Формула розрахунку материнської смертності. Статистика охорони здоров'я: формула материнської смертності

Всесвітня Організація Охорони здоров'я стурбована високими показникамиматеринської смертності, адже цей показник поєднує у собі показники здоров'я жінок репродуктивного віку, показники практичного застосуваннянових досягнень науки у багатьох галузях, а також багато показників економічного, медико-організаційного, екологічного та соціально-гігієнічного характеру.

Показник материнської смертності включає летальні наслідки після проведення абортів (переривання вагітності), внаслідок позаматкових вагітностей, внаслідок різних патологій вагітності, у тому числі акушерської патології або екстрагенітальної патології, летальні наслідки під час пологів, а також протягом 42 календарних днівпісля пологів.

Крім того, останнім часом введено в медичну практику поняття «пізня материнська смерть», яке включає летальні випадки внаслідок ускладнень гнійно-септичного характеру, внаслідок серцево-судинних проблем та інші патологічні стани, що виникли пізніше ніж через 42 дні після розродження.

Усі випадки материнської смертності повинні ретельно вивчатися та аналізуватися. Проте такі випадки можна умовно розділити на дві групи. Перша група включає акушерські ускладнення, а також невдалі втручання, неправильне лікування, а також летальні наслідки в результаті захворювання, що розвинулося або загострилося під час вагітності. Інша група материнських смертей включає лише випадкові причини смерті, такі як самогубства та нещасні випадки, що сталися з породіллями протягом шести тижнів після пологів.

Увага!Материнська смертність (показник) – це показник співвідношення смертельних випадків матерів від будь-яких причин та кількості немовлят, які народилися живими (на 100 000 випадків).

Показники материнської смертності дуже різняться залежно від регіону.

Наприклад, на 100 000 живонароджених немовлят найбільше материнських смертей припадає на країни африки (870 випадків), у Південній Азії цей показник дорівнює 390, у Центральній Америці — 140. Дещо нижчі показники материнської смертності в Північній Америці та в Європі, хоча й тут цифри значно розрізняються. Найнижчі показники материнської смертності фіксуються в Північній Америці та в Північній Європі — по 11 випадків на 100 000 народжених живими немовлят, у Центральній та Південній Європіці цифри дорівнюють 36, а от у Східної Європиматеринська смертність найвища з усіх благополучних регіонів і дорівнює 62.

Дослідники зазначають, що низький рівень материнської смертності безпосередньо пов'язаний із високим рівнем життя, з високим рівнем розвитку економіки та, як наслідок, з високим рівнем санітарної культури населення, з якістю медичної допомоги, яке в розвинених країннабагато вище, ніж у інших регіонах.

Крім того, дослідники зазначають, що на низький рівень материнської смертності впливає і невисока народжуваність у розвинених країнах. Також наголошується, що в розвинених країнах активно розвиваються такі напрями медицини, як планування сім'ї, охорона матерства та дитинства, доступність необхідної допомоги при плануванні сім'ї, а також достатнє фінансування всіх програм, пов'язаних із дітонародженням.

У середині 70-х років ХХ століття країни Європи офіційно виділили окрему медичну галузь охорони здоров'я вагітних жінок. В основу цієї системи закладено спеціальні обстеження, нагляд лікаря, проведення необхідних тестів. Якщо вагітність протікає нормально, то кількість відвідувань лікаря в срежнем дорівнює 12, але може сягати і 30.

Найнижчий рівень материнської смертності, як і смертності новонароджених, наголошується в Нідерландах, де часто практикуються навіть пологи вдома, але за обов'язкової присутності двох медичних працівниківта з черговою машиною швидкої допомоги поблизу будинку. Асистентка акушерки при домашніх пологах не тільки допомагає в пологовому процесі, але й залишається з породіллю на десять днів для надання необхідної допомоги.

Причини материнської смертності

Основними причинами материнської смертності в розвинених станах, таких як США, названо:

1. Ускладнення, що почалися у післяпологовий період — 33,8 %;
2. — 16,9 %;
3. Кровотечі різного походження — 12,7 %;
4. — 7%;
5. Інші причини різного походження та характеру — 26,7 %.

Що стосується причин материнської смертності в країнах, що розвиваються, то особливу роль грають такі:

• Низький рівеньжиття;
• Непідготовлений персонал, який приймає пологи;
• відсутність доступу до необхідної сучасної медичної допомоги;
• Відсутність необхідного медичного персоналу у сільських районах.

