Новини зірок
Проблеми та перспективи розвитку підприємництва у охороні здоров'я Росії. Державна медична система
У будь-якій країні охорона здоров'я є соціальною функцією суспільства, мета якої полягає у охороні та зміцненні здоров'я людини. Елементи подібної системи мали місце ще до того, як людьми було створено перші держави та давні цивілізації. Вони виражалися в тій чи іншій турботі громади, роду або племені про своїх хворих, а також у заходах щодо попередження травм і захворювань. Сюди можна віднести різні лікарські маніпуляції знахарів, їх проведення та організація.
Історія охорони здоров'я Росії
Турботу про здоров'я своїх громадян виявляє і наша держава. Причому існувала вона всіх етапах історичного шляху становлення Росії. Весь досвід, накопичений нашими вченими та лікарями-практиками у медичній сфері, дозволив у 20-60 роки минулого століття наблизитись до умов соціально-гігієнічного благополуччя громадян. Проте останні десятиліття 20 століття вся державна система охорони здоров'я у Росії мала розпочати переходити нового режим функціонування. Передумовою такого кроку став епідеміологічний перехід.
Диктували своє й ті нові умови, що виникли у соціальній та економічній сфері країни. Однак такий перехід так і не було здійснено. Крім того, в умовах адміністративно-командної системи охорона здоров'я почала відчувати своєрідну кризу. Він спостерігався у таких сферах, як:
Здоров'я, що підтверджувалося зниженням тривалості життя по країні;
Фінансування, про що говорило загальне зниження вкладених у охорону здоров'я грошей;
Оснащення матеріально-технічної бази;
Щоб поліпшити стан системи охорони здоров'я у Росії урядом було прийнято низку документів. Усі вони були спрямовані на вирішення завдання кардинальної зміни цієї важливої соціальної сфери. Згідно з ухваленими постановами, система охорони здоров'я мала бути радикально реформована з урахуванням зміцнення всієї її матеріально-технічної бази та посилення профілактичних напрямків. На сьогоднішній день можна говорити про те, що все, що зроблено в цьому напрямку до останнього десятиліття 20 ст. дало свої позитивні сходи. Проте країна розпочала перехід на нові рейки ринкових відносин. Це зумовило прийняття законодавчого акта про медичне страхування і зажадало нових підходів у тому, щоб у подальшому продовжувала розвиватися національну систему охорони здоров'я у Росії. І зараз держава не перестає активно працювати в цьому напрямку.
Принципи охорони здоров'я
Вся історія державної системи медичного обслуговування населення розвивалася не спонтанно. За всіх часів її рівень залежав від соціально-економічних та політичних умов, що склалися в країні. Проте держава протягом багатьох років залишала незмінним основні засади системи охорони здоров'я у Росії. Всі ці розроблені ще після 1917 р. становища були актуальні на зорі Радянської влади, протягом усієї історії існування СРСР, збережені вони і тепер.
До переліку основних принципів охорони здоров'я РФ входить:
Відповідальність держави та суспільства за зміцнення та охорону здоров'я своїх громадян;
Створення інтегрованої системи охорони здоров'я, що включає організації та установи різних форм власності які гарантують підтримку на належному рівні медичних послуг населенню;
Збереження та подальший розвиток соціально-профілактичної спрямованості вітчизняної охорони здоров'я;
Забезпечення громадян кваліфікованою загальнодоступною медичною допомогою;
Інтеграція практики та науки;
Участь населення у здійсненні програм охорони здоров'я;
Активна підготовка необхідних лікарських та сестринських кадрів, які дотримуються правил та норм
Напрямки діяльності
Вся сукупність працюючих у нашій країні це не що інше, як закріплена законодавством система. Охорона здоров'я в Росії сьогодні включає три напрями:
Державне;
Муніципальне;
Приватний.
Насамперед, до 90-х років 20 ст., таку важливу соціально-суспільну функцію виконувало лише перше з них. Три напрями у системі охорони здоров'я Росії утворилося лише після прийняття необхідних законодавчих норм. Розглянемо кожну з цих ланок докладніше.
Державний напрямок у медицині
Система органів управління охороною здоров'я у Росії цієї сфери очолюється Міністерством. Будучи уповноваженим федеральним органом виконавчої, воно вирішує завдання з розробки та подальшої реалізації політики держави, спрямованої на охорону здоров'я громадян країни. Крім того, цілу мережу інших органів управління включає державна система. Охорона здоров'я у Росії представлено Міністерствами всіх республік, які входять до складу РФ. Крім того, до державної системи входять органи управління медичною сферою, що знаходяться в округах, краях, областях, містах Москві та Санкт-Петербурзі. Тобто до цього списку включено всіх суб'єктів країни, а також РАМН. Завдання системи охорони здоров'я в Росії - робити всі кроки, що дозволяють реалізувати політику країни, а також виконувати різні програми у сфері розвитку медицини та науки, що її вивчає.
Всім перерахованим вище органам управління підпорядковуються установи:
Провідні науково-дослідницьку діяльність;
Готують медичні кадри;
Санітарно-профілактичного типу;
Аптечні;
Фармацевтичні.
Вся їхня сукупність і є державна система. Охорона здоров'я у Росії цього напряму включає і аналогічні установи, створені Мінтрансом, МВС і МНС. Усі вони також виконують величезну роботу, спрямовану збереження здоров'я громадян країни.
Організації державної медичної системи є юридичними особами. Причому свою діяльність вони здійснюють у відповідність із законодавчими актами РФ, нормативними положеннями суб'єктів країни, а також ґрунтуючись на документах, виданих регіональними та федеральними органами управління охорони здоров'я. При цьому виконується завдання з управління цією сферою та проведення різних видів науково-дослідної діяльності. Також організаціями державної системи проводяться моніторинги санітарно-епідеміологічного благополуччя громадян. До них звертаються люди і за наданням високотехнологічної лікарської допомоги.
