Отримати ОМС в іншому місті. Чи можна звернутися до поліклініки не за місцем прописки

Фінанси
14.12.2021

Необхідні документиДо заяви у страхові організаціїна отримання полісу необхідно додати такі папери або їх копії, завірені в нотаріальному порядку: Для дітей віком до 14 років Свідоцтво про народження та будь-який документ, який може засвідчити особу офіційного представника дитини; у деяких випадках може знадобитися СНІЛЗ. Для осіб, які мають статус біженця Спеціальне посвідчення, що надає цей статус, копія скарги на позбавлення статусу на території РФ (якщо таке є) або документ, що підтверджує надання притулку на території РФ. Для громадян іноземних держав, що проживають на території РФ на постійній основі Цивільний паспорт або будь-який інший документ, який відповідно до міжнародних домовленостей може підійти для посвідчення особи на території РФ.

Чи можна отримати поліс без наявності прописки

Мама – лікар. для будь-якої дитини – найкращий лікар – мама. Слід зазначити, що виникнення проблем із наданням медичної допомогизалежить, в основному, від позиції головного лікаря медичного закладу та пов'язано, як правило, з небажанням проходити складнішу процедуру з отриманням оплати за медичну допомогу зі страхової компанії, розташованої в іншому регіоні.


Насправді, жодних проблем з оплатою за полісами обов'язкового медичного страхування, виданим в інших регіонах, не існує і люди страждають через банальну лінь медичних працівників, які звикли працювати зі своєю страховою компанією.

Як отримати медичний поліс без прописки

Оформлення поліса через роботодавця триватиме близько 2 місяців – термін залежить від моторності відповідального співробітника. Законом роботодавцю відводяться максимум 2 тижні, щоб зібрати всі документи та надіслати запит до Фонду ЗМС.

У разі звільнення співробітнику доведеться повернути поліс роботодавцю. Під час декретної відпусткита відпустки для догляду за дитиною ЗМС, отриманий через роботодавця, продовжує діяти.


Як отримати поліс непрацюючому громадянинуіз тимчасовою реєстрацією? Як отримати поліс непрацюючому громадянинові з тимчасовою реєстрацією? За наявності тимчасової прописки процедура отримання полісу ЗМС у Москві теж досить проста:
  1. Потрібно дізнатися, до якої лікарні прикріплений будинок.
  2. У поліклініці уточнити, який страховик займається наданням полісів ЗМСза місцем проживання.
  3. Звернутися до офісу страховика.

Обов'язкове медичне страхування

Стаття розповість, з якими проблемами під час оформлення полісів стикаються громадяни без прописки та як ці проблеми вирішуються. Зміст:

  • Якщо громадянин працевлаштований
  • Як отримати поліс непрацюючому громадянинові з тимчасовою реєстрацією?
  • Як отримати поліс для непрацевлаштованого громадянина без реєстрації?
  • Хто може отримати безкоштовну медичну допомогу без прописки та полісу?

Якщо громадянин працевлаштований Якщо громадянин працевлаштований Якщо людина працює у столиці офіційно, проблем із отриманням полісу ЗМС у неї не виникне.
Роботодавець регулярно відраховує за нього внески до Пенсійний фондта Фонд обов'язкового медичного страхування, отже, з проханням оформити поліс ЗМС громадянинвправі звернутися до начальству, у відділ кадрів чи бухгалтерію. Жодних документів (у тому числі тих, хто підтверджує реєстрацію) пред'являти не потрібно.

Чи можна оформити поліс омс без прописки?

Як можна отримати поліс омс без прописки

У яких випадках можна отримати страховий поліс без прописки Медичний Медичний поліс може бути отриманий громадянином за місцем його працевлаштування. При офіційному працевлаштуванні роботодавець повинен обов'язково надавати своїм співробітникам такий поліс.
Це обумовлюється тим, що він щомісяця відраховує до фонду медичного страхування певний відсоток заробітної плати. Особа може самостійно звернутися до страхової медичної організації та підтвердити факт свого проживання у місті.

