Закон про електронну медичну картку. Електронна карта: факти та думки

Онлайн-сервіси дозволяють самостійно вести медичні карти, доступні через мобільні програми у смартфоні або через веб-сайти.

Сервіси для ведення медкарт:

• відстежують самопочуття;
• стежать за прийомом медикаментів;
• дозволяють;
• вводять у курс останніх новину світі медицини;
• розраховують життєво важливі медичні показники;
• передають дані про стан здоров'я лікарям за електронній пошті;
• зберігають у телефоні медичну документацію: довідки, результати аналізів, листи непрацездатності, рентгенівські знімки.

Сервіси для ведення медкарти покликані зробити життя простішим, а здоров'я міцнішим. Пропонуємо 6 сервісів для ведення медкарт та інших можливостей, які можуть бути вам корисні.

Підберемо та запишемо
до лікаря безкоштовно

Завантажити безкоштовний додаток

Завантажити на Google Play

Доступно в App Store

Мобільний додаток Medical Note

Medical Note – медичний помічник для всієї родини. Це медичний додатокпоєднує функціонал найпопулярніших мобільних додатків у категоріях «Медицина» та «Здоров'я».

За допомогою Medical Note можна:

• скласти графік прийому ліків;
• відзначати дати початку хвороби та одужання;
• знайти лікарню чи поліклініку поруч із будинком;
• відзначати у календарі події, пов'язані зі здоров'ям;
• зберігати інформацію про процедури, результати аналізів, свідчення гаджетів та історію візитів до лікаря.

Програма Medical Note зручна ще й тим, що можна підключити облікові записи ваших близьких до свого профілю, і вводити дані в календар. Програма доступна на платформах iOS та Android.

Встановлюється безкоштовно.

Медична карта від AvvaStyle

AvvaStyle - мобільний додаток, який вміє зберігати інформацію про стан здоров'я (, пульс, температуру, артеріальний тиск), і дозволяє завжди мати при собі різні документи (різні довідки, результати, вакцинації, лікарняні листи).

Програма дозволяє створювати медичні події (наприклад, запланувати похід до лікаря), вчасно нагадає, що потрібно прийняти ліки чи зробити укол. Також тут є медичний календар та калькулятор, що дозволяє стежити за життєво важливими показниками.

Додаток безкоштовний, підходить для всієї родини.

Онлайн сервіс та мобільний додаток ONDOC

ONDOC - сервіс контролю здоров'я, інтегрований з медичними установами. Сервіс аналізує інформацію з Apple Health, зберігає історію відвідувань та призначень лікарів та записує на прийом до потрібного фахівця.

Програма зручна ще тим, що дані про ваше здоров'я, наприклад, результати аналізів, які надає будь-яка клініка цього сервісу, надходять безпосередньо до медичної карти програми.

Додаток поєднує 490 медичних установ по всій Росії.
Всі функції ONDOC доступні як у мобільному додатку, і на веб-сайті ondoc.me.

Програма безкоштовна.

Медкарта – здоровий пацієнт

Медкарта – здоровий пацієнт – аналог паперової медичної картки в поліклініці. Тільки дані зберігаються не в паперовому, а в електронному виглядіна смартфон або планшет.

Ви можете фотографувати документи в медустанові, додавати та зберігати їх у програмі. Є можливість завантажувати файли з пошти, галереї, Google.Disk, Яндекс.Диска та будь-яких інших джерел. Документи можна шукати за датою, ім'ям хворого, назвою аналізу та клінікою. Передбачена можливість надсилання файлів на пошту через Фейсбук або месенджер.

Розробники заявляють про повну конфіденційність, оскільки програма не підтримує «хмару» і нікуди не передає дані. Є можливість зберігати документи всіх членів сім'ї.

Додаток безкоштовний.

Медична картка MEDDATA

MEDDATA - перша електронна медична картау Росії, яка надає доступ особистим до медичних даних із будь-якої країни світу. Якщо раптом вам буде потрібна невідкладна допомога, медперсонал зможе оперативно відкрити доступ до даних, причому в будь-якій країні.