Муніципальна система
Основне завдання установ цього напряму також полягає в управлінні та організації медичного обслуговування пацієнтів. Муніципальна система охорони здоров'я в Росії включає установи лікувально-профілактичного та освітнього профілю. Сюди ж входять фармацевтичні підприємства та аптеки. Очолюють цю систему медичні органи управління муніципального рівня.
Причому вони діють виходячи з правових і нормативних актів як федеральних, а й регіональних органів, очолюють цей напрям.
Основне завдання, яке вирішує система охорони здоров'я регіонів Росії, полягає у наданні населенню первинної а також окремих її спеціалізованих видів. Крім того, муніципальним органам управління медичної сфери, виходячи з основних сфер їхньої діяльності, необхідно:
Підвищувати рівень населення;
Забезпечити доступ населення до гарантованого обсягу лікарської допомоги;
Здійснювати контроль за якістю послуг, що надаються не лише підлеглими організаціями, а й тими, що входять до медичної та приватної системи.
Система охорони здоров'я регіонів Росії фінансується з бюджетів всіх рівнів, що є в країні, а також створених для цих цілей фондів та інших джерел, не заборонених законодавчими актами.
Приватна медицина
До цієї системи охорони здоров'я входять організації лікувально-профілактичного профілю, а також лікувальні заклади. Їхнє майно належить У цій же системі знаходяться науково-дослідні, освітні, аптечні та лікувально-профілактичні центри, які фінансуються фізичними особами або громадськими об'єднаннями.
Діяльність подібних установ перебуває у межах чинного законодавства РФ, і навіть нормативно-правових актів, виданих суб'єктами держави, регіональними і федеральними органами медичного управління та місцевого самоврядування.
Таким чином, система охорони здоров'я у Росії є змішаною. В даний час співіснування всіх трьох напрямків вважається за доцільне, оскільки сприяє збільшенню списку та підвищенню якості лікарських послуг.
Гарантії населенню
Наскільки ефективною є наша медична система? Охорона здоров'я у Росії є безпосередньою турботою держави. Адже воно зацікавлене у зростанні тривалості життя людей. Як працює система охорони здоров'я в Росії? Плюси та мінуси у цій сфері можна знайти у будь-якій країні. Є вони й у нас.
Так, позитивною стороною російської системи є гарантії отримання безкоштовної лікарської допомоги. Це конституційне право кожного громадянина країни. Причому це положення закріплено у Постанові, прийнятому Урядом РФ у вересні 1998 р. У цьому документі перераховані всі види такої допомоги, надання якої провадиться за рахунок державних коштів.
Яка система охорони здоров'я у Росії? Соціально орієнтована, спрямована на підтримку та збереження здоров'я людини. У рамках загальної диспансеризації медики проводять активне систематичне спостереження населення. Метою таких заходів є:
Виявлення різноманітних захворювань на ранніх етапах їх розвитку;
Напрямок пацієнтів на лікування або реабілітацію;
Прийняття профілактичних заходів щодо запобігання розвитку недуги, що включають напрям хворого на більш легку працю і т.д.
Крім того, в Росії наголошується на гігієнічне виховання населення, формування у людей понять про здоровий спосіб життя, чому сприяють різні профілактичні та гігієнічні програми.
Недоліки російської охорони здоров'я
Медичне обслуговування населення РФ стикається з низкою проблем, що не дозволяють йому функціонувати з необхідною ефективністю.
Так, мінусами російської охорони здоров'я є:
Недостатнє фінансування;
нераціональний розподіл виділених скарбницею;
Незбалансованість у співвідношенні обсягів наданих громадянам медичних послуг та наявних у галузі ресурсів;
Низький рівень кваліфікації, недостатня кількість, а також висока інтенсивність роботи середнього медперсоналу, що особливо спостерігається в амбулаторній практиці;
Нестача уваги до профілактичної допомоги громадян у амбулаторних умовах;
Недоліки системи медичної освіти, що готує лікарські та сестринські кадри;
Неготовність лікарів та медсестер до надання профілактичної медичної допомоги на найвищому рівні.
Перспективи розвитку
У якому напрямі йтиме система охорони здоров'я в Росії? Плюси і мінуси практики, що вже склалася в даний час, уважно вивчаються фахівцями. Аналіз ситуації підкаже правильні шляхи розвитку цієї сфери. Так, для покращення роботи системи охорони здоров'я необхідним є:
Оптимізація структур медичних послуг та перегляд функціональних обов'язків лікарів, які мають відмовитися від економічно витратних та водночас неефективних робіт;
Зміна навчальних програм медичних коледжів та вишів з одночасним розширенням викладання питань надання первинної допомоги населенню.
У цьому управління системою охорони здоров'я у Росії має відмовитися від своїх контролюючих функцій, замінивши їх у аналітичні.
Інформаційний портал
Перед сферою медичного обслуговування РФ стоїть найважливіше завдання, пов'язані з підвищенням тривалості життя громадян країни. Один із шляхів її вирішення пов'язаний із повідомленням усіх зацікавлених осіб про показники роботи організацій охорони здоров'я. І це стало можливим у зв'язку із розвитком новітніх технологій. З їх використанням в Російській Федерації створено новітню інформаційну базу «Система охорони здоров'я регіонів Росії», необхідна для:
Висвітлення перспективних напрямів роботи муніципальних та регіональних органів управління, а також організацій та установ у питаннях охорони здоров'я;
Мотивації населення до турбот про своє здоров'я;
розроблення додаткових заходів щодо надання послуг у медичній сфері;
Висвітлення інноваційних програм та проектів, розроблених для впровадження новітніх медичних технологій;
Формування позитивного ставлення населення до всієї системи охорони здоров'я.
Що пропонує користувачам Інтернету інформаційна база "Система охорони здоров'я регіонів Росії"? Різноманітні огляди, новини та статті, що розміщуються на порталі державними органами управління.