Чи можна отримати поліс омс без постійної прописки?

Конституції РФ.

  • ЗМС визначається як форма соціального обслуговування, що захищає інтереси громадян у сфері охорони здоров'я Медична страховкаприрівнює всіх громадян у процесі отримання медичних послуг та лікарського забезпечення. Це забезпеченнявиконується за допомогою виділення грошових коштівза програмою ЗМС.
  • Регулювання відбувається виходячи з Федерального Закону РФ за номером 326-ФЗ від 29.11.10 року.
  • На сьогоднішній день у кожному регіоні країни існують територіальні філії, які надають видачу полісів ЗМС.
  • Обов'язкове страхування громадян здійснюється Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування. Російської Федерації, який здійснює базову програму ЗМС. Федеральним фондом є організація без комерційної бази.

Питання та відповіді

Чи суд виявиться оптимальним виходом для приїжджого – куди простіше знайти роботу, досягти компромісу з орендодавцем або просто змінити місце проживання. Хто може отримати безкоштовну медичну допомогу без прописки та полісу? Хто може отримати безкоштовну медичну допомогу без прописки та полісу? Безкоштовна допомога без поліса надається:

  1. Новонародженим та дітям віком до 1 року.

    Навіть якщо у батьків дитини немає поліса, ні прописки, лікарі не мають права відмовляти в медичній допомозі.

  2. Вагітним жінкам. Дівчата «у положенні» можуть звернутися до будь-якої жіночої консультації та записатися на прийом до фахівця до будь-якого пологового будинку.

Чи можна отримати медичний поліс за місцем реєстрації?

Перемоги, д.6, літер А Телефон: 573-97-86 Приморський район Алея Котельникова д.2, корпус 2, літер А Телефон: 573-90-60 Новоколом'язький проспект, д.16/8, літер А Телефон: 573 -96-60 Богатирський проспект, д.52/1, літер А Телефон: 573-94-90 Шуваловський проспект, д.41, корп.1, літер А Телефон: 573-91-04 Лахтинський проспект, буд. 98 Телефон: 573-94-94 Туристська вул., буд.11, літер А Телефон: 573-90-54 вул. Шкільна, буд.10, літ. Поліклініка 18 Павловськ, Піщаний провулок, буд.11/16 Телефон: 573-90-04 Фрунзенський район Дунайський проспект, буд. 49/126, літер А Телефон: 573-96-85 пр. Слави, буд.2, корп. 1, літер А Телефон: 576-07-95 вул. Олеко Дундича, буд.25, корп. 2 Телефон: 573-96-89 вул. Турку, буд. 5/13 Телефон: 573-96-69 вул.

  • 1 Що робити, якщо немає реєстрації?
  • 2 Кому зобов'язані надати безкоштовну допомогу, якщо немає полісу?
  • 3 Як відбувається процедура отримання циркуляру ЗМС: необхідна документація

Дорослі знають, що без медичного полісуне буде надано безкоштовне лікування у поліклініках та лікарнях. Для пацієнтів, які не мають медполісу, будуть доступні лише платні процедури. Багато пацієнтів не поспішають отримувати новий циркуляр у разі прострочення чи втрати старого. Якщо виникає необхідність відвідування медичного закладу, виявляється, що страховку оформити без прописки не так вже й просто. Як проводиться процедура отримання обов'язкового страхуванняЗМС без реєстрації? З цим питанням нам і належить сьогодні розібратися. Що робити, якщо немає реєстрації? Багатьох громадян турбує питання, чи можна отримати поліс ЗМС без реєстрації.

Наприклад, якщо вам знадобилася допомога не у вашому місці проживання, а десь за межами рідного місталікарі не можуть відмовити хворому малюкові, навіть якщо у батьків немає реєстрації та страхового документа.