За допомогою цієї програми ви можете зберігати відомості про самопочуття в одному місці, відстежувати важливі показники, завжди бути в курсі новин у сфері охорони здоров'я та консультуватися з лікарями, у тому числі за допомогою телемедичних технологій.

MEDDATA доступна у вигляді безкоштовної мобільної програми та як веб-версії.

Медична карта Doxter

Сервіс для ведення медкарти Doxter – це персональна медична карта у смартфоні. У цьому мобільному додатку передбачено чотири розділи.

Вкладка «Показники» відображає інформацію про температуру, артеріальний тиск, частоту пульсу, вагу, рівень холестерину, гемоглобіну та цукру. За потреби можна додати особисті розділи.

Вкладка "Захворювання" містить історію хвороб. Сюди заносяться симптоми, призначена терапія, імена лікарів і прикріплюються фото рецептів ліків, які призначив лікар.

Вкладка "Нагадування" - будильник, що нагадує про те, що потрібно відвідати лікаря або прийняти ліки. До будильника можна додавати коментарі та налаштовувати його під завдання, які ставить пацієнт. У програмі є календар, у якому можна відзначати майбутні медичні події.

У вкладці «Профіль» міститься ваша особиста інформація: відомості про групу крові, вагу, зростання, вакцинацію, алергічні реакції. Безкоштовна версіяПрограма дозволяє додати до 10 записів у кожен розділ. Передбачено функцію копіювання інформації у «хмару».

Програма дозволяє надсилати всю інформацію електронною поштою.

Юлія Єгорова зібрала найважливіші факти та думки про електронну медичну карту

Факт 1. Паперовий дублікат поки що потрібен

Стандарт ведення електронної картки закріплений у ГОСТі Р 52-636-2006, і записи, що відповідають цьому ГОСТу, мають статус амбулаторної картки. Але оскільки наказ про ведення паперової амбулаторної картки ще діє, обмежитися тільки електронним варіантом поки не можна. Найчастіше інформація дублюється у звичайних паперових картах, що дозволяє передавати дані до інших ЛПЗ, які досі не оснащені комп'ютерною системою або ведуть електронні картки за допомогою іншої програми. Найпростіший варіант  - періодична роздруківка даних з інформаційної системиіз внесенням їх у паперову картку.

Факт 2. Мультидоступність

База даних клініки влаштована так: у ЛПЗ створюють локальну мережу з централізованим управлінням, схожу на Інтернет, захищену згідно з вимогами закону про збереження медичної таємниці. Існує центральний сервер, де зберігається вся інформація про пацієнтів, розбита на індивідуальні папки. З комп'ютерів на робочих місцях можна переглянути або змінити вміст будь-якої папки у будь-який момент відповідно до рівня доступу. Таким чином, «сторінку» пацієнта можуть одночасно заповнювати різні підрозділи та фахівці, наприклад, окуліст, рентгенолог та лікар лабораторії, який вносить до карти результати аналізів. Картку не треба перекладати з місця на місце, не потрібно щоразу видавати на руки пацієнтові та відстежувати її повернення.

Факт 3. ЕМК спрощує багато процесів

З електронною картою анамнез життя завжди під рукою, він доступний у спеціальній вкладці або за швидким посиланням. Роботу з пацієнтами похилого віку, які мають мнестичні порушення, це точно спростить і прискорить. Також на сторінці пацієнта можна побачити лист уточнених діагнозів, список прийомів та консультацій, алергоанамнез, дані про носії інфекцій. Не копаючись у паперовій карті, не розбираючи почерк колег, не вишукуючи в загорнутих навпіл листочках, можна оперативно ознайомитись із результатами обстежень. Записати свій прийом можна, заповнюючи спеціальну форму, яка налаштовується індивідуально. До огляду можна прикріпити малюнок чи фото, результати проведених маніпуляцій. Спрощує комп'ютер та видачу призначень та напрямків (частина прийому, що містить рекомендації, автоматично виводиться на друк), а також заповнення талонів та шифрування діагнозу за МКЛ.