Виступ Кузовлєва Олега Петровича, Віце-президента Асоціації лікарів приватної практики 4 квітня 2006 року
Президент РФ В.В. Путін під час обговорення соціальних проектів Російської Федерації 5 вересня 2005 року наголосив на необхідності встановлення діалогу з медичною спільнотою з питань реформування та розвитку системи охорони здоров'я.
Але чи є в Росії лікарська спільнота, здатна вести змістовний та відповідальний діалог із владою?
Суб'єкти приватної системи охорони здоров'я, як найактивніші учасники медичного ринку, швидко усвідомили масштабність проблем у галузі охорони здоров'я, тому вже в жовтні 2005 року Перша загальноросійська Асоціація лікарів приватної практики (Президент - А.В.Каменєв) запропонувала створити Всеросійську координаційну раду саморегульованого. покликаний висловлювати інтереси більшості лікарів у діалозі з органами державної влади. Сьогодні очевидно, що в жодній країні світу не вдалося створити систему охорони здоров'я, яка б повністю задовольняла інтереси суспільства та уряду. Але секрет ідеальної системи охорони здоров'я - у збалансованому розвитку трьох форм управління: державної, муніципальної та приватної, кожна з яких, звичайно, має свої недоліки та переваги.
Переваги приватної медицини.
До переваг приватної медицини належать: - гнучкість ведення маркетингової, кадрової, медичної, цінової та господарської діяльності, - швидка здатність до освоєння нових технологій, - створення різних програм обслуговування для зручності пацієнта та ін.
Основні напрями діяльності приватних клінік м. Москви.
Чи можлива взагалі в Росії і, зокрема, в Москві, приватна медицина в тих обсягах, в яких вона існує в західних країнах? Проведений Московським Відділенням Першої Загальноросійської Асоціації лікарів приватної практики аналіз напрямів діяльності приватних клінік Москви показав переважання стоматологічних послуг (59,2%). На думку Зам.Голова Державної Думи РФ академіка РАМН Н.Ф. Герасименко, «найближчим часом стоматологія може приватизуватися. Якщо грошей не вистачає навіть на утримання швидкої допомоги, потрібно обирати якісь галузі, які можна комерціалізувати. Стоматологія і зараз фактично платна на 90%, тому вона цілком впорається. Треба сказати, що приватизація сектора не виключає можливості розміщення певного соціального державного замовлення». На другому місці – клініки акушерства та гінекології (13%), на третьому – багатопрофільні центри (9,8%), на четвертому – урологія та андрологія (8,3%).
Нові тенденції над ринком московських медичних послуг.
Нова тенденція – це створення приватних поліклінік сімейного типу. Як відомо, державна поліклінічна служба сьогодні переживає не найкращі часи. У країнах, де більшість населення медичну допомогу отримує у первинній ланці, основні фінансові кошти (до 50%) надсилаються саме йому. У Росії цього напряму довго виділялося трохи більше 20%. При цьому дільничні терапевти та педіатри виявилися не готовими виконувати багато цілком доступних їм вузьких спеціалістів (наприклад, до 80% дітей наші дільничні педіатри направляли на консультації до вузьких фахівців, тоді як за кордоном ця цифра становить не більше 15-20%, і залучаються ці фахівці лише радикальних втручань). Це призвело до того, що значна частина фінансових коштів АПУ поглиналася вузькими фахівцями, що знизило фінансову забезпеченість дільничних лікарів, тому, наприклад, в окремих адміністративних округах Москви укомплектованість дільничними терапевтами та педіатрами знизилася до 35%, причому працюють у цій службі в основному люди передпенсійного та пенсійного віку. Як відреагувала на цю ситуацію приватна медицина Москви? Створенням сімейних поліклінік, де одночасно функціонують дорослі та дитячі відділення (у багатьох зарубіжних країнах також побачили вихід у формуванні "парної", партнерської сімейної практики: педіатр плюс терапевт). Крім того, починає розвиватися напрямок, який обіцяє стати перспективним - це створення офісів, де здійснюють прийом лікарі загальної практики (сімейні лікарі). Дане питання є актуальним і у зв'язку з тим, що вища медична освіта в Росії нині все сильніше орієнтується на підготовку лікаря загальної практики.
Проблеми приватної медицини Москви.
Але що стримує розвиток приватної медицини? По-перше, чи не головним фактором, який стримує розвиток приватної медицини в Москві, стала проблема приміщень. Приватизація існуючих лікувальних закладів заборонена законом. Будівництво власних будівель більшості приватних клінік наперед не по кишені. А без відповідного приміщення клініка ніколи не отримає ліцензії на відповідний вид медичних послуг, якими б не були її кадрові та «апаратурні» можливості. Більшість приватних клінік виходить із становища за допомогою оренди. Але попит на цьому ринку поки що перевищує пропозицію. Стримуючим чинником великих інвестицій у приватну медицину є швидкого прибутку. Крім цього, актуальні проблеми недостатньо високого для роботи у приватних клініках рівня професійної підготовки лікарів, високої вартості медичного обладнання та ін.
Проблеми взаємодії державної та приватної медицини.
Ні для кого не секрет, що бюджетна охорона здоров'я недостатньо фінансується державою, і тому вимушено порушує конституцію, займаючись наданням платних медичних послуг на базі бюджетних (федерального та муніципального підпорядкування) лікувально-профілактичних установ. Отже, фактично у Росії є дві системи платної медицини. Реальна протидія бюджетних ЛПЗ приватним медичним організаціям найбільш широко проявляється у практиці демпінгування ринкових цін. Статус державних та муніципальних ЛПЗ дає їм можливість користуватися значними матеріальними благами безкоштовно, «приватник» же за все змушений платити сам. З цієї причини лікарі приватної практики змушені відмовлятися від деяких видів медичних послуг не тому, що на них немає попиту, а тому, що їх надавати невигідно без антидемпінгових механізмів. Ось чому профіль роботи більшості приватних клінік переорієнтований на надання лише високоприбуткових видів медичної допомоги (див. вище). Стає дедалі зрозуміліше, що державної підтримки темпи розвитку приватної медицини у Росії ні відповідати сучасним реальним можливостям формування країни цивілізованого ринку медичних послуг. Підтримка обов'язково має ґрунтуватися на соціальному та економічному аналізі діяльності її основних суб'єктів – лікарів приватної практики та приватних медичних організацій, тим більше що зараз багато приватних медичних структур претендують на участь у державному замовленні. Йде конкурентна боротьба за хворого, оскільки сам хворий, по суті, розподіляє це замовлення.
