Cum reglementează legea Federației Ruse mierea. asigurare? Noua lege privind asigurarea obligatorie de sanatate Asigurarea medicala NPA

Garanțiile de stat privind furnizarea gratuită a cetățenilor îngrijire medicală aprobat de Guvern Federația Rusă.

2. Programul de asigurări medicale obligatorii de bază determină tipurile de îngrijiri medicale (inclusiv o listă de tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, care include metode de tratament), o listă de evenimente asigurate, structura tarifului pentru plata asistenței medicale, metodele de plată pentru îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate în cadrul asigurării medicale obligatorii în Federația Rusă în detrimentul asigurării obligatorii de sănătate, precum și criteriile pentru disponibilitatea și calitatea asistenței medicale.

3. Programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază stabilește cerințe pentru condițiile de acordare a îngrijirilor medicale, standarde pentru volumul îngrijirilor medicale acordate per persoană asigurată, standarde costuri financiare pe unitate de volum de îngrijiri medicale, standardele de sprijin financiar pentru programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază pentru o persoană asigurată, precum și calculul factorului de creștere a costurilor pentru programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază. Standardele de costuri financiare pe unitatea de volum de îngrijire medicală specificate în această parte sunt stabilite, de asemenea, conform listei de tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, care conține și metode de tratament.

(vezi textul din ediția anterioară)

4. Acoperirea de asigurare în conformitate cu programul de asigurări medicale obligatorii de bază este stabilită pe baza standardelor de îngrijire medicală și a procedurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale stabilite de organismul federal autorizat. putere executiva.

5. Drepturile asiguraților la îngrijire medicală gratuită stabilite prin programul de bază al asigurării obligatorii de sănătate sunt uniforme pe întreg teritoriul Federației Ruse.

6. În cadrul programului de asigurări obligatorii de sănătate de bază se acordă asistență medicală primară, inclusiv asistență preventivă, asistență medicală de urgență (cu excepția evacuării cu ambulanța aeriană efectuată cu aeronave), asistență medicală de specialitate, inclusiv asistență medicală de înaltă tehnologie. , în următoarele cazuri:

(vezi textul din ediția anterioară)

2) neoplasme;

3) boli ale sistemului endocrin;

4) tulburări de alimentație și tulburări metabolice;

5) boli ale sistemului nervos;

6) boli ale sângelui, organelor hematopoietice;

7) anumite tulburări care implică mecanismul imunitar;

8) boli ale ochiului și anexelor acestuia;

9) boli ale urechii și procesului mastoid;

10) boli ale sistemului circulator;

11) boli respiratorii;

12) boli ale sistemului digestiv;

13) boli ale sistemului genito-urinar;

14) boli ale pielii și țesutului subcutanat;

15) boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv;

16) răni, otrăviri și alte consecințe ale expunerii motive externe;

17) anomalii congenitale (defecte de dezvoltare);

18) deformari si tulburari cromozomiale;

19) sarcina, nașterea, perioada postpartum și avorturile;

20) anumite afecțiuni care apar la copii în perioada perinatală.

7. Structura tarifului de plată a îngrijirilor medicale include cheltuieli pentru salariile, acumulări salariale, alte plăți, achiziție medicamente, Provizii, alimente, echipamente moi, instrumente medicale, reactivi și substanțe chimice, altele inventarele, cheltuieli pentru plata costului studiilor de laborator și instrumentale efectuate în alte instituții (în lipsa unui laborator și a echipamentelor de diagnosticare în organizația medicală), catering (în lipsa meselor organizate în organizația medicală), cheltuieli de plată pentru servicii de comunicații, servicii de transport, utilitati, lucrari si servicii de intretinere a proprietatii, cheltuieli de inchiriere pentru folosinta proprietatii, plata software si alte servicii, Securitate Socială angajații organizațiilor medicale, stabilite de legislația Federației Ruse, alte cheltuieli, cheltuieli pentru achiziționarea de mijloace fixe (echipamente, producție și inventar casnic) în valoare de până la o sută de mii de ruble pe unitate.

DOMNIȘOARĂ- ramura asigurărilor de persoane, în cadrul căreia asigurătorul este obligat, pentru o primă de asigurare determinată (prima de asigurare), să organizeze și să finanțeze acordarea de îngrijiri medicale și alte servicii medicale către asigurați.

Reglementare legală:

Asigurare medicala obligatorie- Legea privind asigurarea medicală obligatorie, Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor.

Reguli de asigurare medicala obligatorie - ordin al Ministerului Sanatatii si Dezvoltarii Sociale - verifica.

VHI- norme generale - capitolul 48 din Codul civil al Federației Ruse, legea privind organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă.

Regulile VHI sunt elaborate de către asigurător. Indicarea obligatorie a sumei asigurate. Epuizarea sumei atrage rezilierea contractului.

