Як дізнатися який компанії ОМС. Перевірка полісу ОМС за номером або прізвищем на регіональних порталах ТФОМС

Поліс ОМС - це документ, що підтверджує наявність обов'язкового медичного страхування. Воно гарантує кожному громадянину своєчасну медичну допомогу, консультацію лікарів, надання допомоги та захист здоров'я та життя. Поліс ЗМС суворо обов'язковий - без нього ви можете розраховувати тільки на екстрену допомогу у разі загрози життю (не здоров'я). Без нього вам навіть не нададуть необхідної допомоги для збереження здоров'я.

На страховий медичний поліс ЗМС має право практично кожен громадянин, який законно перебуває на територію Росії. Його можуть отримати:

• Будь-який громадянин Росії, незалежно від віку та соціального статусу;
• Іноземці, які проживають на тимчасовій або постійній основі на території РФ;
• Біженці або іноземці, які оформлюють статус біженця.

При цьому обсяг допомоги, яка надається за полісом ЗМС, буде для всіх однаковий – такий закон РФ.

Терміни дії полісу

Перевірка полісу

На даний момент діє три формати полісу ОМС – зелена пластикова картка, блакитний листок формату А5 та електронний поліс. Щоб перевірити поліс, виберіть відповідну формату поліса закладку та введіть необхідні дані.

Перевірити

• Для громадян РФ – протягом усього життя. потрібно лише за зміни страхової організації чи при псуванні самого документа;
• Термін дії поліса ЗМС для біженців може бути різним. Загалом він залежить від часу перебування у країні, але може значно розтягуватися залежно від обставин;
• Термін дії ЗМС для іноземних громадяндіє все брешемо їх законного перебування біля Росії.

Відмінність полісу ОМС від ДМС

Між цими двома видами страхування є величезна різниця. Добровільний страховий поліс має такі відмінності:

• Забезпечує компенсацію при загибелі громадянина за страхового випадку;
• Має збільшений розмір виплат на лікування, що дає змогу отримати найкраще медичне обслуговування;
• Складається за бажанням клієнта та відповідає його вимогам;
• Складається добровільно, платно.

Страховий поліс ДМС найчастіше оформляють люди небезпечних професій, мандрівники, спортсмени – тобто люди, які бажають убезпечити себе та, у разі нещастя, отримати якісніше медичне обслуговування.

Номер полісу ЗМС. Навіщо він потрібен і як його перевірити?

Номер поліса ви отримуєте разом із самим ЗМС у страховій організації. Він і служитиме вашим ідентифікатором у системі страхування. Зазвичай номер поліса практично ніде не використовується – ні при поданні будь-яких заяв, ні при отриманні державних послуг. Ваш номер ОМС може бути корисним лише при отриманні послуг. Тому іноді виникає необхідність дізнатися про номер полісу ЗМС.

Зробити це дуже просто. Дізнатись номер вашого страхового полісуна прізвище можна не виходячи з дому, в інтернеті. Зробити це найпростіше на сайті організації, яка видала вам страховий медичний поліс ЗМС. Від вас у цьому випадку вимагатимуть лише ПІБ та додаткові дані, що залежать від самої страхової організації. Це – найпростіший спосіб перевірити номер полісу ЗМС у разі потреби.

Також перевірити номер поліса ЗМС можна і сторонніх ресурсах. Однак варто діяти обережно – перевіряючи свої поліс ОМС на прізвище, ви ризикуєте випадково передати інформацію про свої документи та паспортні дані шахраям. Тому насамперед переконайтеся, що сайт для перевірки безпечний. Найкраще для перевірки полісу ОМС підходять регіональні сайти та портали медичних закладів.

Дізнатись номер страхового поліса можна і без доступу в інтернет. Для цього досить просто взяти паспорт та звернутися до вашої страхову організаціюособисто. Так ви зможете повністю перевірити страховий поліс ОМС та отримати по ньому необхідну консультацію.

Медичне страхування є однією із форм соціального захистуросіян, яке гарантує громадянам повчання медичної допомогипри наступі страхового випадку. Медична допомога фінансується за рахунок накопичених громадянином відрахувань до фонду соціального захисту. Важливо знати свій номер полісу ЗМС, і де його можна перевірити.