  • Вагітні жінки теж обов'язково отримають допомогу у будь-якій жіночій консультації та пологовому будинку, надавши лише свій паспорт. Громадянство та прописка ролі не грають.
    • Як відбувається процедура отримання циркуляру ЗМС: необхідна документація Відповідно до закону РФ будь-який громадянин має право добровільно обирати страхову компаніюта отримати документ обов'язкового медичного страхування.

    Можна взяти будь-яку компанію, список медичних послуг від цього не зміниться. Згодом можна змінити компанію. Оформити документ страхування здоров'я можна за дорученням.

Як отримати поліс омс в іншому регіоні без прописки

Тому можна піти різними шляхами: або звернутися до іншого медична установав надії на те, що там виявиться більш осудний персонал, або йти на загострення конфлікту, сперечатися із завідувачем чи головним лікарем та домагатися надання медичної допомоги у вибраному закладі. Молочна кухня Сєдова, буд.69, корп.1, літер А Телефон: 573-96-80 Народна вул., буд.98, літер О, приміщення 3Н Телефон: 573-90-15 вул. Бабушкіна, д. 64, літер А Телефон: 573-96-79, субота, неділя - вихідний Петроградський район Кам'янострівський проспект, д. 55, літер Г Телефон: 573-96-90 вул. Червоного Курсанта, буд.28 Телефон: 573-90-21 Петродворцовий район м. Петродворець, вул. Братів Горкушенка, б. 6, літ. А Телефон: 573-99-41 м. Ломоносів, вул.

Переважна більшість громадян нашої країни відновлює здоров'я, використовуючи можливості системи обов'язкового соціального страхування (ОМС). Обстеження фахівцями, медикаментозне забезпечення, лікування зубів та інше – стали звичними реаліями наших днів. Але ОМС надає можливість безкоштовно провести і відповідальні медичні втручання, зокрема хірургічні. Як зробити операцію з полісу ЗМС ви дізнаєтесь далі.

Які операції можна зробити за ЗМС

До переліку безкоштовних хірургічних операцій вносять періодичні зміни, спрямовані на розширення можливостей громадян щодо відновлення здоров'я шляхом оперативного втручання. Оновлений список безкоштовних операцій направляють, зареєстрованим рамками ЗМС медустановам та страховим компаніям. Інформація є відкритою.

Вільний доступ забезпечується розміщенням на інформаційних стендах медустанов, їх сайтах, а також інформуванням, на консультаціях лікаря, які операції роблять безкоштовно.

Перелік безкоштовних операцій з полісу ЗМС на 2020 рік включає такі втручання:

  1. Хірургічні операції на очах:
  • при катаракті кришталика ока;
  • втручання при косоокості, у тому числі страбізму у дітей;
  • травматичної деформації сітківки;
  • глаукома;
  • виявлення уроджених аномалій.
  1. Сентопластика (виправлення перегородки носа), за таких показань:
  • порушені дихальні функції;
  • відсутність нюху;
  • набряклість слизової;
  • не стійкість до ГРВІ;
  • не стандартне дихання, хропіння;
  • надмірна сухість пазух, систематичні болі.
  1. Видалення жовчного міхура за наявності холециститу, розладах функціонування (холестероз, жовчнокам'яні прояви).
  2. Операція Мармара (хвороби вен органів статевої системи чоловіків) при показаннях:
  • варикоцеле другої та наступних стадій;
  • неможливістю запліднення (спермовиділення);
  • болючі відчуття;
  • естетика;
  • зміни мошонкової тканини.
  1. Артроскопія суглобів.
  2. Операції на венах при венозних захворюваннях.
  3. Хвороб області гінекології.
  4. Грудного відділу (онкологія, патологічні зміни легень).
  5. Вальгус стоп.

Поданий список є не повним переліком безоплатних хірургічних втручань допустимих, за наявності полісу ЗМС. Однак втручання косметичного характеру (наприклад: баріатрична операція) до безкоштовної медичної допомоги не відносять.