Гіппократу і не снилися медичні картки, історії хвороб та пологів, а тим більше електронні варіанти цих документів! Про те, як електронне майбутнє вторгається до лікарень та поліклінік, читайте далі.

Електронна історія хвороби, або електронна медична карта (ЕМК),  - це електронний документ, призначений для ведення медичних записів, пошуку та видачі інформації за запитами (у тому числі і електронними каналами зв'язку).

Завдання ЄДІСЗ - оперативно отримувати інформацію про обсяги медичної допомоги, наданої населенню, щоб державі було легше планувати витрати на медицину та оптимізувати витрати бюджетних коштів. У перспективі ЄДІСЗ стане дуже зручною і для практикуючих лікарів. Якщо вдасться налагодити її роботу, консультації, госпіталізації, переклади оформлятимуться простіше

Факт 4. ЕМК посилює контроль

Використання електронних карт робить роботу медичної організаціїу всіх сенсах прозорішою. Будь-якої миті кожен запис може бути перевірений керівництвом, страховою компанією, наглядовими органами. Грамотний та своєчасний внутрішній контрольдозволяє наблизитися до бездоганного ведення документації, що допоможе уникнути штрафних санкцій під час зовнішніх перевірок.

Факт 5. Пацієнту доступ буде закрито

При повному переході на електронну документацію пацієнти не матимуть прямого доступу до своєї амбулаторної картки. Пацієнт не зможе забрати картку додому з власних причин або вилучити з неї результати досліджень або аналізів, що зручно для поліклініки, якій у цьому випадку не загрожують штрафи, якщо цю картку вимагають на перевірку. Інформаційна система за необхідності дозволяє досить легко і швидко роздруковувати пацієнтові виписку. Існують проекти та більш технологічних рішень, наприклад, спеціальна картапам'яті на руках у пацієнта, що дублює амбулаторну карту.

Факт 6. ЕМК буде впроваджена скрізь

Створення єдиної медичної інформаційної системи - це державна ініціатива, яка зафіксована у наказі від 28 квітня 2011 р. № 364 «Про затвердження концепції створення Єдиної державної інформаційної системи у сфері охорони здоров'я» (ЄДІСЗ). Тож рано чи пізно комп'ютеризацію буде введено повсюдно.

Факт 7. Плани грандіозні

Заплановані в єдиній інформаційній системі послуги федерального рівня, наприклад інтегрована інформаційна медична карта, мають на увазі набагато вищий, ніж зараз рівень зберігання та передачі медичної інформації. Наприклад, якщо лікарі швидкої допомоги або екстреного стаціонару матимуть можливість ознайомитися з амбулаторною картою пацієнта, це може врятувати багато життів.

А що ви думаєте?

Електронна карткадуже подобається, незважаючи на те, що перехід на неї був важким. Реалізувати всі функції одразу не вдається, але ми до цього йдемо. Зараз у ній уже ведемо не лише карти, а й облік робочого часу лікарів, розрахунок зарплати, склад. Багато проблем із навчанням досвідчених фахівців, які приходять із звичайних поліклінік та не працювали на комп'ютері. Вони побоюються. А молодь прямо одразу береться і працює, недоліки у них, звичайно, теж є, але працюємо, перевіряємо, простіше, ніж з папером.
Заступник головного лікаря з клініко-експертної роботи, поліклініка у Московській області

Загалом у закладах, що ведуть електронну історію хвороби чи амбулаторну карту, рівень оформлення документації набагато вищий. Мабуть, це пов'язано з тим, що первинну документаціюсерйозно перевіряє хтось із адміністрації клініки.
Тетяна, лікар-експерт страхової компанії