Particularitati:

Disponibilitatea asigurării medicale obligatorii și asigurării medicale voluntare

MC poate fi furnizat de către asigurătorii angajați exclusiv în asigurări medicale

Posibilitatea alegerii unui program voluntar de asigurare de sanatate

Conform asigurării medicale obligatorii - o listă de servicii în lege

VHI - asigurătorul poate stabili cât de justificată a fost cererea.

Medicalasigurare este o formă protectie sociala interesele populației în domeniul protecției sănătății, scopul său principal este de a garanta cetățenilor în cazul unui eveniment asigurat primirea de îngrijiri medicale din fondurile acumulate și finanțarea măsurilor preventive. Medicalasigurare este un set de tipuri de asigurări care prevăd obligațiile asigurătorului de a efectua plăți de asigurare (plăți) acoperire de asigurare) în cuantumul despăgubirii parțiale sau integrale pentru cheltuielile suplimentare ale asiguratului cauzate de contestația asiguratului la institutii medicale pentru serviciile medicale incluse în programul de asigurări de sănătate.

Spre deosebire de tipurile clasice de asigurare, cu asigurarea medicala plata se face nu in numerar, ci in natura, sub forma unui complex de servicii medicale si de alta natura platite de asigurator. În același timp, asiguratul este consumator de asigurări și în același timp de servicii medicale, ceea ce determină un grad ridicat de responsabilitate a asigurătorului pentru calitatea organizării asistenței medicale, pentru siguranța și eficacitatea serviciilor medicale prestate. .

Legislația prevede două tipuri de asigurări de sănătate - obligatorii și voluntare. Obligatoriuasigurare medicala (CHI) este parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi îngrijiri medicale și farmaceutice oferite pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate în cuantumul și în condițiile care corespund programelor de asigurări obligatorii de sănătate. Sistemul de asigurare medicală obligatorie este construit pe principiul solidarităţii sociale, când cei bogaţi plătesc pentru săraci, cei sănătoşi pentru cei bolnavi, şi se bazează pe o sursă stabilă de finanţare a sănătăţii printr-o contribuţie ţintită.

În acest sistem, plata asistenței medicale ar trebui efectuată în funcție de volumul și calitatea muncii efectuate, monitorizându-se simultan utilizarea intenționată a fondurilor.

Asigurarea medicală obligatorie se bazează pe următoarele principii:

Caracter universal. Toți cetățenii Federației Ruse, indiferent de sex, vârstă, starea de sănătate, locul de reședință sau nivelul venitului personal, au dreptul de a primi servicii medicale incluse în programul de asigurări medicale obligatorii de stat (de bază).

Caracter de stat. Fondurile de asigurări medicale obligatorii se află în proprietatea statului RF. Statul reprezentat de autoritățile locale Ramura executivă acționează ca asigurător direct al populației nemuncă. Ea exercită controlul asupra colectării, redistribuirii și utilizării fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate, asigură stabilitate Financiară sistemul de asigurare medicala obligatorie, garanteaza indeplinirea obligatiilor fata de asigurat.

Natură necomercială. Fondurile de asigurări medicale obligatorii nu pot deveni venituri (profit) ale persoanelor juridice și ale persoanelor fizice care sunt acționari sau fondatori ai organizațiilor de asigurări medicale care participă la operațiunile de asigurare medicală obligatorie. Profitul (venitul) încasat din operațiunile de asigurare medicală obligatorie poate fi utilizat numai pentru dezvoltarea sistemului de asigurări medicale obligatorii și a instituțiilor de asistență medicală.

Solidaritate socială și justiție socială. Toți membrii societății au drepturi egale de a primi îngrijiri medicale pe cheltuiala fonduri de asigurare medicală obligatorie Cu toate acestea, de fapt, consumul de servicii medicale este efectuat doar de persoane individuale care au nevoie de ele și caută ajutor medical.

Legea federală din 24 iulie 2009 N 212-FZ „Cu privire la primele de asigurare în Fond de pensie Federația Rusă, Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse, Fondul federal de asigurări medicale obligatorii și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii"

Articolul 12. Tarifele primelor de asigurare

1. Tarif prima de asigurare- cuantumul primei de asigurare pe unitatea de măsură a bazei de calcul a primelor de asigurare.

2. Se aplică următoarele rate de prime de asigurare, cu excepția cazului în care prezenta lege federală prevede altfel:

1) Fondul de pensii al Federației Ruse - 26 la sută;

2) Fundația asigurări sociale Federația Rusă - 2,9 la sută;

3) Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii - de la 1 ianuarie 2011 - 3,1 la sută, de la 1 ianuarie 2012 - 5,1 la sută;

Sursele fondurilor de asigurare medicală obligatorie sunt:

părți din deducerile întreprinderilor, organizațiilor și altor persoane juridice la fondul de asigurări medicale obligatorii din salariile acumulate;

alte venituri prevăzute de legislația Federației Ruse.