Хто може отримувати безкоштовні медичні послуги

Отримати безкоштовну допомогу на території країни мають право всі категорії громадян, які уклали, встановленим порядком, договори ЗМС, у тому числі:

  • мають трудові відносиниз підприємствами, організаціями сфери виробництва, споживання та розподілу матеріальних благ;
  • одержують кошти чи винагороди за ліцензійними, науковими, видавничими договорами відчуження;
  • приватні підприємці та інші категорії, які забезпечують себе самостійно;
  • керівники та учасники фермерських підприємств;
  • учасники громад, задіяні у народних промислах та родовій господарській діяльності;
  • громадяни, які не мають роботи (діти до вісімнадцятирічного віку, дорослі на пенсійному забезпеченні, підлітки - проходять навчання, безробітні, опікун до трирічного віку дитини, після догляду за інвалідом першої групи або дорослої людини після вісімдесятирічного віку)
  • військовослужбовці, службовці спеціальних організацій, включаючи медпрацівників;
  • іноземці, які законно перебувають на території країни і займаються трудовою діяльністю, в рамках, дозволених нормативно – правовими актами держави;
  • особи, які встановленим порядком набули статусу біженців.

Установи Міністерства охорони здоров'я не мають права відмовити у наданні екстреної безкоштовної медичної допомоги, включаючи спеціалізовану, особам, які не уклали договору ЗМС або з відсутніми відомостями про їхній поліс єдиної бази ФОМС.

Де можна проходити лікування на безкоштовній основі

Медична допомога безкоштовно по ЗМС, зазначені вище категорії громадян, мають право отримати на території всієї країни, незалежно від наявності реєстрації за місцем проживання, місця перебування або відсутності таких, у момент звернення.

Відношенням до категорії надання медичної допомоги, пов'язаної з проведенням планових операційних втручань, застрахована особа має право вибрати будь-яку профільну медустанову на території Росії, на його думку, здатну провести операцію з найкращими результатами. При цьому медустанова повинна, встановленим порядком, брати участь у системі ФОМС.

Лікувальні заклади (лікарні, поліклініки та інші) ставати учасниками системи після укладення договором про співпрацю з ЗМС. За наявності квоти відмовити можливості проведення оперативного втручання при показаннях проведення операції вони не можуть.

Слід пам'ятати, тривалість терміну очікування планової операціїв іншому регіоні, як і за місцем проживання хворого, може тривати значний час. Це пов'язано із суворим квотуванням операцій, зважаючи на значні фінансових витратна її проведення, а також великої кількості пацієнтів, що звертаються.

При виборі медустанови для планової операції слід враховувати такі:

  • страхове покриття поширюється лише проведення операції;
  • якість роботи практикуючих хірургів приблизно рівна, як у поліклініках столичних регіонів, так і місцевих медустанов, де в першому випадку операції супроводжує досконале обладнання, у другому – досвід проведення множинних операцій;
  • час очікування безкоштовної операції, де у великих містах може займати тривалий час (до року і більше), протягом якого можуть провокуватися побічні явища, тоді як місцевої хірургії очікування займе термін до кількох найближчих місяців;
  • вартість оплати послуг, що не передбачені покриттям ЗМС.

Важливе значення має можливість проконсультуватися під час післяопераційної реабілітації у хірурга, який провів операцію. При знаходженні медустанови значному видаленні передбачаються додаткові грошові витрати.

Як зробити операцію з полісу ЗМС безкоштовно по кроках

Отримання хірургічної допомоги зі страхового покриття ЗМС представлено не складною процедурою, що включає такі етапи:

  1. Відвідування лікаря в прикріпленому медустанові. Поле вивчення аналізів та огляду пацієнта, він оцінює показання до проведення хірургічного втручання. За їх наявності лікар повинен виписати направлення в профільну клініку. Пацієнт має право заявити про його направлення для операції, попередньо обрану медустанову.
  2. Після отримання направлення пацієнт реєструється на прийом для консультації у вибраній установі. Реєстрація проводиться особистим відвідуванням або іншим, передбаченим, лікарнею.
  3. Для оформлення документів та консультації прибути призначений час до лікаря лікарні. Надати йому направлення, документ, що засвідчує особу, договір страхування (поліс), результати дослідження та медичну карту. Лікар приймає рішення про необхідність поміщення до лікарні. Пояснює, що ставитись до безкоштовної допомоги, а за що доведеться платити
  4. Прийняття рішення про приміщення на час операції в лікарню супроводжується додатковими дослідженнями аналізів.
  5. Протягом десяти робочих днів пацієнт повідомляється про дату проведення оперативного втручання.
  6. У призначений день пацієнта госпіталізують.