ВООЗ визначила структуру материнської смертності у всьому світі:

• Понад 130 тисяч смертей посідає акушерські кровотечі;
• Близько 130 тисяч смертей унаслідок сепсису;
• Причиною приблизно 110 тисяч смертей стала еклампсія;
• Близько 80 тисяч смертей трапляються через абрти, розриви матки, емболію;
• Ще не менше 80 тисяч смертей припадають на екстрагенітальні захворювання.

Досить часто реєструються випадки материнських смертей через фонові захворювання, найчастішими з яких вважаються такі:

• Гіпертонія, гіпертензивні стани спричиняють близько 75 тисяч материнських смертей на рік;
• Анемія, захворювання щитовидної залози, інфекційні захворювання та синдром Шихена - причина ще не менше 50 тисяч материнських смертей на рік;
• На жаль, чимало материнських смертей припадає і на медичні/лікувальні помилки — лише доведених випадків на рік набирається до 50 тисяч.

Всесвітня Організація Охорони здоров'я впевнена, що зменшити материнську смертність можна за поліпшення соціально-економічного становища; при постійному підвищенні рівня санітарної культури населення загалом та вагітних жінок зокрема; при подальшому та постійному розвитку акушерської та гінекологічної допомоги, особливо у віддалених та сільських районах.

Висновки

Всесвітня Організація Охорони здоров'я продовжує постійну роботу щодо зменшення материнської смертності в усьому світі, в тому числі і в країнах, що розвиваються, і продовжує розробляти заходи для зниження таких показників, враховуючи економічне та соціальний розвитоккожного регіону, а також рівень медицини та можливу медичну допомогу.

Материнська смертність відноситься до демографічним показникам, що уточнює загальний коефіцієнтсмертності. Через невисокий рівень вона не має помітного впливу на демографічну ситуацію, проте повною мірою відбиває стан системи охорони материнства та дитинства у регіоні.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я «материнська смертність визначається як зумовлена ​​вагітність, незалежно від тривалості та локалізації, смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини».

Випадки материнської смертності поділяють на дві групи:

1. Смерть, безпосередньо з акушерськими причинами, тобто. смерть внаслідок акушерських ускладнень стану вагітності (тобто вагітності, пологів та післяпологового періоду), а також внаслідок втручань, упущень, неправильного лікування чи ланцюга подій, що виникли за будь-якою з перерахованих причин.

2. Смерть, опосередковано пов'язані з акушерськими причинами, тобто. смерть внаслідок хвороби або хвороби, що існувала насамперед, що виникла в період вагітності, поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною, але обтяженою фізіологічним впливом вагітності.

Цей показникдозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, від акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), породіль, породіль протягом 42 днів після закінчення вагітності.

Показник слід розраховувати лише на рівні міста, області, краю, республіки. У закладі, де відбулася смерть, слід проводити детальний аналіз кожного випадку смерті з позиції її запобігання.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб показник материнської смертності повинен розраховуватися на 1000 живонароджених. Однак ВООЗ, враховуючи невелику кількість померлих у розвинених країнах і відповідно незначну величину показника при розрахунку на 1000 живонароджених, у статистичних показниках наводить розрахунки на 100000 живонароджених.

Розрахунок показника материнської смертності:

Число померлих вагітних (з початку вагітності),

породіль, породіль протягом 42 днів

Материнська = після припинення вагітності·100000

смертність Число живонароджених

Оцінюючи динаміки материнської смертності слід враховувати статистичні особливості показника за малої кількості пологів і померлих. Наприклад, у країнах з низькою народжуваністю один випадок смерті може змінити показник, який завжди правильно може бути розцінений. Для того, щоб у цих випадках уникнути помилки під час аналізу динаміки материнської смертності, слід застосовувати статистичні методи(зокрема, вирівнювання динамічного ряду за методом ковзної середньої). Цей метод дозволяє до певної міри усунути вплив випадкових коливань на рівень динамічного ряду і сприяє виявленню основної тенденції, що відбивається ним.

p align="justify"> Важливе значення для аналізу материнської смертності має аналіз її структури.