Все-таки від електронної карти немає відчуття надійності. До карток звикли за багато років, взяв у руки карту - почав прийом. А в комп'ютері натиснеш щось не те, а воно візьме та й відійде, або хтось інший відредагує карту - потім потім кінці. І з пацієнтами незручно виходить. Картку можна писати майже не дивлячись, а розпитувати пацієнта і дивитися в комп'ютер якось неввічливо. Знову ж таки, якщо пацієнт уже вийшов, то наступний одразу зайде, картку паперову можна відкласти і пізніше до неї повернутися, а з електронної це складніше. До кінця дня все вже переплутає, не збереш. Життя на місці не стоїть, може потім і обійтися без комп'ютера не зможемо. З аналізами ось уже зручно - все з числами, продруковано, напрямки самі собою оформляються.
Ольга, лікар-терапевт вищої категорії, стаж роботи 16 років

Електронна карта не ідеальна, але це краще, ніж писанина. Розставлення галочок, замість того, щоб сто разів писати те саме, все-таки здорово економить час. Але поки що доводиться роздруковувати прийом, розписуватися і клеїти в карту-смислу від цього не так вже й багато. При цьому якщо пацієнт прийшов, наприклад, тільки на промивання, доводиться оформляти все одно як прийом, щоб оплатила страхова, і це не дуже зручно. А в принципі, заповнювати карту не складніше, ніж сторінку в соцмережі, тому проблем саме з базою немає.
Лариса, лор-лікар першої категорії, стаж роботи 11 років

Введення обстежень, результатів аналізів та іншої медичної інформації проводиться у вигляді створення записів різних профілів, спеціально розроблених лікарів різних спеціальностей: терапевтів, офтальмологів, хірургів, кардіологів, пульмонологів тощо.

Поставляється з вже готовими формами введення, розробленими спільно з лікарями та налагодженими протягом багатьох років використання системи у медичних закладах.

У системі передбачено інструменти, призначені для прискорення набору текстової інформації.
- Контекстні довідники прикріплені до полів введення і містять терміни, що часто вживаються, і словосполучення. Ієрархічна структура довідників дозволяє автоматично конструювати довгі фрази. Стандартне постачання модуля ЕМК включає безліч готових довідників, які можна розширювати самостійно.
- Режим автотексту дозволяє автоматично доповнювати слова з довідника під час введення тексту.
- Режим пошуку дозволяє швидко знаходити у довіднику потрібні терміни.
- Призначення ліків може проводитись за шаблонів , в які користувач вносить лише необхідні параметри: наприклад, дозування та частоту прийому.
- Інструмент макропідстановки дозволяє копіювати дані із попередніх записів історії хвороби, а також полегшує введення однотипної інформації (протоколів операцій, медоглядів тощо).

Введення різнорідної інформації

Модуль ЕМК/електронна історія хвороби системи МЕДІАЛОГ пропонує лікареві потужний арсенал інструментів введення даних, адаптованих для різноманітних видів інформації.
У програмі передбачено можливості типізованого введення, тобто заповнення полів текстового, числового, логічного типів, списківі дат, які у свою чергу надають додаткові можливостіпри зборі статистики та побудові графіків. Редактор схем дозволяє робити графічні позначки та малюнки, наприклад, на зображенні рогівки ока. В ЕМК можуть бути поміщені зображенняу будь-якому з найпоширеніших форматів.

Інструменти введення даних різноманітні. Вони можуть бути універсальними, вузькоспеціалізованими, з елементарною чи складною логікою поведінки. Відкрита архітектура програми дозволяє постійно розширювати та вдосконалювати набір таких об'єктів.