Законодавчі проблеми.
У виступі голови Комітету ГД з охорони здоров'я Т.В.Яковлєвої на парламентських слуханнях "Про заходи щодо реалізації пріоритетного національного Проекту "Здоров'я", що відбулися 13 грудня 2005 року, велику увагу було приділено цьому Проекту та відзначено напрями щодо законодавчого забезпечення модернізації охорони здоров'я, в тому числі - прийняття «Закону про приватну медичну діяльність», який визначає її як підприємницьку - щодо надання медичних послуг та встановлює правові засади та принципи здійснення. охорони здоров'я може і має формуватися у Росії. Розвиток приватного сектору охорони здоров'я, здорова конкуренція якості медичних та сервісних послуг, розумне використання потенціалу та можливостей приватного сектору охорони здоров'я можуть сприяти реалізації конституційних гарантій громадян отримання якісної медичної допомоги.
За даними експертів, можливість користуватись послугами приватної медицини мають лише близько чверті населення нашої країни. Як зробити приватну медицину доступнішою для людей, не втративши при цьому всі її переваги? І яке загалом майбутнє приватного сектору охорони здоров'я в нашій країні?
Свій погляд на проблеми та перспективи розвитку приватної медицини виклав Зіновій Гуров, виконавчий директор приватної клініки «Центр реабілітації», яка вже понад 20 років успішно працює на ринку медичних послуг, видає журнал «Мануальна терапія», що входить до переліку ВАК і, відповідно, має право публікації наукових статей аспірантів і докторантів, необхідних для захисту дисертацій. У клініці захищено кілька кандидатських дисертацій та одну докторську. Сам Зіновій Рудоп'янович має величезний досвід організації та управління у сфері медицини, свого часу він очолював міську охорону здоров'я у структурі адміністрації. Сьогодні, окрім своєї основної діяльності у Центрі реабілітації, займається також викладацькою діяльністю. Все це забезпечує масштабний погляд на проблеми приватної медицини, які він знає, що називається, зсередини.
«Приватна медицина має велике майбутнє, — переконаний Зіновій Рудоп'янович, — вона знижує рівень соціальної напруженості, який притаманний галузі, і за грамотної організації процесу може зробити значний внесок у розвиток охорони здоров'я регіону та в цілому по країні». Що стосується нашої Калузької області, то тут розвиваються та підтримуються всі форми власності. В рамках Калузького біофармацевтичного та медичного кластера здійснюється їхня ефективна взаємодія.
Але в цілому по Росії процес інтеграції недержавних медичних клінік у загальну систему надання медичної допомоги йде повільно, хоча, як вважають експерти, цей процес вже не зупинити: у найближчі 5-10 років роль недержавного сегменту охорони здоров'я зростатиме. До нього прийдуть іноземні інвестиції, якість послуг та відповідальність лікарів підвищаться, приватні медичні центри будуть здебільшого інтегровані до системи обов'язкового медичного страхування (ЗМС). Приклади участі приватних медичних центрів у системі ЗМС вже є й у нашому регіоні, зокрема у сфері чоловічого, жіночого, дитячого здоров'я, діалізних центрів тощо. Хоча тут є свої проблеми.
Нині ми на початку цього шляху. Сьогодні приватному сектору законодавчо надано рівні з державною медициною права на діяльність у сфері охорони здоров'я. Передбачено інструменти приватно-державного партнерства. Для приватних центрів відкрито шлях до системи обов'язкового соціального страхування. Все це дає можливість медичним установам недержавної форми власності на рівних конкурувати із державною медициною.
При цьому приватні медустанови мають низку переваг, серед яких гнучкість пропозиції на ринку медичних послуг, широку участь у добровільному медичному страхуванні, що дозволяє збільшити доступність медичних послуг у недержавних медичних організаціях. Динамічність їхнього розвитку дозволяє зберегти професійні кадри. Відтік медичних кадрів з Обнінська обумовлений близькістю Москви, де вищі зарплати та вигідні умови роботи. Отже, розвиток приватної системи охорони здоров'я в Обнінську, крім усього іншого, ще й сприяє утриманню кваліфікованих медичних фахівців, оскільки умови в приватних клініках для них можна порівняти за привабливістю зі столичними.
Середня рентабельність приватних клінік, за словами Зіновія Рудоп'яновича, сьогодні становить 10-15%. Це досить високі показники, тому сегмент приватної медицини видається досить перспективним. Тим не менш, у цій сфері чимало проблем, основна з яких, звісно, - обмеженість попиту на послуги приватної медицини через низьку платоспроможність населення, що стримує розвиток цього сектора. Тож зробити її більш доступною – на користь і держави, і приватних клінік. При цьому, як зазначив Зіновій Гуров, треба розділяти поняття приватної та платної медицини. Якщо перша повністю базується на власних ресурсах, друга використовує обладнання та матеріали державних клінік.
Стримує розвиток приватної медицини і те, що відбувається переважно за поліклінічним варіантом. Переважають багатопрофільні діагностично-поліклінічні центри, невеликі поліклініки, кабінети лікарів. А стаціонари та стаціонар-замінні технології займають не більше 12-15% від загального обсягу приватних медичних послуг. Це дуже небагато, оскільки останні дуже дорогі.