Resursele financiare ale caselor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate sunt generate din:

părți ale unui singur impozitul social la tarifele stabilite de legislația Federației Ruse; părți din impozitul unic pe venitul imputat pentru anumite tipuri de activități în cuantumul stabilit de lege;

prime de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă, plătite de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, administrația locală luarea în considerare a programelor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate în limita fondurilor prevăzute în bugetele de sănătate aferente;

alte venituri prevăzute de legislația Federației Ruse.

Procedura de plată a primelor de asigurare pentru obligatoriu asigurare de sanatate populația nemuncă în fondurile teritoriale este prevăzută de Regulamentul privind procedura de plată a primelor de asigurare către fondurile de asigurări obligatorii federale și teritoriale, aprobat prin Rezoluția Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993 N 4543-1 „ Cu privire la procedura de finanțare a asigurării medicale obligatorii a cetățenilor pentru anul 1993”, alte acte normative de reglementare, documente normative și metodologice aprobate în conformitate cu procedura stabilită.

Prin urmare, plăți de asigurare asigurarea medicală obligatorie se plătește pentru toți cetățenii, dar cererea de resurse financiare se realizează doar atunci când aceștia solicită ajutor medical.

Nomenclatorul și volumul serviciilor prestate nu depind de cuantumul absolut al plății asigurării medicale obligatorii.

Cetăţenii cu niveluri de venit diferite (de exemplu, un mare om de afaceri, o gospodină, un îngrijitor) şi, în consecinţă, cu sume diferite de salariu acumulat au aceleaşi drepturi de a beneficia de servicii medicale incluse în programul de asigurări obligatorii de sănătate. Protocoalele și standardele pentru diagnostic și tratament, precum și listele de bază ale medicamentelor aprobate de organul executiv federal în domeniul asistenței medicale sunt menite să servească drept punere în aplicare a garanțiilor pentru cetățenii Federației Ruse de a oferi îngrijiri medicale gratuite și de a oferi vitale și medicamente esențiale.

Un astfel de organism executiv federal în domeniul asistenței medicale este Ministerul Sănătății al Federației Ruse (din 21 mai 2012, fost Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale), care îndeplinește funcțiile de dezvoltare a politicii de stat și a reglementărilor legale în domeniul asistenței medicale, dezvoltării sociale, muncii și protecției consumatorilor, inclusiv aspecte legate de organizarea prevenției medicale, inclusiv boli infecțioase și SIDA, îngrijire medicală și reabilitare medicală, activități farmaceutice, calitate, eficacitate și siguranță a medicamentelor, bunăstare sanitară și epidemiologică. , nivelul de trai și veniturile populației, politica demografică, furnizarea de îngrijiri medicale pentru lucrătorii din anumite sectoare ale economiei cu condiții de muncă deosebit de periculoase, evaluarea medicală și biologică a impactului asupra organismului uman al factorilor de natură fizică și chimică deosebit de periculoși, etc.

Regulile standard pentru asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor (aprobate de Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii la 3 octombrie 2003 N 3856/30-3/i) stabilesc că cetățenilor Federației Ruse li se garantează furnizarea de asistență medicală și plata acesteia prin sistemul de asigurări medicale obligatorii în volumul și în condițiile în vigoare pe teritoriul subiectului programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate a Federației Ruse.

În conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la organizarea activității de asigurare în Federația Rusă” (articolul 3), asigurarea voluntară se realizează pe baza unui contract de asigurare și a regulilor de asigurare care definesc Termeni generaliși procedura de implementare a acesteia. Regulile de asigurare sunt adoptate și aprobate de către asigurător sau o asociație de asigurători în mod independent, în conformitate cu Codul civil al Federației Ruse și cu legea specificată și conțin dispoziții cu privire la subiectele asigurării, la obiectele asigurării, la evenimentele asigurate, la asigurare. riscuri, asupra procedurii de stabilire a sumei asigurate, tarifului de asigurare, primei de asigurare (prime de asigurare), asupra procedurii de încheiere, executare și încetare a contractelor de asigurare, asupra drepturilor și obligațiilor părților, asupra stabilirii cuantumului pierderilor sau pagubelor. , privind procedura de stabilire a plății asigurării, asupra cazurilor de refuz al plății asigurării și alte prevederi.

Asigurarea voluntară de sănătate se realizează pe baza programelor de asigurări voluntare de sănătate și oferă cetățenilor servicii medicale și de altă natură suplimentare față de cele stabilite prin programele de asigurări obligatorii de sănătate. Primele de asigurare se fac sub diferite forme (plată în numerar, transfer fără numerar, utilizare carduri de plastic si etc.). Asigurarea medicală voluntară este asigurată sub formă de asigurări colective și individuale.