Медичне страхування в Росії

Медична страховка забезпечує збереження здоров'я нації,гарантуючи компенсацію витрат за медичну допомогу внаслідок настання хвороби. Оплачується із матеріальних накопичень зібраних компанією-страховиком. Важливо ознайомитися з перш ніж вибрати, де оформити.

Медична страховка необхідна для:

• збільшити джерела доходу охорони здоров'я;
• створити суб'єктам медицини рівні можливості незалежно від власності;
• розширити доступність послуг різним соціальним групам;
• зацікавити роботодавців у здорових співробітниках.

Розрізняють два види медичного страхування: обов'язкова (ОМС) та добровільна (ДМС).

Принципи обов'язкового соціального страхування:

• гарантуються безкоштовні послугиз медицини, сформульовані у Програмі обов'язкового соціального страхування (ПОМС);
• ПОМС фінансується державою;
• страховка виплачується всіма жителями країни;
• накопичення активуються, якщо надано.

Питання страхування непрацюючих громадянзаймаються органи виконавчої владина місцях, які працюють – роботодавці.

У регіонах на місцях ПОМС здійснюють:

• державний регіональний фонд ЗМС;
• страховик в особі страхової медичної організації(СМО) – юридично відповідальна особа, що надає послуги згідно з ліцензією, встановленого державного зразка.

• додаткові послуги з медицини, які не передбачені ПОМС;
• страхування добровільне;
• працює через договірні зобов'язання із СМО;

Обов'язкові та дійсні документи медичного страхування, отримання полісу

Неповнолітнім з моменту запису про народження та до 14 років:

• свідоцтво, що підтверджує факт народження;
• посвідчення особи кровного родича чи опікуна;

Особам з 14-ти років і старше:

• паспорт цивільний чи довідка;
• страховка пенсійного забезпечення(якщо мається).

Особам зі статусом «емігрант»:

• посвідчення емігранта /довідку про процесуальні дії для статусу «емігрант»/копію оскарження на рішення про втрату статусу «емігрант» з позначкою про реєстрацію для розгляду Міграційною службою Росії.

Іноземцям, які перебувають у країні постійно:

• закордонний паспорт або посвідчення особи іноземця;
• страховка пенсійного забезпечення (якщо є).

Не громадянам, які перебувають у країні постійно:

• акт про підтвердження особи не громадянина;
• підтвердження права перебування у країні;
• страховка пенсійного забезпечення (якщо є).

СМО може оформити поліс онлайн за попередньою електронною заявкою.

Окрім паперового варіанту, діють ще два типи полісів:

• пластикова картка;
• універсальна електронна картка(УЕК).

У ситуації, коли людина не має на руках договору страхування, а потрібно дізнатися дані щодо нього легко знайти вихід за наявності підключення до мережі Інтернет. Про те, як дізнатися номер свого полісу ЗМС і на що звернути увагу при оформленні договору, розкажемо далі.

Поліс обов'язкового медичного страхування або ЗМС є видом страхового договору, що надає право на отримання безкоштовної медичної допомоги в рамках страхового покриття за державною програмою країни. До неї належить:

1. Отримання необхідного обсягу медичної допомоги потрібної якості
2. Покриття витрат у разі заподіяння шкоди здоров'ю під час надання медичної допомоги
3. Захист прав, інтересів
4. Закріплення за певною медичною службою, що надається страховиком
5. Визначення лікаря, який спостерігатиме (за їх згодою)

Допомога в рамках полісу ЗМС може працювати не лише за місцем постійного проживання, але й інших місцях. Їх повний переліквказується на сторінках офіційного сайту Фонду ЗМС. У цьому слід пам'ятати, що й поліс виданий одному місці, то звернутися у ньому можна, перебуваючи у регіоні РФ. При оформленні договору на робочому місці, навіть без заяви, автоматично відбувається прикріплення клієнта до обслуговування за адресою, яка вказується в угоді. Якщо сам заявник визначає інший лікувальний заклад, то в ньому можна обслуговуватись, але без можливості викликати лікаря додому.

Важливо! Пам'ятайте, що будь-яка людина може викликати швидку допомогу, незалежно від наявності поліса.