Гнучка настройка структури бази даних та інтерфейсу введення

Дані можна вводити не тільки швидко, а й у повній відповідності до професійних потреб спеціаліста.
Стандартний набір екранних форм, включених до комплекту, може бути легко змінено та розширено завдяки використанню вбудованого редактора форм . Використовуючи цей зручний інструмент, користувач створює нові форми та поля введення, змінює зовнішній виглядробочого столу та взаєморозташування основних об'єктів інтерфейсу. Таким чином, можна будь-якої миті відобразити в системі нові види досліджень або оптимізувати ведення електронної медичної карти, не вдаючись до допомоги розробників.
Переключення між режимом введення даних та режимом редагування форм введення здійснюється миттєво, але може бути заблоковано для захисту від некваліфікованого використання.

Зручний та швидкий пошук інформації про пацієнта

Модуль ЕМК/електронна історія хвороби медичної інформаційної системи МЕДІАЛОГ була спроектована таким чином, щоб не тільки введення, але й подальші перегляд та аналіз даних були зручними, наочними та інформативними, а будь-яка інформація, що зберігається в базі даних МЕДІАЛОГ, була легко доступна користувачеві.

Важливим інструментом перегляду медичної картки є об'єкт «резюме», що відображає основні показники стану здоров'я пацієнта, розвиток хвороби, призначені курси лікування та дозволяє швидко перейти до будь-якого екрану досьє.

Об'єкт «Письмо призначень»показує, коли та які медикаменти були прописані пацієнту, на який термін та які ліки були скасовані достроково.
Іншою цікавою особливістю системи є можливість аналізувати за допомогою графіківзміна будь-яких числових параметрів у часі.

Довідник МКБ-10

Модуль ЕМК/електронна історія хвороби містить довідник “Міжнародна Класифікація Хвороб 10-го перегляду”, який використовується для внесення діагнозів у стандартизованому вигляді.

Передбачена можливість сформулювати свій власний діагноз і пов'язати його з «офіційним» діагнозом МКЛ, а також багато інших корисних функцій.

Наприклад, лікар може знайти у МКБ певний діагноз за ключовим словом, МЕДІАЛОГ здійснить його переклад на англійську мову за допомогою англійської версії МКБ та виконає запит у медичній базі MEDLINEв Інтернет для пошуку статей на цю тематику.

Довідник VIDAL®

Інструмент призначень реалізований на основі взаємодії системи МЕДІАЛОГ та вбудованої бази даних електронного довідника лікарських препаратів VIDAL® фірми АстраФармСервіс. Безпосередньо із системи можна отримати таку інформацію:

• Опис будь-яких ліків.
• Сумісність та побічні дії лікарських препаратів.
• Дози лікарських засобів, список медикаментів, що містять отруйні та наркотичні речовини, список сильнодіючих лікарських засобів.
• Список рекомендованих ліків залежно від поставленого пацієнту діагнозу МКХ-10.

Формування документів для друку

Створення документів різного типу (звітів, листів, виписок, висновків) є повсякденною роботою лікаря. У модулі ЕМК/електронна історія хвороби системи МЕДІАЛОГ передбачені інструменти, які суттєво полегшують цей процес, а також забезпечують надійне архівування документації в електронному вигляді.

Досьє кожного пацієнта містить набір документів, відсортованих за категоріями та забезпеченими спеціальними описниками. Простота класифікації дозволяє лікарям швидко знаходити потрібні документив архіві.

Робота з текстами може здійснюватися або за допомогою вбудованого текстового редактора, або за допомогою Microsoft Word®.

Дані можуть бути скопійовані з картки пацієнта у документ.
Листи та інші стандартні документиможуть бути створені автоматично на основі попередньо підготовлених шаблонів. До шаблонів можна додавати поля з електронної медичної картки, які заповнюються реальними даними в процесі створення листа. Створені за шаблонами документи автоматично прикріплюються до досьє та можуть бути редаговані вручну.

За заявою МОЗ, у найближчому майбутньому всі пацієнти матимуть можливість користуватися віртуальним. особистим кабінетом, а лікарі зможуть вносити історію хвороби до електронної медичної карти. Завдяки такому новому напрямку у розвитку амбулаторної ланки медичної допомоги, з обох сторін з'явиться більше вільного часу, за рахунок звільнення їх від зайвої паперової роботи. Крім того, електронна медична карта суттєво спрощує ведення статистики, адже в результаті вона значно полегшить та оптимізує трудову діяльність персоналу лікарень. Процес лікування стане простішим і швидшим.