Principala sursă de drept în Rusia este Constituția, care este legea fundamentală a țării, care are cea mai înaltă forță juridică. În esență, constituția nu reglementează relații separate apărute pe baza unor fapte juridice, dar stabilește prevederi pe care trebuie să le respecte alte acte juridice. Ca atare, Constituția stabilește bazele sistemului social și ale structurii guvernamentale, relația dintre stat și individ, organizarea și activitățile sistemului de organe guvernamentale. Neconcordanța oricăror acte normative cu Constituția constituie motiv pentru abrogarea acestora.

Constituția afectează toate domeniile de interacțiune publică care trebuie reglementate prin lege, inclusiv sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate. Astfel, paragraful 1 al articolului 41 prevede: „Orice persoană are dreptul la asistență medicală și îngrijire medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale se acordă cetățenilor în mod gratuit pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor venituri. .” „Constituția Federației Ruse” (adoptată prin vot popular la 12.12.1993) // „Colecția de legislație a Federației Ruse”, 04.08.2014, nr. 31, art. 4398.

Unul dintre astfel de acte care reglementează principalele relații în domeniul protecției sănătății cetățenilor și al îngrijirii medicale este Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Federală. Legea din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ (modificată. din 01.12.2014) „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (cu modificări și completări, intrat în vigoare de la 01.01.2015) / / „Colecția de legislație a Federației Ruse”, 28.11.2011, nr. 48, art. 6724. .

Această lege federală reglementează relațiile care apar în domeniul protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă și determină:

• 1) juridice, organizatorice și fundamentele economice protejarea sănătății cetățenilor;
• 2) drepturile și obligațiile unei persoane și ale unui cetățean, ale anumitor grupuri de populație în domeniul asistenței medicale, garanții de implementare a acestor drepturi;
• 3) competențele și responsabilitățile autorităților de stat ale Federației Ruse, autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernelor locale în domeniul protecției sănătății;
• 4) drepturile și obligațiile organizațiilor medicale, altor organizații, antreprenori individuali atunci când desfășoară activități în domeniul protecției sănătății;
• 5) drepturile și obligațiile lucrătorilor medicali și farmaceutici.

Lăsați acest act să spună puțin în mod direct despre sistemul de asigurare medicala obligatorie, dar este imposibil să nu-l catalogăm drept fundamental, întrucât descrie toate drepturile fundamentale ale cetățenilor, condițiile apariției raporturilor juridice între o persoană și organizatie medicalaȘi lucrătorii medicali, concepte și prevederi privind examenul medical, activitățile apărute ca urmare a decesului unei persoane, program garanții de stat acordarea gratuită de îngrijiri medicale cetățenilor, sursele de finanțare și competențele subiecților de a crea acte care reglementează relațiile care decurg din prezenta lege federală, precum și privind organizarea controlului asupra activităților organizațiilor medicale.

Unul dintre actele juridice de reglementare, care a servit ulterior drept bază pentru crearea sistemului de asigurări medicale obligatorii, este Legea federală din 16 iulie 1999 nr. 165-FZ (modificată la 1 decembrie 2014) „Cu privire la fundamentele de asigurări sociale obligatorii”, care, în conformitate cu principiile și normele general acceptate drept internațional reglementează raporturile din sistemul asigurărilor sociale obligatorii, determină statutul juridic al subiecților asigurărilor sociale obligatorii, temeiurile apariției și procedura de exercitare a drepturilor și obligațiilor acestora, răspunderea subiecților asigurărilor sociale obligatorii și, de asemenea, stabilește bază reglementare guvernamentală asigurări sociale obligatorii. Legea federală nr. 165-FZ din 16 iulie 1999 (modificată la 1 decembrie 2014) „Cu privire la fundamentele asigurărilor sociale obligatorii” // „Legislația colectată a Federației Ruse”, 19 iulie 1999, nr. 29, Artă. 3686

Asigurarea socială obligatorie, ca și asigurarea medicală obligatorie, face parte din sistemul de stat protejarea populaţiei de riscuri nedorite.

Pe baza drepturilor cetățenilor la asistență medicală, a fost creat un act care reglementează relațiile în domeniul asigurării medicale obligatorii, și anume Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, care reglementează relațiile care decurg din punerea în aplicare a asigurării obligatorii de sănătate, inclusiv stabilirea statutului juridic al subiecților asigurărilor obligatorii de sănătate și al participanților la asigurările obligatorii de sănătate, temeiurile apariției drepturilor și obligațiilor acestora, garanțiile implementării acestora, relațiile și responsabilitățile asociate cu plata primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă. Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ (modificată la 1 decembrie 2014) „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” (modificată și completată, intrat în vigoare la 1 ianuarie 2015) // „Colectare a Legislației Federației Ruse”, 06.12.2010, nr. 49, art. 6422

Acest act enumeră cercul persoanelor care participă la sistemul de asigurări, drepturile și obligațiile persoanelor asigurate, asiguraților și altor participanți la asigurări, securitate financiara asigurări de sănătate, prevederi legale ale fondului federal, programul de asigurare medicală obligatorieși un sistem de contracte, precum și o procedură de monitorizare a activităților participanților la asigurări.