Щоб визначити переваги оформлення ЗМС, слід ознайомитись із переліком послуг, який поліс забезпечує. У стандартний пакетвходить:

• первинна медико-санітарна допомога, найбільш потрібна для основної частини пацієнтів
• швидка допомога, що надається в рамках екстрених медичних послуг: з нещасних випадків, травм, отруєнь
• спеціальна допомога, коли необхідне застосування спеціальної діагностики, методів лікування, складних технологій з погляду можливостей проведення та витрат на них

Де надається безоплатна медична допомога по полісу?

Згідно з наявним полісом ОМС допомогамає надаватися безкоштовно у таких медичних закладах:

• поліклініках
• стоматологія за місцем проживання
• травмпунктах
• шкірно-венерологічних установах
• онкодиспансерів

Перелік можуть розширити інші установи, чию роботу дозволено з урахуванням страховок відповідно до законодавства Російської Федерації. Ті кошти, що виділяються з бюджету, крім основної категорії хворих, використовуються для допомоги при турбекульозі, ВІЛ. Може надаватися швидка медична допомога, безкоштовні медикаменти, протезування. Докладніший перелік представлений у списку Комітету з охорони здоров'я.

Внески

Скільки вносити коштів на страховку визначає Глава 24 Податкового кодексуРосійської Федерації. Якщо людина працює, вона становить 3,6 % від її доходу. Якщо страхувальник дитина, школяр, інвалід, пенсіонер, який втратив роботу, замість нього оплату виробляє держава.

Відмінність полісу ОМС від ДМС

Крім абревіатури ЗМС, є ДМС. Вона означає добровільне медичне страхування, яке полягає у наданні допомоги у певних лікувальних та профілактичних лікувальних закладах відповідно до певної програми страхування. Від останньої залежить і перелік послуг, що надаються. При цьому людина не стоятиме в черзі, а допомога буде надана у потрібному обсязі. При необхідності його можна оформляти тільки з метою покриття дорогих ризиків. Розглянемо основні відмінності ЗМС та ДМС.

Таблиця 1. Відмінності обов'язкового та добровільного медичного страхування

Як видно з таблиці, поліси обов'язкового та добровільного медичного страхування мають свої плюси та мінуси. Залежно від необхідності, фінансових можливостей, можна придбати і ДМС, яке тільки збільшить та розширить спектр допомоги, що надається.

Де знаходиться серія та номер

Визначення місця написання серії номера в полісі залежить від варіанту його оформлення. При цьому потрібно враховувати, що якщо документ старого зразка, він складається із 6 символів серії та 10 цифр номера, а у нових усі 16 цифр є ідентифікаційним номером. Можливі 3 види:

• на папері – це синій листок розміром формату А5 з водяними знаками. Потрібний шифр слід шукати внизу, в районі запису даних про страхувальника
• електронний, оформлений у вигляді пластикової картки. При цьому номер пишеться з того ж боку, що й чіп. Зі зворотної наноситься ПІБ людини, його дані
• УЕК – універсальна електронна карта з багатьма полями для внесення інформації. Для номери ЗМСвиділено спеціальну окрему графу

Якщо поліс не оформлений, потрібно його довго чекати, можна попросити про видачу тимчасового варіанту, який буде дійсним місяць. Починається його номер із запису 001 і ще 6 цифр. Якщо поліс старого зразка, знайти номер можна на першій сторінці разом із серією.

Важливо! Усі цифри у нумерації договору страхування мають значення, оскільки за кожним набором закріплена людина. Тому слід уважно вводити дані, перевіряти свій поліс.

Як дізнатися номер свого медичного страхового полісу

Інформація щодо страхувальника є секретною, але деякі дані дізнатися можна. У цьому слід пам'ятати, що дані підлягають перевірці лише кілька днів, оскільки потрібен час у запровадження даних, переказ коштів. Розглянемо деякі варіанти.

