toate acestea, este permisă schimbarea specialiștilor nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de relocare).
Dragi cititori!
Descriem soluții tipice probleme juridice, dar fiecare caz este unic și necesită asistență juridică individuală.
Pentru a vă rezolva rapid problema, vă recomandăm să contactați avocați calificați ai site-ului nostru.
Ultimele modificări
Pe 28 mai 2019, au intrat în vigoare noi reguli de asigurare medicală obligatorie, care prevăd introducerea unor polițe uniforme (în format hârtie sau electronic) în Rusia. În acest caz, nu este necesară înlocuirea unei polițe emise anterior. În plus, dacă din punct de vedere tehnic este posibilă identificarea fără ambiguitate a persoanei asigurate în registrul unificat al persoanelor asigurate, atunci în loc de o poliță de asigurare medicală obligatorie, este permisă prezentarea unui pașaport (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie). , 2019 Nr. 108n „Cu privire la aprobarea Regulilor de asigurare medicală obligatorie”).
Noile Reguli prevăd mai multe control strict pentru respectarea drepturilor asiguraților, precum și interacțiunea electronică strânsă între Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, organizațiile de asigurări și organizațiile medicale:
- clinicile vor trebui să se prezinte la TFOMS în fiecare an până pe 31 ianuarie (via portal unic) numărul celor atașați, numărul persoanelor aflate în observație la dispensar, planuri și grafice ale examinărilor medicale/examenelor dispensare cu defalcare trimestrială/lunară pe domenii terapeutice; programul de lucru);
- clinicile în fiecare zi a săptămânii înainte de ora 9.00 trebuie să raporteze (prin portalul TFOMS) asupra persoanelor asigurate care au fost supuse unui control medical, precum și asupra persoanelor supuse controlului medical;
- organizațiile medicale, organizația de asigurări medicale (IMO) și TFOMS vor face schimb de informații în formă electronică în fiecare zi Portalul TFOMS: spitalele trebuie să actualizeze datele privind implementarea volumelor de îngrijiri medicale, paturi libere, pacienți acceptați/respinși până la ora 9 dimineața; clinicile actualizează informațiile despre trimiterile la spitale emise ieri până la ora 9 a.m.; organizațiile medicale care furnizează informații specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, post de asistență medicală despre pacienții care au primit o consultație de telemedicină, iar CMO este obligat să monitorizeze implementarea recomandărilor primite de la medicii Centrului Național de Cercetări Medicale și are dreptul de a conduce o examinare față în față în următoarele 2 zile lucrătoare;
- Indiferent de interacțiunea menționată mai sus, furnizorul de asistență medicală în fiecare zi, cel târziu la ora 10 a.m., informează spitalele despre pacienții trimiși la astfel de spitale cu o zi înainte și, de asemenea, în fiecare zi, cel târziu la ora 10 a.m., informează organizațiile medicale despre numărul de paturi gratuite în contextul de profiluri/secții, despre pacienți a căror internare nu a avut loc;
- CMO, folosind datele de pe portalul TFOMS, verifică în timpul zilei de lucru dacă pacienții au fost corect îndrumați către organizatii medicale. Dacă internarea a fost prematură și nu conform profilului, furnizorul de servicii medicale trebuie să depună o plângere la medicul șef al organizației medicale contravenționale și la Ministerul Regional al Sănătății și, dacă este necesar, să ia măsuri și să transfere pacientul;
- reprezentanții de asigurări ai casei de asigurări de sănătate au primit o gamă largă de responsabilități - lucrul cu plângerile cetățenilor, organizarea examinărilor privind calitatea asistenței medicale, informarea și însoțirea acestora în timpul acordării asistenței medicale, invitarea acestora la control medical, monitorizarea finalizării acesteia, întocmirea listelor „persoanelor pentru examen medical” și a listelor cetățenilor care au căzut sub observație de control medical;
- pacienții vor putea vedea când și ce servicii medicale le-au fost oferite și cu ce cost: în cont personal pe portalul serviciilor publice sau prin TFOMS - prin autorizare în Sistemul Unificat de Identificare și Logistică;
- Pentru bolnavii de cancer, casa de asigurări de sănătate se obligă să creeze (pe portalul TFOMS) un istoric individual al daunelor de asigurare (pe baza registrelor și conturi) în toate etapele îngrijirii medicale.
Regulile de asigurare medicală obligatorie actualizate impun în mod direct OCM obligația de a asigura protecția înainte de judecată a drepturilor persoanelor asigurate. Atunci când depun plângeri privind îngrijirea medicală de proastă calitate sau taxarea pentru servicii în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, CMO înregistrează reclamații scrise, efectuează un examen medical și economic și o examinare a calității asistenței medicale.
Experții noștri monitorizează toate modificările legislației pentru a vă oferi informații fiabile.
Abonați-vă la actualizările noastre!