În plus, legea care reglementează sistemul de asigurări medicale obligatorii este Legea federală din 24 iulie 2009 nr. 212-FZ (modificată la 29 decembrie 2014) „Cu privire la contribuțiile de asigurare la Fondul de pensii al Federației Ruse, Fondul de asigurări sociale. al Federației Ruse, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii”, care reglementează relațiile legate de plata primelor de asigurare către fondurile relevante, precum și relațiile care decurg în procesul de monitorizare a calculului și plății primelor de asigurare și atragerea la răspundere pentru încălcarea legislației Federației Ruse privind primele de asigurare. Stabilește procedura de formare a Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS). Legea federală din 24 iulie 2009 nr. 212-FZ (modificată la 29 decembrie 2014) „Cu privire la contribuțiile de asigurare la Fondul de pensii al Federației Ruse, Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse, Fondul federal de asigurări medicale obligatorii” // „Legislația colectată a Federației Ruse”, 27. 07.2009, nr. 30, art. 3738

Această lege definește cercul persoanelor obligate să plătească contribuții către fondurile de asigurări relevante, inclusiv FFOMS, precum și cuantumul acestor contribuții, condițiile de acordare a amânării la plată sau refuzul de a o asigura, drepturile și obligațiile de asigurare. plătitorii de prime și organele de control plata primelor de asigurare, procedura de efectuare a controlului, precum și inspecțiile în cadrul acestuia, dreptul și procedura de contestare a actelor organelor de control.

Pe baza prevederilor FFOMS, a fost emisă Legea federală din 1 decembrie 2014 nr. 387-FZ „Cu privire la buget” Fond federal asigurările obligatorii de sănătate pentru anul 2015 și pentru perioada de planificare 2016 și 2017”, unde, pe baza previziunilor privind volumul total al veniturilor bugetului fondului și volumul total al cheltuielilor bugetului fondului, principalele caracteristici ale bugetului fondului pt. se aprobă perioada de planificare 2016 și 2017 În plus față de veniturile din contribuțiile de asigurări prevăzute în prezentul act se stabilește suma estimată a alocațiilor la fond din. buget federal, precum și eventualele venituri din alte surse. De asemenea, stabilește caracteristicile stabilirii cheltuielilor individuale ale bugetului Fondului în 2015, execuția bugetului Fondului în 2015 și caracteristicile stabilirii cheltuielilor individuale ale bugetului Fondului în 2016 și 2017. Legea federală din 1 decembrie 2014 nr. 387-FZ „Cu privire la bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru 2015 și pentru perioada de planificare 2016 și 2017” // „Colectarea legislației Federației Ruse”, 12/08 /2014, Nr. 49 (Partea a VI-a), Art. 6896;

Pe lângă legile deja enumerate care au legătură directă cu sistemul de asigurări medicale obligatorii, putem include și următoarele:

• 1) Decretul Președintelui Federației Ruse din 29 iunie 1998 Nr. 729 „Problemele Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii” Decretul Președintelui Federației Ruse din 29 iunie 1998 Nr. 729 „Problemele Federale Obligatorii Fondul de asigurări medicale” // „Colectarea legislației Federației Ruse”, nr. 27, 07/06/1998 , art. 3147
• 2) Decretul președintelui Federației Ruse din 02/06/1998 nr. 136 „Cu privire la măsurile de stabilizare a finanțării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate” Decretul președintelui Federației Ruse din 02/06/1998 nr. 136 „Cu privire la măsurile de stabilizare a finanțării sistemului de asigurări obligatorii de sănătate” // „Culegere de legislație a Federației Ruse”, 09.02.1998, nr. 6, art. 722
• 3) Decretul Guvernului Federației Ruse din 29 iulie 1998 nr. 857 „Cu privire la aprobarea cartei Fondului federal de asigurări medicale obligatorii” Decretul Guvernului Federației Ruse din 29 iulie 1998 nr. 857 (ca modificată la 27 septembrie 2014) „Cu privire la aprobarea statutului Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii” // „Colectarea legislației Federației Ruse”, 08/10/1998, nr. 32, art. 3902;
• 4) Decretul Guvernului Federației Ruse din 31 decembrie 2010 nr. 1226 „Cu privire la emiterea de clarificări privind aplicarea uniformă Lege federala„Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă” Decretul Guvernului Federației Ruse din 31 decembrie 2010 nr. 1226 (modificat la 4 septembrie 2012) „Cu privire la publicarea clarificărilor privind aplicarea uniformă a Legii federale” Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă" // "Legislația colectată a Federației Ruse" ", 10. 01.2011, nr. 2, art. 389;
• 5) Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 28.02.2011 nr. 158n „Cu privire la aprobarea Regulilor de asigurare medicală obligatorie” Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 28.02.2011 Nr. 158n (modificat la 20.11.2013) „Cu privire la aprobarea Regulilor de asigurări obligatorii de sănătate” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia 03 03.2011 Nr. 19998) // " ziar rusesc", №47, 05.03.2011;
• 6) Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 21 ianuarie 2011 nr. 15n „Cu privire la aprobarea Regulamentelor-Model privind fond teritorial asigurare medicală obligatorie” Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 21 ianuarie 2011 nr. 15n (modificat la 10.07.2013) „Cu privire la aprobarea Regulamentului model privind Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii” (Înregistrat cu Ministerul Justiției al Rusiei la 02.02.2011 Nr. 19661) // „Rossiyskaya Gazeta” , Nr. 29, 02.11.2011;