На прізвище через інтернет

Знаючи прізвище та маючи доступ до Інтернету, можуть звернутися за допомогою люди, які не мають договору на руках. У цьому допомагає:

• портал "Страховий випадок". Ввівши дані ПІБ, дату народження, стать, місце реєстрації, з'явиться потрібна інформація
• ресурс Московського міського ФОМС. Його можливості дозволяють перевірити дійсність полісу. Він надає можливість перевірити дійсність документа старого та нового зразка. Інтерфейс програми простий, зрозумілий, велика швидкість обробки запиту
• сайти з кожного регіону. Зайшовши на нього, можна перевірити, чи дійсний поліс чи ні. Для цього потрібно запровадити не лише ПІБ, а й номер страховки, підтвердити згоду на обробку персональної інформації. Якщо є тимчасовий документ, по ньому також можна дізнатись інформацію
• інші сайти, які розміщують на своїх сторінках послуги з перевірки полісів. При використанні таких слід бути обережними, тому що ви надаєте їм свою інформацію

Через страхову компанію

Спілкування з менеджером своєї страхової компанії у визначенні ситуації щодо страхового договорує найрезультативнішим. Достатньо зателефонувати та уточнити відомості щодо своєї персони. Якщо телефону немає, можна використовувати Інтернет та свій паспорт. Пройшовши процедуру реєстрації, відкривається доступ до онлайн-послуг. Ввівши ПІБ, паспортні дані, місце реєстрації, система опрацює запит та видасть номер поліса.

За місцем проживання

Знати лише адресу мало. Як правило, всі форми, що використовуються для пошуку потрібної інформації, вимагають введення ще прізвища, імені та по батькові.

Як перевірити дійсність полісу ЗМС?

Оскільки від шахрайства практично ніхто не застрахований, купуючи послугу, яка підтверджується документом і від якої може залежати виплата, слід виконати перевірку. На це має наштовхнути ідея при сумнівах відносності оригінальності самого бланка, за відсутності даних у основі ЗМС, не підтвердженні його реальності. Якщо потрібної інформації не виявлено, доцільно звернутися до самого страховика в один з його офісів з проханням про видачу нового варіанту.

Ситуації щодо полісів можуть бути різними. У деяких випадках оформляються вже списані, в інших підроблені. Буває, що оформляються бланки СК, у яких відкликали ліцензію, але порожні бланки, які не вимагали з обігу філій, агентської мережі. Як результат, людина розуміє те, що договір у нього не справжній, тільки після перевірки або настання страхового випадку – необхідності відшкодування витрат.

Як захиститися від шахраїв

Щоб придбати дійсний договір ОМС, слід звернутися до страхової організації, перевіривши наявність на даний виддіяльність ліцензії. Не зайвим буде стежити за правильністю занесення інформації до самого полісу. Згодом, будь-які помилки, друкарські помилки можуть призводити до відмови в відшкодуванні за зверненням страхувальника.

До заходів безтурботності віднесемо таке:

• роздрукувати на принтері бланк із водяними знаками не можна, тобто слід перевірити, чи є вони
• після закінчення заповнення договору перевірити його на відсутність виправлень, закреслень
• перевірте дані про компанію перед укладанням договору
• перевірте, чи значиться в компанії агент, якщо оформлення відбувається за його участі

Важливо! Оформлення договору ЗМС відбувається у офісі страховика, його філії. можливо колективне страхування, і тоді фахівець запрошується на підприємство. Заміна може відбуватися вдома. Також викликати себе можна представника СК у разі інвалідності, хвороби, якщо його дії обмежені. Укладаючи договір зі страховою компанією, не забувайте про пильність. Запитуйте, уточнюйте, адже це ваші гроші. Зайві заходи безпеки дозволять (за потреби) використовувати покриття договору обов'язкового медичного страхування повною мірою.

Відео: Поліс ОМС: як не платити за те, за що можна не платити

Чинним законодавством передбачається можливість використання 3-х форматів полісів ЗМС – у вигляді пластикової картки зеленого кольору, блакитного листа А5 та електронного документа. До кожного з них прикріплюється унікальний номер для ідентифікації поліса в реєстрі. В яких випадках може знадобитися номер полісу ЗМС? Які онлайн-сервіси можна для цього скористатися? На ці та інші питання ми намагатимемося відповісти у цій статті.

У яких випадках потрібний номер полісу?

Номер поліса громадянин отримує разом із самим документом у страховій компанії. Він необхідний ідентифікації у системі страхування. Знання номера поліса може знадобитися у таких випадках:

• Запит державної клініки. За відсутності можливості пред'явити безпосередньо поліс ЗМС можна назвати його ідентифікаційний номер;
• Перевірка реальності. Знаючи номер, можна перевірити, чи дійсний даний поліс, чи може він використовуватися для отримання медичних послуг (актуально для осіб, які тимчасово проживають на території держави);
• Отримання державних послуг.