Як працює електронна медична мапа пацієнта?

На сьогоднішній день практично всі лікувально-профілактичні установи оснащені комп'ютерами з відповідним програмним забезпеченням. Багато лікарень та поліклінік працюють з ПО RoboMed, яке пропонує зручний і швидкий введення, оперативну обробку та надійне зберіганнявсієї інформації.

Однією із складових цього забезпечення є електронна медична карта. Її інтерфейс досить простий та зручний. Для того щоб отримати доступ до інформації про того чи іншого пацієнта, фахівцю необхідно лише набрати його ПІБ у рядку пошуку. Якщо програма видасть одночасно кілька осіб з ідентичними персональними даними, то лікар зможе зорієнтуватися за датою народження або адресою проживання хворого.

Також в електронній медичній карті, якщо вона повністю заповнена, зберігається велика кількість інформації щодо певного пацієнта. Завдяки їй можна легко та швидко переглянути динаміку відвідувань того чи іншого лікаря. Тут же записані раніше поставлені діагнози, інформація про переносимість лікарських препаратів та інші важливі дані.

Оскільки електронна медична карта входить до складу програмного забезпечення RoboMed, то доступ до неї мають усі фахівці, які працюють у конкретній медичній установі. Тобто, наприклад, хірург, до якого звернувся пацієнт, може вивчити висновки, написані іншими лікарями, які займаються лікуванням цього хворого. У цій амбулаторній карті зберігаються записи терапевта, гінеколога, ортопеда чи іншого фахівця. Ознайомитись з ними можна в режимі реального часу.

Переваги

Тим, хто користується програмним забезпеченням RoboMed, зокрема віртуальним медичним документом хворого, переваги цього нововведення стають очевидними. Переваги, якими володіє електронна медична карта пацієнта, порівняно з паперовим аналогом можна помітити вже при першому використанні. Справа в тому, що практично всі співробітники медичного закладу добре обізнані наскільки тривалим і стомлюючим може бути процес пошуку необхідного екземпляра в картотеці. До того ж, трапляються випадки, коли він не призводить до бажаного результату. Тобто необхідної картиконкретного пацієнта немає дома.

При використанні електронного варіанту, таких проблем не виникне. Ще до недоліків традиційних карт можна віднести той факт, що їх не завжди вдається своєчасно доповнити відомостями про проведені лікувальні процедури та результати аналізів. Іноді таке становище може суттєво утруднити процес взаємодії з пацієнтами.

Крім того, нерідко трапляється, що мед.картка або результати аналізів втрачаються. Завдяки створенню електронної амбулаторної картки і пацієнт, і лікар можуть не турбуватися про це, оскільки всі дані в повному обсязізберігаються на хмарних серверах. Робити записи в мед.карту можна протягом усього життя людини. Це дуже актуально, оскільки сам пацієнт може забути або не знати, наприклад, про те, що у нього є алергічна реакція на будь-які ліки. Електронна медична карта амбулаторного хворого збереже всі ці відомості, на відміну від паперового варіанта, який може згодом пошматуватися або загубитися.

Перспективи розвитку електронних карток

Всі записи в електронній амбулаторній карті строго згруповані на теми. Кожен фахівець зможе легко розібратися в інформації, яку раніше записав інший лікар. Для цього достатньо відкрити потрібну вкладку. Електронні медичні карти хворих включають такі розділи:

• первинний огляд;
• скарги пацієнта;
• огляд профільних спеціалістів;
• апаратні та лабораторні обстеження;
• попередній діагноз і т.д.