Precum și alte acte normative și juridice legate de sistemul de asigurări, care cuprind, printre altele, legi ale subiecților care reglementează destul de multe aspecte legate de sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate, referiri la care se regăsesc în reglementările menționate mai sus.

Statul controlează relaţiile recunoscute ca legal contractuale, inclusiv relaţiile de asigurare - prin aparate speciale. Aceasta metoda consta in dezvoltarea unor modele idealizate de comportament, cu ajutorul carora se creeaza reguli care stabilesc modul de comportare in cazul in care situatia coincide cu cea model. Aceste reguli sunt apoi formulate ca norme legale, a căror implementare este asigurată prin metoda constrângerii de stat. Reguli relatii de asigurare sunt create nu individual, ci ca parte a actelor juridice de reglementare. Actele juridice de reglementare sunt legi, decrete, hotărâri ale diferitelor organe abilitate să emită astfel de decizii. O trăsătură caracteristică a unui act juridic normativ este că nu se adresează nimănui în mod special, ci unui cerc nedefinit de persoane, i.e. tuturor celor care desfășoară activitățile descrise în prezentul act.

Legea Federației Ruse „Cu privire la organizarea activității de asigurări în Federația Rusă” (anterior era numită Legea „Cu privire la asigurări”) este un act juridic de reglementare, deoarece se adresează tuturor celor care participă la relațiile de asigurări. Legea reglementează relațiile dintre persoanele care desfășoară activități în domeniul asigurărilor sau cu participarea acestora, relațiile în punerea în aplicare a supravegherii de stat asupra activităților entităților din domeniul asigurărilor, precum și alte relații legate de organizarea activității de asigurări.

Actele juridice de reglementare sunt grupate pe ramuri de legislație, iar actele legate de diferite sectoare sunt create în moduri diferite.

Legislația asigurărilor ține de ramura „drept civil”, iar normele drept civil, inclusiv regulile referitoare la asigurări, pot fi create numai pe nivel federal si nu pot fi create la nivel de regiuni - regiuni, republici si alte subiecte ale federatiei.

Toate actele juridice de reglementare care reglementează relațiile de asigurare pot fi împărțite în două părți - reguli, adresată numai asigurătorilor și care reglementează activitățile și reglementările acestora adresate tuturor potențialilor participanți la relațiile de asigurare. În primul rând, aceasta este Cod Civil Federația Rusă (GC). Are un capitol special 48 dedicat exclusiv asigurărilor. Următorul nivel este Legea specială „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă”. Dar întrucât această lege a fost adoptată mult mai devreme decât Codul civil, ea conține multe norme care în prezent nu corespund normelor Codului civil. De subliniat că Codul civil are prioritate față de Legea „Cu privire la organizarea activității de asigurări”. Cu toate acestea, până în prezent, au fost aduse o serie de modificări ale Legii.

În general, atât Codul civil, cât și Legea „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă” sunt reglementări generale; ele conţin universal

reguli de reglementare a relațiilor de asigurare, de ex. reguli comune tuturor tipurilor de asigurări. Tocmai datorită universalității lor sunt strâns legate de ceilalți standardele generale reglementând apariția, încetarea, modificarea și îndeplinirea obligațiilor.

De asemenea, o sursă juridică importantă care reglementează relația dintre asigurat și asigurător este contractul de asigurare. Acordul se încheie în scris. La încheierea unui contract de asigurare, asiguratorul este obligat să informeze asigurătorul cu privire la circumstanțele cunoscute de asigurat care sunt semnificative pentru determinarea probabilității producerii unui eveniment asigurat și a sumei. posibile pierderi de la producerea acesteia (riscul de asigurare), dacă aceste împrejurări nu sunt cunoscute și nu trebuie cunoscute asigurătorului.

O licență care acordă dreptul de a se angaja în activități de asigurare pe teritoriul Federației Ruse poate fi eliberată numai entitate legală, deoarece indivizii nu are dreptul să se angajeze în activități de asigurare.

Activitățile de asigurare supuse licenței sunt considerate activități ale organizațiilor de asigurări și ale societăților mutuale de asigurări (asigurători) asociate cu formarea de fonduri monetare speciale (rezerve de asigurare) necesare pentru plățile de asigurări viitoare.