Практика показує, що номер використовується рідко, і зазвичай не вказується навіть під час оформлення заяв у медичних закладах. Крім того, жодна організація, в тому числі і СМО, не має права розголошувати такі дані, тому якщо необхідно дізнатися номер та серію такого документа, доведеться розраховувати на свої сили, наприклад, скориставшись відомими інтернет-сервісами.

Інтернет-сервіси для перевірки

Наявність таких сервісів в інтернеті є надзвичайно корисною для громадян, які, наприклад, через обставини, опинилися в іншому місті і змушені звернутися за медичною допомогою, але не мають із собою полісу ЗМС. Як у такому випадку можна дізнатися номер документа ЗМС? Саме тут і допоможуть електронні ресурси. Уточнення інформації через інтернет має кілька переваг, до яких належать відсутність необхідності залишати межі будинку чи офісу, економія часу та сил.

Сервіс №1

Інтернет-портал «Страховий випадок». З його допомогою можна дізнатися номер документа на прізвище, ім'я, по батькові, дату народження, стать, адресу реєстрації. На сайті можна отримати інформацію кількома способами. До переваг сервісу відносяться швидке отримання цікавих відомостей, чотири вікна для введення інформації (залежно від наявних відомостей), а також миттєва обробка даних.

Сервіс №2

Сайт Московського міського ФОМС. Він надає можливість перевірити дійсність документа старого та нового зразка. У першому випадку потрібно вказати серію (6 цифр) та номер (10 цифр), у другому – ідентифікаційний номер (16 цифр). До переваг цього сервісу належать можливість перевірки різних видівполісів ЗМС, інтуїтивний інтерфейс та оформлення, а також висока швидкість отримання цікавих відомостей. Недоліком є ​​неможливість отримати інформацію шляхом зазначення прізвища та інших загальних даних про власника документа.

Сервіс №3

Інтернет-портал регіонального фонду, наприклад, Хабаровського ФОМС. Через нього можна перевірити оформлення чи дійсність обов'язкового поліса, необхідний отримання медичних послуг. Щоб ним скористатися, потрібно вказати прізвище, номер поліса, код з картинки (для перевірки) та дати свою згоду на передачу персональних даних сайту. Перевірити дані регіональному порталі ФОМС можуть особи, зареєстровані лише у цій суб'єкт РФ. Перевагою використання цього сервісу є можливість отримання інформації щодо процедури оформлення постійного поліса, вказавши номер тимчасового свідоцтва. Усі відомості про документи з'являються на екрані після введення даних та натискання електронної клавіші «Перевірити».

Єдина електронна база полісів

Ще у 2016 році депутат В. Сисоєв направив на ім'я міністра охорони здоров'я В. Скворцової звернення про створення єдиної електронної бази полісів ОМС та ДМС, яка б позбавила громадян необхідності завжди мати з собою документ, що підтверджує право на отримання безкоштовної медичної допомоги. База страхових свідоцтв, що діють, повинна містити інформацію про всі поліси ЗМС, що діють на території держави. Не має значення, кому було видано документ - громадянину РФ, іноземцю, біженцю чи особі без громадянства, тимчасово перебуває у Росії. Для отримання відомостей про реєстрацію поліса ЗМС, його дійсності та здійснення діяльності страхової організації, яка його видала, необхідно буде лише вказати прізвище власника документа.

Перший заступник голови комітету Держдуми з інформаційної політики, інформаційним технологіямі зв'язку Вадим Деньгін у тому ж році заявив, що для створення такої системи не знадобиться великих фінансових та тимчасових вкладень, проте незважаючи на ці слова, ініціатива депутата Сисоєва так і залишилася ініціативою. По суті, на ринку медичного страхування у кожної організації є своя база, що сформувалася, і перехід до єдиної системиобліку вимагатиме сприяння кожної зі страхових компаній.

Висновок

Дізнатись номер документа за особистими даними можна на сайтах фондів обов'язкового медичного страхування або спеціалізованих сервісах. Своєчасне отримання відомостей про поліс ЗМС дозволить зробити його заміну (при необхідності), а також вибрати іншу страхову компанію, якщо колишня організація припинила провадження своєї діяльності.