Розрахунок структури причин материнської смертності провадиться так:

Частка ( питома вага) вагітних, Число жінок, померлих

породіль і породілей, що померли від від цієї причини·100000

цієї причини, = Загальна кількість жінок,

загалом померлих (у %) померлих від усіх причин

Показники структури причин материнської смертності визначають роль і значення кожного захворювання на загальної сукупності причин, тобто. дозволяють встановити місце тієї чи іншої причини смерті серед усіх померлих жінок.

Поряд із визначенням структури смертності дуже важливо розраховувати інтенсивний показник смертності від окремих причин.

Розрахунок частоти настання смерті від окремих причин проводиться так:

Материнська смерть- = Число жінок, які померли від кровотечі·100000

ність від кровотечі Число живонароджених

Для покращення якості статистичних даних материнської смертності та запровадження альтернативних методів збору даних, що стосуються смертності під час вагітності або пов'язаної з нею, а також для вдосконалення обліку смертності, безпосередньо пов'язаної з акушерськими причинами у разі, якщо смерть сталася пізніше, ніж через 42 дні після розродження , Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я було запроваджено додаткові поняття – «пізня материнська смертність» та «смерть, пов'язана з вагітністю».

Під пізньою материнською смертністю мається на увазі смерть жінки від безпосередньої акушерської причини або причини, побічно пов'язаної з нею, що настала в період, що перевищує 42 дні після пологів, але менше ніж через рік після пологів. Смерть, пов'язана з вагітністю, визначається як смерть жінки, що настала у період вагітності або протягом 42 днів після пологів, незалежно від причини смерті.

Реєстрація та облік материнської смертності ведеться відповідно до тих самих правил, що і загальної смертності.

Дитяча смертність

Правильний та своєчасний аналіз дитячої смертності дозволяє розробити низку конкретних заходів щодо зниження захворюваності та смертності дітей, оцінити ефективність проведених раніше заходів, значною мірою охарактеризувати роботу місцевих органівохорони здоров'я з охорони материнства та дитинства.

У статистиці дитячої смертностіприйнято виділяти низку показників:

1. Немовля смертність (смертність дітей на першому році життя), яка включає:

а) ранню неонатальну смертність (смертність у перші 168 годин життя);

б) пізню неонатальну смертність (смертність на 2, 3, 4 тижнях життя);

в) неонатальну смертність (смертність у перші 4 тижні життя);

г) постнеонатальну смертність (смертність з 29 дня життя та до 1 року).

2. Смертність дітей віком до 5 років.

3. Смертність дітей віком від 1 до 15 років. Сумарним, загальним показником дитячої смертностіє загальний річний. Для його визначення існує ціла низка різних способів. Найпростішим з них вважається спосіб розрахунку за такою формулою:

Число дітей, які померли протягом року на 1-му році життя·1000

Кількість тих, хто народився живими в цьому календарному році

Показник дитячої смертності уточнюється показниками неонатальної, ранньої неонатальної, пізньої неонатальної, постнеонатальної смертності.

Неонатальна смертність розраховується за такою формулою:

Число дітей, які померли в перші чотири тижні життя 1000

Число народжених живими

Постнеонатальна смертність розраховується:

Число дітей, які померли в період з 29 дня до 1 року життя 1000

Число народжених живими Число померлих в перші

чотири тижні життя

Рання неонатальна смертність розраховується:

Число дітей, які померли у віці 0-6 днів (168 годин) 1000

Число народжених живими

Пізня неонатальна смертність розраховується:

Число дітей, які померли на 2, 3, 4 тижнях життя 1000

Число народжених живими

Крім показників смертності немовлят у міжнародній практиці прийнято розраховувати коефіцієнт смертності дітей віком до 5 років (КСД). Цей показник розраховується за такою формулою:

Число дітей віком до 5 років,

Коефіцієнт смертності = _________ померлих за рік ________ 1000

дітей віком до 5 років Число живонароджених

Коефіцієнт смертності дітей віком до 5 років обраний ЮНІСЕФом як особливий, найбільш важливий показникстановища дітей, у різних державах, як своєрідний індикатор благополуччя дитячого населення.

Для оцінки стану здоров'я дитячого населення важливе значеннямає показник смертності дітей старше року:

Число дітей віком до 1 року

Смертність дітей у віці = до 15 років, які померли протягом року 1000

від 1 до 15 років Середньорічна кількість дітей

віком від 1 до 15 років

Врахування смертності дітей, починаючи з другого тижня життя, ведеться на підставі аналізу «Лікарських свідоцтв про смерть».