Se eliberează licențe pentru implementarea asigurărilor personale voluntare și obligatorii, asigurare de proprietateși asigurare de răspundere civilă. Dacă obiectul activităților asigurătorului este exclusiv reasigurarea, atunci se eliberează o licență pentru efectuarea reasigurării. În același timp, licențele indică anumite tipuri de asigurări pe care asigurătorul are dreptul să le furnizeze.

Activitățile legate de evaluarea riscurilor de asigurare, determinarea sumei daunelor, a sumei plăților de asigurare și alte activități de consultanță și cercetare în domeniul asigurărilor nu necesită licență.

Licențierea activităților de asigurare este efectuată de organul executiv federal pentru supravegherea activităților de asigurare, care eliberează licențe asigurătorilor pentru a desfășura activități de asigurare și menține un singur Registrul de stat asigurătorii și asociațiile de asigurători, precum și un registru al brokerilor de asigurări, elaborează documente normative și metodologice privind activitățile de asigurare, care sunt de competența sa prin Legea asigurărilor.

Licența de a desfășura activități de asigurare este un document care atestă dreptul proprietarului său de a desfășura activități de asigurare pe teritoriul Federației Ruse, în conformitate cu condițiile și cerințele specificate la eliberarea licenței.

Licențele de desfășurare a activităților de asigurare se eliberează asigurătorilor (se distinge o categorie aparte de asigurători al căror obiect de activitate este exclusiv reasigurarea) pentru a desfășura activități de asigurare numai pe un anumit teritoriu declarat de asigurător.

Întrucât în ​​conformitate cu art. 30 din Legea asigurărilor, supravegherea activităților de asigurare pe teritoriul Federației Ruse se efectuează autoritățile federale pentru supravegherea activităților de asigurare și a organelor teritoriale ale acestora, atunci competența acestor organe include:

1) Emiterea de instrucțiuni, limitarea valabilității unei licențe, suspendarea unei licențe și retragerea unei licențe de desfășurare a activităților de asigurare.

O comandă este o comandă scrisă care obligă asigurătorul să facă acest lucru timp fix eliminarea încălcărilor identificate.

Ordinele sunt emise de autoritățile federale pentru supravegherea activităților de asigurare și de organele lor teritoriale atunci când sunt detectate încălcări de către asigurători a cerințelor legislației privind asigurările.

În cazul în care ordinul nu este îndeplinit în termenul prevăzut, autoritățile de supraveghere a asigurărilor au dreptul de a limita sau suspenda licența asigurătorului până când încălcările identificate sunt eliminate sau decid să retragă licența.

• 2) Limitarea valabilității unei licențe înseamnă interdicția, până la eliminarea încălcărilor constatate în activitățile asigurătorului, de a încheia noi contracte de asigurare și de a reînnoi cele existente pentru toate tipurile de activități de asigurare (sau tipuri de asigurări) sau în un anumit teritoriu.
• 3) Suspendarea licenței înseamnă interdicția, până la eliminarea încălcărilor constatate în activitățile asigurătorului, de a încheia noi contracte de asigurare și de a reînnoi contractele existente pentru toate tipurile de activități de asigurare (sau tipuri de asigurări) pentru care are licență. fost emis. Totodata, in baza unor contracte incheiate anterior, asiguratorul indeplineste obligații asumateînainte de data expirării acestora.

Revocarea licenței înseamnă interdicția de a desfășura activități de asigurare, cu excepția îndeplinirii obligațiilor asumate prin contractele de asigurare existente. În acest caz, fondurile rezervelor de asigurare pot fi utilizate de către asigurător exclusiv pentru îndeplinirea obligațiilor

Asa de, raporturi juridice, legate de desfășurarea asigurărilor și reglementarea asigurărilor, care decurg din organizarea activității de asigurări, sunt reglementate de legea civilă. Structura legislației asigurărilor în Rusia este în mai multe etape și este determinată de sistemul juridic existent.

asigurare legală de sănătate financiară

O poliță de asigurare obligatorie de sănătate oferă acces la servicii gratuite de asistență medicală. Dar știe toată lumea ce oportunități oferă polița de asigurare medicală obligatorie, în ce este inclusă serviciu gratuit, ce tipuri de examinări și operații pot fi efectuate?

Acte legislative care reglementează sistemul de asigurări medicale obligatorii

Serviciile medicale gratuite sunt oferite ca parte a asigurării obligatorii de sănătate. Sistemul de asigurare medicală obligatorie garantează cetățenilor drepturi egale de a primi servicii medicale. Este reglementat de o serie de acte juridice:

• Legea nr. 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”;
• Decretul Guvernului nr. 1403 „Cu privire la programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni pentru anul 2017 și pentru perioada de planificare 2018 și 2019”, care conține program de bază Asigurare medicala obligatorie. Acest document, în special, explică ce este inclus în asigurarea medicală obligatorie în 2017;
• o serie de alte acte care permit cetățenilor să primească un volum minim garantat de servicii.

Cine are dreptul la asistență medicală gratuită?