Ще однією проблемою приватної медицини є нестача кваліфікованих кадрів, що, однак, однаково відноситься і до державної медицини. І, нарешті, проблемою, на думку Зіновія Гурова, є відсутність інтересу у недержавних медичних установ до участі в ЗМС, хоча нормативно-правова база дозволяє їм входити до системи ЗМС. Приватні клініки неохоче на це йдуть через досить низькі тарифи ЗМС за багатьма показниками лікувально-діагностичних послуг. За даними федерального Фонду обов'язкового медичного страхування у 2013 році кількість приватних клінік у системі ЗМС склала до 14%.
Є досвід участі у системі ЗМС і приватних медустанов Калузької області - як позитивний, і негативний. Як позитивний приклад Зіновій Рудоп'янович навів обнінську приватну клініку, де в рамках програми «Чоловіче здоров'я» успішно працюють за тарифами ЗМС, тобто безкоштовно для населення. При цьому клініка має сучасне обладнання, працюють кваліфіковані кадри. Негативний досвід має створена в Калузькому регіоні приватна швидка допомога. Вона, за словами директора, працює ефективно, але, на жаль, нерентабельна.
Загалом розвиток приватних великих багатопрофільних лікарень, як стверджує Зіновій Гуров, дуже дорогий. І створення повноцінної приватної медичної структури – справа майбутнього, а не сьогодення. А зараз, на його думку, владі потрібно повернутись обличчям до малого бізнесу у сфері медицини, підтримати його різними коштами – не обов'язково фінансово. Наприклад, можна надавати пільгові умови викупу муніципальних площ, які займає приватна медична структура на умовах оренди. Звісно, беручи до уваги хорошу репутацію цієї структури.
Питання кредитування приватних медичних структур стоїть так само гостро, як і загалом кредитування малого та середнього бізнесу. Звідки мале медичне підприємство візьме заставу під кредит, наприклад, на закупівлю того самого медичного обладнання? «Вважаю за необхідне розробити на державному рівні порядок видачі кредитів благонадійним малим та середнім підприємствам, які працюють ефективно не менше 5 років, які мають тих самих засновників, — підкреслює Зіновій Гуров. — Це дозволить викуповувати орендовані приміщення або купувати нові, а також купувати дороге медичне обладнання».
Оскільки недержавні медичні установи працюють у соціальній сфері, а населення дуже чутливе до цін, то підтримка малих та середніх медичних підприємств має бути спрямована на зниження податкового навантаження, зокрема щодо податку на майно. Має бути знижено розміри відрахувань до пенсійного фонду соціального страхування та ФОМС з 30 до 24%. Такі преференції та ще низка інших заходів, зокрема щодо розвитку системи добровільного медичного страхування, дозволять приватним медичним структурам оптимізувати ціни на медичні послуги.
І, нарешті, на федеральному та регіональному рівні необхідно підтримувати розвиток громадських професійних організацій, приватно-державних, державно-приватних партнерств та їх участь у тарифікаційних комісіях обов'язкового медичного страхування, що дозволить залучити приватні медичні організації до роботи з ЗМС.
Такі, на думку Зіновія Гурова, найбільш суттєві болючі точки, що заважають розвитку приватної медицини в нашій країні. "Впевнений, що з вирішенням хоча б частини цих проблем виграють усі: держава, інвестори, сам медичний бізнес, а найголовніше - населення, яке у більшому обсязі та з меншими витратами отримає кваліфіковану сучасну медичну допомогу", - резюмує він.
Існування приватної медицини в сучасній Росії – незаперечний факт. Фахівці стверджують, що у 2012 році близько 50% мешканців країни користувалися платною медичною допомогою. У цьому частка користувачів комерційних послуг щорічно зростає.
Нагадаємо, що суб'єктами малого та середнього підприємництва в Російській Федерації є господарюючі суб'єкти, відповідальні вимогам статті 4 Федерального закону від 24 липня 2007р. № 209-ФЗ «Про розвиток малого та середнього підприємництва в Російській Федерації»:
- комерційні організації та споживчі кооперативи, внесені до Єдиного державного реєстру юридичних осіб;
- фізичні особи, які здійснюють підприємницьку діяльність без утворення юридичної особи, які пройшли державну реєстрацію як індивідуальні підприємці та внесені до Єдиного державного реєстру індивідуальних підприємців.
Дослідження ринку медичних послуг показує, що до кінця 2012 р. в Росії налічувалося 29200 медичних закладів. Ці установи значно різняться за видами діяльності, чисельністю клієнтів та кількістю співробітників. Медичні установи приватної форми власності становили 2,4 тисячі.
Частка приватних клінік від загальної кількості медичних закладів становить 5-10%, тоді як Ізраїлі ця для 12%, країнах ЄС – 15%, США – 20%.
Як правило, приватні комерційні клініки спеціалізуються на конкретних медичних спеціальностях - ґендерної медицини, стоматології та ін. При цьому в Росії досить мало приватних багатопрофільних медичних установ. Така ситуація є наслідком конкуренції з державними лікувально-профілактичними установами, які мають право надавати комерційні медичні послуги.
У 2010 р. у галузі охорони здоров'я в Росії було зайнято 3,71 млн. осіб – це 4,4% від загальної чисельності працездатного населення, у 2011 р. чисельність персоналу медичних закладів знизилася до 3,67 млн. осіб, у 2012 р. - До 3,64 млн. осіб.
Зниження чисельності медичного персоналу обумовлено не браком кваліфікованих кадрів, а низькими ставками медпрацівників: спочатку держава витрачає гроші на підготовку медиків, а потім фактично «виганяє їх з роботи», не забезпечуючи гідну зарплату.
На жаль, незважаючи на зростання попиту на медичні послуги, та привабливість ринку медичних послуг для бізнесу, нормальному розвитку цієї галузі заважає безліч проблем , тісно пов'язані з проблемами російського охорони здоров'я.