Імовірність повсюдного використання електронних амбулаторних карт зростає з кожним днем, оскільки цей медичний документ має низку можливостей. Наприклад, фахівець може:

• роздрукувати цікаву для нього інформацію;
• переслати електронною поштою картку до іншого медичного закладу або фахівця;
• поставити електронний підпис.

Також існує можливість видалення картки з можливістю її подальшого відновлення. У цьому термін давності переміщення документа у сховище немає жорстких обмежень. Завдяки всім перерахованим вище перевагам фахівці стверджують, що електронна медична карта амбулаторного хворого незабаром повністю витіснить з обороту паперові аналоги.

У чому вигода для пацієнта?

Переваги електронної амбулаторної карти очевидні як лікарю, а й хворому. Пацієнт відчуває наскільки швидше та простіше став процес лікування. Більше немає необхідності гаяти час, стоячи в чергах у реєстратуру, щоб отримати свою історію хвороби. Наразі вся інформація про конкретного пацієнта знаходиться у хмарному сховищі медичного закладу.

Крім того що явні перевагиодержують хворі, клініка та її персонал також відчуває суттєву вигоду від придбання цієї сучасної IT-системи. Так, наприклад, завдяки використанню програмного забезпечення RoboMed ефективність лікування стає вищою за рахунок стандартизації та контролю кожної дії персоналу. Ця системамає такі переваги:

• Зростання рентабельності медичного закладу на 4-6%. Цей ефект досягається шляхом виявлення неефективності дій персоналу, оптимізації робочих процесів та збільшення середнього чека.
• Розширення бази клієнтів. Цей процес відбувається завдяки покращенню якості лікування та рівня задоволеності пацієнтів. Клієнт медичного закладу з великим бажанням та лояльністю звертаються надалі за допомогою.
• Знижується рівень залежності від зміни персоналу. Це зумовлено зменшенням періоду адаптації нових спеціалістів. Завдяки роботі програмного забезпечення RoboMed всі помилки, яких припускаються співробітники, будуть відображатися в системі в умовах реального часу. Як наслідок – їх можна вчасно зафіксувати та усунути.

Варто сказати, що ПЗ було створено на основі вітчизняного та міжнародного досвіду. Ця IT-система була успішно протестована у багатьох російських клініках. У ході її використання вона неодноразово підтвердила свою ефективність та стабільність роботи в реальних умовах. Тому системою RoboMed користуються вже багато медичні закладинашої країни.

Електронна медична карта (ЕМК)пацієнта – це комплекс даних про стан здоров'я пацієнта та призначається йому лікування, які зберігаються та обробляються в електронному вигляді.

Принципи роботи

Електронна медична карта дозволяє швидко знаходити існуючу та додавати нову інформацію про всі випадки надання пацієнту медичної допомоги, а також у автоматизованому режимі формувати медичні документи. За рахунок використання різноманітних довідників, що поповнюються, і шаблонів введення даних про випадки надання пацієнту медичної допомоги в ЕМК займає набагато менше часу, ніж при ручному заповненні амбулаторних карт та історій хвороби. Крім того, з впровадженням ЕМК усувається проблема транспортування документів з одних медичних організацій до інших, а отже, підвищується ступінь захисту персональних даних пацієнтів.

Завдяки формуванню єдиної регіональної електронної медичної картки пацієнта лікар з будь-якої медичної організації, що працює в РІАМС «ПроМед», оперативно отримує доступ до інформації про проведені дослідження, випадки амбулаторно-поліклінічного, стаціонарного та санаторно-курортного лікування пацієнта, виклики швидкої допомоги. В ЕМК лікар бачить поставлені раніше пацієнтові діагнози, виписані рецепти, результати лікування, незалежно від того, в якій медичній організації пацієнт обслуговувався раніше. Виняток становлять деякі діагнози за такими напрямами, як наркологія, психіатрія, венерологія, СНІД, туберкульоз. Доступ до них мають лише лікарі, які працюють у тій самій медичній організації, де було поставлено відповідний діагноз. Надалі ця інформація буде доступна для перегляду тільки лікарям спеціалізованих центрів.