Atât rușii (pe perioadă nedeterminată), cât și persoanele fără cetățenie rusă (cu o perioadă de valabilitate limitată) pot primi o poliță de asigurare medicală obligatorie. Prezența acestui document înseamnă că pacientul se află sub protecția societății de asigurări cu care a încheiat un acord.

Asistența medicală este asigurată de organizația medicală (atât instituțiile publice, cât și private participă la sistemul de asigurări medicale obligatorii) la care pacientul este atașat. În același timp, are dreptul de a schimba clinica și medicul curant o dată pe an și un număr nelimitat de ori atunci când se mută în alt loc de reședință. O dată pe an, aveți voie să vă schimbați asiguratorul, aceasta trebuie făcută până la 1 noiembrie.

Lista serviciilor din polița de asigurare medicală obligatorie

Ce tipuri de îngrijiri medicale sunt disponibile în cadrul poliței, sunt incluse metodele de diagnosticare de înaltă tehnologie, RMN-ul este inclus în listă servicii gratuite conform asigurarii medicale obligatorii?
Legislația prevede următoarele forme de îngrijire medicală:

• urgență (ambulanță);
• ambulatoriu, inclusiv examinări (lista de bază include RMN, ecografie și metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie etc.);
• staționar:

- în cazuri de exacerbare a bolilor;
— trimitere pentru tratament și operații (serviciile disponibile includ chimioterapia, îndepărtarea adenomului de prostată, tratamentul bolilor ginecologice etc.);
— servicii medicale pentru gravide, precum și naștere, recuperare după aceasta, avorturi;
- când este necesară terapie intensivă (în caz de otrăvire, leziuni grave);

• high tech;
• paliativ.

Ultimul punct privind bolile grave a fost adăugat în 2017. Total lista de bază include aproximativ 20 de cazuri pentru care este disponibilă îngrijire medicală gratuită.

Este permisă efectuarea masajului terapeutic, îndepărtarea papiloamelor, negilor - astfel de proceduri sunt prevăzute de polița de asigurare medicală obligatorie, care este inclusă în program? Având indicații pentru procedură, vă va permite să urmați un curs de masaj gratuit. În ceea ce privește defectele pielii, operația se va efectua gratuit dacă creșterea este sângerândă sau deteriorată, adică există pericol pentru viața și sănătatea pacientului.

În cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii există programe de bază și teritoriale: primul se aplică în toată țara, restul - în cadrul unui subiect specific al Federației Ruse. Lista de servicii pentru programe regionale mai larg. Unele dintre ele oferă teste gratuite pentru chlamydia și spermogramă, unele teste de alergie (astfel de tipuri de examinări, de exemplu, sunt efectuate de către polita de asigurare medicala obligatorie la Moscova, în regiunea Moscovei și la Sankt Petersburg).

Din când în când, mass-media relatează initiative publice adăugați sau ștergeți un anumit serviciu din listă. Astfel, au fost discutate anterior propuneri de excludere a avortului din sistemul de asigurări medicale obligatorii și de includere în acesta a muncii unui nutriționist, dar nu au fost reflectate în actele legislative.

Servicii stomatologice sub polita de asigurare medicala obligatorie

Este disponibil stomatologie gratuită sub polita de asigurare medicala obligatorie? Această întrebare îi interesează pe mulți, deoarece serviciile stomatologice, după cum știți, nu sunt ieftine. Deci, ce oportunități oferă stomatologia în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie și ce este inclus în serviciul gratuit?
Un vizitator al unei clinici care participă la sistemul de asigurare medicală obligatorie poate conta pe:

• pentru primire, examinare și consultare;
• pentru prevenirea și tratamentul inflamației cavității bucale;
• pentru obturații dentare;
• pentru intervenție chirurgicală (extracția dinților, deschiderea unui abces etc.);
• pentru o examinare cu raze X.

Vă rugăm să rețineți că serviciile stomatologice sunt, de asemenea, supuse restricțiilor. De exemplu, umplerea nu va necesita plata dacă în timpul tratamentului se folosește material de ciment. Dar nu vor instala gratuit un sigiliu ușor.

Anumite servicii sunt posibile cu trimitere, de exemplu, chirurgul va efectua tunderea frenulului limbii la prezentarea unui certificat de la medicul ortodont.

Cum să afli dacă un serviciu este inclus în programul de asigurare medicală obligatorie?

Informațiile despre serviciile oferite gratuit sunt conținute în documente de reglementare adoptate într-un anumit subiect. O listă detaliată este, de asemenea, oferită de instituțiile de sănătate și Firme de asigurari lucrează în sistemul de asigurări medicale obligatorii.
Nu există o listă cu serviciile de asigurări medicale obligatorii pe site-ul oficial de sănătate în anul 2018, dar din resursa Ministerului Sănătății puteți accesa site-ul de asigurări medicale obligatorii, unde sunt postate toate reglementările referitoare la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.