Багато проблем російської охорони здоров'я пов'язані з тим, що до цього часу не збалансовані державні гарантії з надання медичної допомоги та фінансові ресурси, що забезпечують їх використання. Відсутнє податкове стимулювання інвестицій та платежів у охорону здоров'я для юридичних та фізичних осіб.
Реально існують значні відмінності в доступності та якості медичних послуг у суб'єктах РФ, муніципальними установами в місті і на селі для забезпечених і малозабезпечених громадян.
До цього часу не сформовано єдине інформаційне поле щодо реєстру потужностей лікувально-профілактичних установ, хворих, застрахованих громадян, оновлених лікарських препаратів, телемедицини та ін.
Зберігається низька поінформованість населення щодо профілактики хвороб та нерозвиненість інститутів громадського контролю за змінами, що відбуваються у системі охорони здоров'я.
Крім того, низька ще й мотивація керівників лікувально-профілактичних установ та медичного персоналу щодо покращення якості медичної допомоги, а страхового сектора – до забезпечення, насамперед, інтересів населення.
Поряд із цим, загальна кількість амбулаторно-поліклінічних та лікарняних установ у державному секторі зменшується, частина з них ліквідується, а деякі служби об'єднуються.
На цьому тлі збільшується кількість недержавних медичних організацій, а державних розширюється спектр платних послуг. Зростають витрати на лікарське забезпечення та одержувані населенням медичні послуги.
У Росії її спостерігається вкрай несприятливе співвідношення між державними (бюджетними) витратами охорону здоров'я та витратами населення – близько 40 %, тоді як у більшості країн вклад населення становить трохи більше 25 %.
Очевидно, що витрати на охорону здоров'я в майбутньому лише зростатимуть і ця тенденція пояснюється впровадженням у клінічну практику нових високовитратних технологій, сучасних ліків, за рахунок використання при наданні медичної допомоги дорогого обладнання, підвищення заробітної плати медичним працівникам.
Водночас збільшуватимуться потреби у медичних послугах у відповідні періоди життя людини, головним чином у зв'язку зі старінням населення.
Бажає кращого рівня управління та технологічного оснащення закладів охорони здоров'я, кваліфікація управлінських кадрів.
Існуюча система медичного страхування мало ефективна, у ній діють найважливіші страхові принципи, і неї не поширюється закон про страховому справі.
Крім того, діють не завжди виправдані адміністративні бар'єри для участі приватного сектору охорони здоров'я у виконанні державних замовлень.
Адміністративні бар'єри під час надання медичних послуг можна класифікувати так:
Описаними вище обставинами частково пояснити незадоволеність громадян країни якістю медичних послуг, їх доступністю.
З появою платних видів медичної допомоги взаємини «лікар – хворий» стали зазнавати складних етичних трансформацій. , до яких вони виявилися не готовими.
Хворим доводиться впізнавати – чи дешевші альтернативні методи лікування та ліки для них. Для сільського населення отримання належної медичної допомоги залишається проблематичною.
Відомо, що небагато приватних організацій охорони здоров'я залучено для надання державних медичних послуг. А в більшості зарубіжних країн (Італія, Канада, Німеччина, Франція та ін.) до планів надання медичних послуг населенню залучені потужності як державних, так і приватних та некомерційних організацій.
При розгляді приватного бізнесу як постачальника медичних послуг важливо мати на увазі два принципові аспекти. Перший пов'язаний із мотивацією бізнесу в отриманні прибутку, а другий – з інноваційним потенціалом підприємництва.
Завдання будь-якої комерційної структури – це отримання прибутку, а заклади охорони здоров'я – це особливі організації, які несуть у собі значну соціальну навантаження, що відрізняє їхню відмінність від інших приватних підприємців, надають послуги.
Крім того, важливо враховувати ситуацію, коли високоякісні послуги приватної медицини доступні для обмеженого високооплачуваного населення.
Безумовно, важлива роль бізнесу у просуванні високотехнологічної медичної допомоги та інших інновацій у сфері охорони здоров'я; з точки зору отримання прибутку, бізнесу вигідні високотехнологічні види допомоги, а державі та суспільству – дешевші та ефективніші послуги на рівні, перш за все, первинної ланки охорони здоров'я.
Таким чином, система нашої охорони здоров'я перебуває на перехресті інтересів держави та бізнесу не лише у плані забезпечення якісної медичної допомоги хворим, а також щодо інвестування охорони здоров'я населення .
Так, інтереси держави спрямовано зниження економічних втрат, трудових ресурсів; підвищення ефективності діяльності працездатного населення; скорочення витрат на відновлення трудового потенціалу; підвищення ефективності використання державних коштів.
Бізнес зацікавлений у зниженні витрат за соціальні виплати; економії видатків; у збільшенні доступності трудових ресурсів; у зниженні економічних втрат (зменшення комерційних ризиків та корупційного тиску, підвищення передбачуваності державної політики та захищеності); у збільшенні операційної діяльності (доступ на нові ринки, підвищення конкурентоспроможності, зниження податків та бюрократичного тиску).
На стику саме цих інтересів має отримати розвиток державно-приватне партнерство у сфері охорони здоров'я, незважаючи на недостатню нормативно-правову базу.
У зв'язку з цим, потрібні закони про державно-приватне партнерство у охороні здоров'я, Нові закони, які враховують зазначену специфіку, сприятимуть розвитку державно-приватного партнерства у сфері охорони здоров'я та, висловлюючи інтереси суспільства, бізнесу та держави, істотно змінять ситуацію у охороні здоров'я та дозволять знизити соціальну напруженість у суспільстві.
Одним із основних нормативних актів, що регулюють сферу охорони здоров'я нашої країни, є Федеральний закон від 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. від 26.04.2016) "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації", де дається визначення приватної системи охорони здоров'я: « ...приватну систему охорони здоров'я складають створювані фізичними та юридичними особами медичні організації, фармацевтичні організації та інші організації, які здійснюють діяльність у сфері охорони здоров'я...» Ст. 29 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян РФ» № 323-ФЗ від 21.11.2011 р.