В електронній медичній карті міститься інформація про протипоказання до застосування тих чи інших видів лікування для конкретного пацієнта та перелік непереносних препаратів. Крім того, ЕМК дозволяє зіставити введену лікарем інформацію з медико-економічними стандартами. В результаті зводиться до мінімуму ймовірність лікарської помилки.

Використовуючи електронну медичну карту, лікар максимально оперативно отримує доступ до інформації, необхідної для ухвалення рішення про лікування пацієнта, витрачає менше часу на заповнення амбулаторних карт та історій хвороби, приділяє більше уваги безпосередньо роботі з пацієнтом. Як наслідок, підвищується якість надання медичної допомоги населенню.

Основні функції

Облік відомостей про пацієнта

на титульному листіЕМК містяться основні персональні дані пацієнта: ПІБ, дата народження, адреса, дані поліса ЗМС, інформація про прикріплення до поліклініки, антропометричні дані, алергологічний анамнез, відомості про пільги, про диспансеризацію, перелік діагнозів

Детальніше

Прізвище, ім'я, по батькові, дата народження;

Дані документа, що засвідчує особу, ІПН, СНІЛЗ;

Адреса реєстрації та фактичного місця проживання, контактна інформація;

Сімейний стан та інші соціо-демографічні дані;

Професія та місце роботи;

Прикріплення до поліклінічним установам; історія прикріплень пацієнта;

Інформація про поліси обов'язкового та добровільного медичного страхування;

Список пільг пацієнта, додавання нової пільгиіз зазначенням категорії та періоду дії;

Умови обслуговування пацієнта, включаючи надані йому знижки (прості, накопичувальні та складні), індивідуальні обмеження щодо страхового обслуговування;

Сигнальна інформація про пацієнта: антропометричні дані, група крові та резус-фактор, алергологічний анамнез, експертний анамнез, пільги, відомості про диспансеризацію, перелік уточнених діагнозів, перелік оперативних втручань.

Перегляд випадків надання медичної допомоги

Маючи доступ до електронної медичної карти, лікар може детально вивчити будь-який випадок звернення пацієнта за медичною допомогоювключаючи амбулаторне, стаціонарне, санаторно-курортне лікування, виклики швидкої допомоги. Опис кожного випадку лікування включає відомості про лікаря, який приймав пацієнта, про причину звернення за медичною допомогою, результати огляду, проведені обстеження, призначене лікування.

Детальніше

Пошук електронної медичної картки за основними реквізитами картки, за даними пацієнта, дослідження, медичного спеціаліста та інших об'єктів;

Перегляд випадків стаціонарного лікування: надходження та витяг зі стаціонару, діагнози, результат госпіталізації, рух пацієнта у стаціонарному відділенні та інші відомості;

Перегляд випадків амбулаторного лікування: діагноз, результат, аркуші непрацездатності;

Перегляд відомостей про диспансеризацію та огляди;

Перегляд відомостей про лікарських засобах, Заявлених на пацієнта в рамках ДЛО;

Перегляд даних напрямків на обстеження та госпіталізацію;

перегляд результатів лабораторно-діагностичних досліджень;

Перегляд даних тимчасової непрацездатності, зокрема автоматизоване заповнення та друк листків непрацездатності на бланку встановленого зразка;

Перегляд відомостей про смерть пацієнта;

Угруповання подій ЕМК за типами.

Введення даних нового випадку надання медичної допомоги

Використання електронної медичної картки дозволяє лікарю витрачати менше часу на заповнення медичних документіві більше – безпосередньо спілкування з пацієнтом. Основна частина інформації, що міститься в ЕМК, формалізована. Виписуючи рецепт чи напрямок, багато полів лікар заповнює, вибираючи необхідне значення з довідників та заздалегідь підготовлених шаблонів. Не потрібно щоразу вводити інформацію, що повторюється, заново.