За визначенням ВООЗ, під материнською смертністю розуміється смерть жінки, зумовлена ​​вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) і настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженою нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи випадково виниклої причини.

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, від акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), а також породіль та породіль протягом 42 днів після закінчення вагітності. Не входять у поняття «материнська смертність» випадки смерті внаслідок вбивства, самогубства, отруєння, травми та інших насильницьких причин.

Показник материнської смертності:

кількість померлих вагітних (з початку вагітності), породіль, породіллі протягом 42 днів після припинення вагітності? 100 000 / число живонароджених.

Показник материнської смертності слід розраховувати лише на рівні району, міста, області, краю, республіки. У закладі, де відбулася смерть, слід проводити детальний аналіз кожного випадку (без обчислення показника) смерті з позиції її неможливості.

При оцінці динаміки материнської смертності на територіях з низькою народжуваністю, щоб уникнути помилки, слід застосовувати статистичні методи,

зокрема вирівнювання динамічного ряду за методом ковзної середньої, що дозволяє замінити кожен рівень ряду на середню величину даного рівнята двох сусідніх з ним, усунути вплив випадкових коливань на рівень динамічного ряду та сприяє виявленню основної тенденції.

Аналіз структури причин материнської смертності дає змогу встановити місце тієї чи іншої причини серед усіх померлих жінок.

Структура причин материнської смертності:

кількість жінок, що померли від цієї причини? 1000 / загальна кількість жінок, що померли від усіх причин.

p align="justify"> Істотне значення в аналізі материнської смертності має обчислення частоти настання смерті від окремих причин.

Материнська смертність від окремих причин:

число жінок, померлих від цієї причини? 100/число живонароджених.

У структурі причин материнської смертності більшу частину (80%) займають акушерські причини, і приблизно 20% займають причини, пов'язані з вагітністю та пологами лише побічно (зокрема, екстрагенітальні захворювання).

Серед акушерських причин 70 % належить ускладненням вагітності та пологів, 25 % – наслідкам абортів та 5 % – позаматкової вагітності. Серед екстрагенітальних захворювань переважають захворювання серцево-судинної системи.

Високий рівень материнської смертності країни пояснюється низкою причин. У Останніми рокамиспостерігається зростання погіршення показників здоров'я вагітних жінок, знижуються показник раннього охоплення їх лікарським наглядом, якість диспансеризації вагітних, відзначається висока поширеність абортів.

а) загальний показникнароджуваності

б) показник плодючості

в) сумарний показник народжуваності

г) вікові показники народжуваності

132. Показник, що характеризує рівні народжуваності та смертності,
існуючі в даний період на території

а) сумарний коефіцієнт народжуваності

б) брутто – коефіцієнт відтворення населення

в) нетто – коефіцієнт

133. Сумарний коефіцієнт народжуваності означає

а) середня кількість дітей в однієї жінки

б) середня кількість дівчаток у однієї жінки

в) середня кількість дівчаток у однієї жінки
з урахуванням ймовірності її смерті

134.Відтворення в Росії в останні роки є

а) простим

б) звуженим

в) розширеним

135.Значення нетто-коефіцієнта при простому відтворенні
населення

136. Порівняно із загальносвітовими показниками народжуваності в Росії
останні п'ять років цей показник був

б) нижче

в) дорівнює їм

137. Який зв'язок між рівнями народжуваності та дитиною
смертності?

а) зв'язку немає

б) пряма

в) зворотна

138. Порівняно з показниками плодючості у розвинених країнах світу
у Росії цей показник був

а) вище

в) тому ж рівні

139. Чинники, які впливають процес дітонародження, надають
на показник народжуваності вплив

а) безпосереднє

б) опосередковане

140. Тенденція показника шлюбності в Росії протягом останніх п'яти років

а) зниження

в) стабілізація

за останні роки стався за наступною групою хвороб

а) пізній токсикоз

в) серцево-судинна патологія

г) хвороби нирок

158. Частка повторних пологів останніми роками нашій країні

а) збільшилася

б) зменшилася

в) не змінилася

159 . Динаміка штучних абортів у Росії за останні п'ять років

а) зниження показника

б) зростання показника

в) показник не змінюється вже кілька років

160. Частка кримінальних абортів у Росії перебуває в межах

б) <10%

161 . Вік, у якому дівчина у Росії

має право самостійно ухвалити рішення про аборт

а) з 18 років

б) з 15 років

в) із 20 років

162. Країни з дуже низькою частотою абортів

а) Нідерланди, Швейцарія

б) Франція, Англія

в) Албанія, Угорщина

г) Болгарія, Румунія

163 . Поняття "планування сім'ї" найбільш точно відображає таке визначення

а) система заходів, спрямованих на обмеження народжуваного

б) забезпечення контролю репродуктивної функції
для народження лише бажаних дітей