Таким чином, на сучасному етапі приватна охорона здоров'я у нашій країні має правове закріплення.
Приватний сектор охорони здоров'я РФ має порівняно невелику історію свого розвитку. Перші приватні медичні організації виникли нашій країні 1988 р., з ухваленням Закону від 26 травня 1988 року «Про кооперацію у СРСР» та дозволом підприємництво у медицині. Було створено перші медичні кооперативи, малі медичні підприємства. Це були невеликі групи фахівців, які надавали медичну допомогу за напрямами, які не вимагали інструментальних досліджень – терапія, дерматологія, венерологія, нетрадиційна медицина. Почала енергійно приростати нелегальна приватна медична практика, у тому числі спекулятивна. У цьому нормативними актами визнавалося існування лише державних установ охорони здоров'я Гончарова О.В. Стан та перспективи розвитку приватної охорони здоров'я в // Менеджер охорони здоров'я. 2010. № 4. С. 78-85.
З прийняттям «Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян» від 22 липня 1993 р. N 5487-I відбулося законодавче оформлення можливості існування даного сектора охорони здоров'я, оскільки в даному (нині вже не чинному) нормативному акті було визначено правовий статус приватних медичних організацій.
За роки свого існування приватна система охорони здоров'я стала однією з найбільш динамічних галузей російської економіки. При цьому слід зазначити, що повний статистичний облік цієї галузі охорони здоров'я в нашій країні на даний момент ще не склався. Державні органи статистики ведуть облік даних за дуже вузьким набором показників: кількість організацій, чисельність працюючих у них.
Судячи з даних Росстату, частка приватного сектора у структурі всієї системи охорони здоров'я нашої країни дуже невелика:
- - чисельність зайнятих у ньому становить близько 5% від усіх зайнятих у охороні здоров'я;
- - Потужність медичних організацій (тис. відвідувань за зміну) становить близько 4% потужності всіх медичних установ країни;
- - ліжковий фонд приватного сектора становить менше 1% (0,3%) всього ліжкового фонду країни.
Однак, незважаючи на такі скромні показники, практично третина населення нашої країни щорічно користується послугами приватних медичних організацій. Так, дослідження «Індекс охорони здоров'я - 2014», проведене ВЦВГД на замовлення Комітету «Опори Росії» з охорони здоров'я, показало, що в 2014 р. до приватних клінік зверталися 47% респондентів, до державних - 77%. [Електронний ресурс] / / Опора Росії Московське міське відділення [Офіц. сайт] URL: http://mosopora.ru/linearticles/details/id/1742.
У зв'язку з цим у вітчизняній науці питання розвитку приватної системи охорони здоров'я викликають значний інтерес дослідників.
На сучасному етапі дослідники розробили типологію приватних медичних організацій, яка включає:
- - багатопрофільні клініки – організації, аналогічні традиційним державним поліклінікам за набором медичних спеціальностей;
- - різнопрофільні клініки - організації, які об'єднують лікарів кількох медичних спеціальностей, які є суміжними.
Відмінною особливістю даних клінік є те, що їх діагностичні можливості, як правило, вже, ніж багатопрофільні, і лабораторна діагностика часто віддається на аутсорсинг;
спеціалізовані клініки-організації, що працюють у певній медичній області (або в кількох, але. на відміну від різнопрофільних клінік, набір спеціальностей не випадковий, а відображає певну концепцію надання медичної допомоги) 31 .
Саме останній тип приватних медичних організацій переважає у Російській Федерації - їх частка перевищує 80%. Проте спостерігається тенденція до розширення спектру медичних спеціальностей, які пропонують приватні клініки, тому частка спеціалізованих приватних медичних організацій може знизитися Шишкін С.В. Приватний сектор охорони здоров'я у Росії: стан та перспективи розвитку // Питання економіки. 2013. № 4.С. 19-23.
Більшість (за оцінками дослідників приблизно 70%) зі спеціалізованих клінік працюють у таких областях: стоматологія. гінекологія, акушерство, андрологія. венерологія, дерматологія, репродуктологія. урологія, косметологія. Близько 30% становлять клініки, що займаються лікуванням ожиріння, офтальмологічних хвороб, наркотичефою. алкогольної та нікотинової залежності. Клініки, що спеціалізуються на лікуванні хвороб нервової, серцево-судинної системи. JIOP-органів. алергічних хвороб, представлені в поодинокій кількості. В області гомеопатії та мануальної терапії працюють, як правило, приватні лікарі. Розвиваються приватні медичні організації, котрі займаються лабораторною діагностикою 35.
Як основні передумови формування приватного сектора у системі охорони здоров'я нашої країни дослідники виділяють такі Кофанова Т.А. Роль приватної медицини у розвитку системи охорони здоров'я у Росії // Вісник Костромського державного технічного університету. 2014. № 2. С. 45-55.:
1. Недостатнє фінансування системи охорони здоров'я із боку держави. За своєю економічною природою система охорони здоров'я є дуже затратною - витрати на її утримання становлять у середньому 6-8% видаткової частини бюджетів розвинутих країн. Навіть для благополучних країн таке бюджетне навантаження обтяжливе, не кажучи вже про держави з економікою, що розвивається, для яких найчастіше це стає непосильним навантаженням.
Результатом скорочення фінансування стають невисока якість медичного обслуговування, моральне та фізичне старіння матеріально-технічної бази медичних установ та, безумовно, низькі заробітні плати медичного персоналу. Туманні перспективи розвитку державної системи охорони здоров'я та низькі доходи змушують лікарів та середній медичний персонал переорієнтуватися на медичний бізнес, у рамках якого можна за рахунок професійних знань та особистої ініціативи розраховувати на фінансовий успіх.