Про квоту. Їх визначають залежно від фінансової спроможності ФОМС, територіальних відділень регіонів, компенсувати витрачені витратні матеріали, роботу фахівців та персоналу при проведенні певної кількості хірургічних операцій

Державні медустанови, що беруть участь у системі ЗМС, набувають лікарські засоби, медикаменти, обладнання для проведення хірургічних операцій у межах розмірів фінансування Закупівля здійснюється на основі організації конкурсів. Де визначальним чинником. Представлено кінцеву ціну поставки. Таким чином, при проведенні операцій з ОМС не слід розраховувати на передові зразки ендопротезів та інше.

Чи потрібно доплачувати за надання послуг

Проведення хірургічного втручання з ОМС проводиться безкоштовно. Воно включає: безпосереднє проведення операції, наркоз (за потреби), витратні матеріали, застосування спеціалізованого устаткування. Вимога установи про додаткову оплату не є законними. Але пацієнт самостійно фінансує проїзд до місця проведення операції та назад, передопераційне проживання поза межами медустанови. Можливість оплатного надання додаткових можливостейдопускається щодо отримання послуг, які не включені до переліку системи ЗМС, в тому числі:

  • проведення анонімної діагностики за бажанням пацієнта (виключення ВІЛ);
  • маніпуляції, що проводяться з виїздом до пацієнта додому (діагностика, консультація, лікування), за винятком фізичної неможливості пацієнта прибути для цього до медустанови;
  • діагностика та медичні процедури з сексопатологій;
  • логопедичні заходи дорослого населення;
  • щеплення за винятком, передбачених ЗМС;
  • після операційних заходів, включаючи санаторне, якщо вони не передбачені програмою страхування;
  • маніпуляції косметологічного порядку;
  • протезування ротової порожнини, за винятком випадків, передбачених ЗМС;
  • психологічний супровід пацієнта;
  • методичні заходи щодо ознайомлення з патронажем, надання долікарської допомоги тощо.

Лікувальні установи, що надають поряд з безкоштовними, відплатні послуги, зобов'язані проінформувати про їхнє існування, шляхом розміщення списків та прейскурантів на стендах приймальних. Разом з тим, при рішенні про госпіталізацію пацієнта знайомлять особисто про платні можливості поліпшити умови перебування у стаціонарному відділенні лікарні.

Застрахована особа має право звернутися до страховика або ФОМС для уточнення законності витребування додаткових коштів, перебуваючи в медустанові. Оплату певних послуг та лікарських препаратів.

Що робити, якщо відмовляють у лікуванні за наявності поліса

Низька обізнаність населення про свої права на медобслуговування за обов'язковим медичним страхуванням, нерідко призводить до угоди при необґрунтованій відмові надання медичної допомоги або витребуванні додаткових грошейза процедури, зокрема хірургічних операцій. Змінюють ситуацію можливість ознайомитися з умовами, порядком та переліком послуг на офіційних сайтах МОЗ та ФФОМС.

Встановлення факту порушення має супроводжуватись заходами щодо захисту особистих прав, у тому числі зверненнями:

  1. Керівництву медустанови.
  2. Районне (міське) управління охорони здоров'я.
  3. Страхову організацію, що супроводжує договір ЗМС.
  4. Територіальний підрозділ ФОМС.
  5. Федеральне управління ЗМС.
  6. Комісійний експертний арбітраж.
  7. Судовим інстанціям.