в) методи, що дозволяють подружнім парам та окремим особам
уникнути небажаних народжень

164. Найбільш популярний метод планування сім'ї у Росії

а) гормональна терапія

в) штучний аборт

г) стерилізація

д) інші методи контрацепції

165 . Метод контрацепції, що переважає у Росії

а) гормональна контрацепція

б) внутрішньоматкова контрацепція
а) стерилізація

г) бар'єрні методи

166 . Метод контрацепції, що переважає
у більшості розвинених країн світу

а) гормональна контрацепція

б) внутрішньоматкова контрацепція

в) стерилізація

г) бар'єрні методи

167. ВКАЖИТЬ ВІДПОВІДНІСТЬ

Штучне переривання вагітності в Росії.

а) за бажанням жінки 1) 12 тиж. а)

б) за соціальними показаннями 2) 22 тиж. б)

в) за медичними показаннями 3) будь-який термін;

168. Стерилізація в Росії може бути зроблена

а) за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років
або має не менше двох дітей

б) за бажанням громадянина віком не молодше 30 років
та має двох дітей або старше 40 років

169. Медико-генетичне консультування (МГК)
з погляду охорони здоров'я, - це

а) розділ медичної генетики, що вивчає актуальні загальні
та приватні проблеми генетичного консультування сімей

з вродженими та/або спадковими захворюваннями (ВНЗ)

б) система надання спеціалізованої медико-генетичної
допомоги населенню регіону, що включає 3 основні компоненти
(1) неонатальний скринінг; (2) власне медико-генетичне.
консультування, (3) перинатальну діагностику ВНЗ у плода

в) комунікативний процес (передача генетичної інформації
в обсязі та на рівні, доступному розумінню сімей, з метою
вироблення адекватного рішення щодо
подальшого дітонародження)

170 . Методи перинатальної діагностики дозволяють

а) однозначно вирішити питання можливості народження
хвору дитину у вагітних груп ризику

б) визначити ризик народження дитини із спадковою патологією

Статистика охорони здоров'янині дозволяє обчислити формулу материнської смертності, основні показники діяльності служби охорони материнства та дитинства, і навіть методика їх розрахунку.

Материнська смертність одна із найважливіших критеріїв оцінки як діяльності пологового будинку, а й соціально-економічних чинників, які діють стан здоров'я населення і відбивають багато аспектів життя.

↯ Більше статей у журналі

• рівень розвитку економіки,
• політичну ситуацію в країні чи регіоні,
• рівень розвитку охорони здоров'я,
• стан екології,
• культурні та релігійні особливості суспільства.

Показники діяльності системи охорони материнства та дитинства

Одним із показників, що характеризують діяльність системи охорони материнства та дитинства, є забезпеченість акушерськими ліжками на 10 тис. жінок фертильного віку, а також загальна кількість пологових будинків.

Кількість пологових будинків у Російській Федерації протягом останніх років неухильно скорочується. Так, у період з 2001 по 2005 р. загальна кількість акушерсько-гінекологічних ліжок зменшилася на 12% (більш ніж на 20 тис.), у т. ч. акушерських – на 7,5% (на 6,7 тис. ліжок) ), гінекологічних – на 16,1% (на 14,6 тис. ліжок). Скорочення відбувається переважно за рахунок малопотужних установ на 60–70 ліжок.

У цьому розвиваються потужніші сучасні , що становлять групу високого рівня ризику. Одночасно зі скороченням мережі установ та зменшенням кількості ліжок, призначених для надання стаціонарної допомоги жінкам, змінюється структура ліжкового фонду на користь ліжок для патології вагітності.

Забезпеченість акушерськими ліжками на 10 тис. жінок фертильного віку країни чи регіоні багато чому визначається рівнем народжуваності, і навіть рівнем організації акушерської допомоги.

Забезпеченість акушерськими ліжками розраховують таким чином (1):

Нині забезпеченість акушерськими ліжками у Росії становить 13,2.