2. Формування умов самореалізації лікарів. Набуття можливості для лікарів організувати власний бізнес сприяло організації багатьох видів підприємницької діяльності у сфері медицини. Так, у нашій країні набули значного поштовху до розвитку малі форми медичного бізнесу (у гінекології, стоматології, гомеопатії, сексології, пластичної хірургії та інших), які не потребують значних одноразових фінансових вкладень.
Слід зазначити, що процеси переведення охорони здоров'я на ринкові умови функціонування торкнулися державних установ охорони здоров'я. При цьому одна частина медичної галузі перейшла у приватні руки та акціонувалася (наприклад, аптечний та санаторно-курортний сектори), інша стала застосовувати ринкові механізми у державних медичних закладах у вигляді надання платних медичних послуг.
3. Поява достатнього потоку платоспроможних пацієнтів, які бажають отримати високоякісне медичне обслуговування.
Особливістю державної системи охорони здоров'я є її орієнтація на якісь усереднені стандарти та нормативи обслуговування населення, її основні критерії – масовість, доступність, безплатність (або низька вартість). Зі зростанням доходів певної частини населення існуюча система медичного обслуговування починає все більшою мірою входити в суперечність із потребами пацієнтів, багато з яких не бажають задовольнятися дешевими, але низькоякісними послугами охорони здоров'я. Платоспроможні клієнти пред'являють попит на високотехнологічне та дороге лікування; Для цієї категорії пацієнтів головний критерій не економічність, а якість та ефективність.
4. Зміна ставлення населення до платної медицини. Прискореному розвитку медичного бізнесу значною мірою сприяє зміна ставлення населення до платної медицини. З часом у суспільстві сформувалося розуміння необхідності використання різних форм медичного бізнесу.
Всі ці передумови сприяли розвитку приватного сектора охорони здоров'я нашої країни.
За оцінками дослідників, характерною особливістю розвитку приватного сектора в охороні здоров'я Російської Федерації є те, що приватна медицина фактично відокремлена від державної, використовуються лише загальні ліцензійні вимоги до медичних установ.
У цих умовах конкуренція існує лише між приватними медичними установами, що сприяє успішному розвитку приватної медицини, а між державними та недержавними закладами охорони здоров'я конкурентні відносини, як і раніше, не складаються. Тому головний результат такого роду конкуренції - підвищення якості медичних послуг у державному секторі охорони здоров'я, як і раніше, залишається недосяжним. Таким чином, не виконується основне завдання розвитку приватного сектора – доступна якісна медична допомога всім громадян РФ.
Відповідно до досвіду багатьох країн світу, потребам населення найбільшою мірою відповідає система охорони здоров'я, в рамках якої представлені як державний, так і приватний сектори, за умови їх гармонійного доповнення один до одного.
У охороні здоров'я приватний сектор має низку переваг перед державним, найголовнішим з яких є те, що приватний сектор вільний від політичних та адміністративних недоліків, які вважаються характерними для державних бюрократичних організацій.
Розвиваючи приватну охорону здоров'я, держава може перенаправляти державні ресурси, що вивільняються, з метою надання допомоги малозабезпеченим, а та частина населення, яка має можливість платити за медичні послуги та бажає їх отримати, шукатиме їх поза державним сектором.
Приватний сектор охорони здоров'я може стати інструментом модернізації всієї системи. Однак розвиток приватної охорони здоров'я, формування конкурентних відносин між державними та недержавними закладами охорони здоров'я пов'язані з ризиками зниження доступності медичної допомоги для окремих верств населення, не здатних брати участь у її оплаті та зростанням витрат на охорону здоров'я. З метою зниження подібних ризиків потрібне підвищення прозорості державного фінансування охорони здоров'я, оптимізація форм державного контролю за наданням медичної допомоги. Також є важливим розвитком форм взаємодії державного та приватного сектору, у тому числі і для вирішення існуючих проблем у системі охорони здоров'я нашої країни.
Резюмуючи вищевикладене, зауважимо, що діяльність із збереження та зміцнення здоров'я населення є однією з найважливіших функцій будь-якої держави. У нашій країні охорона здоров'я кожного громадянина РФ гарантується основним законом - Конституцією РФ, а також іншими нормативними актами (наприклад, Федеральним законом від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації").
Діяльність з охорони здоров'я реалізується в рамках системи охорони здоров'я, що є сукупністю суспільних відносин, сформованих у процесі здійснення державою функції з охорони здоров'я громадян. У структурному плані до складу системи охорони здоров'я входять різні типи організацій та установ: федеральні та регіональні органи та установи охорони здоров'я; органи та установи державної системи обов'язкового медичного страхування; приватні медичні установи та приватнопрактикуючі лікарі; громадські, релігійні медичні організації, фонди, організації та установи милосердя та благодійності.
Сучасний стан системи охорони здоров'я нашої країни характеризується наявністю серйозних проблем, вирішити які не вдалося за роки більш ніж 20-річного реформування цієї сфери. До ключових проблем належать дефіцит і неоптимальна структура медичних кадрів, неоптимальна структура і дефіцит ліжок, недостатня оснащеність і неефективне використання дорогого обладнання, низькі обсяги високотехнологічної медичної допомоги, незадовільна якість медичної допомоги, дефіцит державного фінансування та ін.
Багато в чому ці проблеми державної системи охорони здоров'я зумовили широкий розвиток приватного сектору в охороні здоров'я - на сьогоднішній день 22 % усіх медичних організацій у нашій країні.
Характерною особливістю розвитку приватного охорони здоров'я до і те, що він фактично відокремлений від державного, тому відсутня конкуренція між державними та приватними медичними організаціями. Таким чином, не виконується основне завдання розвитку приватного сектора – доступна якісна медична допомога всім громадян РФ. Необхідність вирішення цієї проблеми актуалізує пошук нових, ефективніших моделей та організаційних форм взаємодії владних та підприємницьких структур.