Заява про порушення законних прав пацієнта при наданні страхового покриття ЗМС оформляється у діловому, стриманому стилі та містить:

  • інформацію про особу, чиї права було порушено;
  • відомості про укладання договору страхування (полісу);
  • реквізити медустанови, який відмовив у наданні медичної допомоги, або допустив інші порушення;
  • період лікувальних процедур або належного утримання на стаціонарному лікуванні;
  • Протягом обставин, обставини, які змусили пацієнта витратити особисті кошти, їх обсяг.

До заяви додають, необхідні для доказів порушення, медичні та фінансові документи(Виписки з історії, чеки оплати медикаментів та інше).

Докладніше про те, як працює система і як отримати новий зразок ви дізнаєтеся далі.

Чекаємо на ваші запитання в коментарях.

За безкоштовною юридичною консультацієюВи можете звернутись прямо зараз на нашому сайті. Просто заповніть форму.

Прохання оцінити пост та поставити лайк.

Ще одним із масових порушень прав громадян, які не мають можливості оформити реєстрацію за місцем свого проживання, є незаконна відмова їм та їхнім дітям у наданні медичної допомоги. Ми не розглядаємо тут питання відсутності самого полісу ЗМС, оскільки з його отриманням проблем зазвичай не виникає. Також не розглядаємо питання бажання "прикріпитися" до поліклініки не за місцем фактичного проживання, оскільки в цьому випадку справді виникає реальна проблема – як до вас у разі потреби дістанеться дільничний лікар під час виклику додому? А от якщо ви дійсно проживаєте на території цієї поліклініки, хай навіть і без реєстрації, то вас зобов'язані до неї прикріпити та надавати медичну допомогу.

Слід зазначити, що виникнення проблем із наданням медичної допомоги залежить, в основному, від позиції головного лікаря медичного закладу та пов'язане, як правило, з небажанням проходити складнішу процедуру з отриманням оплати за медичну допомогу зі страхової компанії, розташованої в іншому регіоні. Насправді, жодних проблем з оплатою за полісами обов'язкового медичного страхування, виданими в інших регіонах, не існує і люди страждають через банальну лінь медичних працівників, які звикли працювати зі "своєю" страховою компанією.

Тому можна піти різними шляхами: або звернутися до іншого медичного закладу, сподіваючись на те, що там виявиться більш осудний персонал, або йти на загострення конфлікту, сперечатися із завідувачем або головним лікарем і домагатися надання медичної допомоги у вибраному закладі. Іноді допомагає дзвінок до департаменту охорони здоров'я міста чи області зі скаргою на відмову у наданні медичної допомоги.

Слід враховувати, що відповідно до ч. 1 ст. 16 Федерального законувід 29 листопада 2010 р. № 326-ФЗ, застраховані особи мають право на безкоштовне надання їм медичної допомоги медичними організаціями при настанні страхового випадку:

  • по всій території Російської Федерації обсягом, встановленому базової програмою обов'язкового соціального страхування ;
  • на території суб'єкта Російської Федерації, в якому видано поліс обов'язкового медичного страхування, обсягом, установленим територіальною програмою обов'язкового медичного страхування.

Крім того, відповідно до того ж закону, застраховані особи мають право на вибір медичної організації та лікаря (так зване "прикріплення" до поліклініки), а відповідно до того ж закону, медичні організації зобов'язані безкоштовнонадавати застрахованим особам медичну допомогу у межах програм обов'язкового медичного страхування.

    З ДОКУМЕНТА

    "Держава забезпечує громадянам охорону здоров'я незалежно від статі, раси, віку, національності, мови, наявності захворювань, станів, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадським об'єднаннямта від інших обставин”.

    З ДОКУМЕНТА

    У рамках базової програмиобов'язкового медичного страхування, яку мають право використовувати громадяни на всій території Росії, надається первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидку медичну допомогу (за винятком спеціалізованої (санітарно-авіаційної) швидкої медичної допомоги), спеціалізовану медичну допомогу у таких випадках:

Таким чином, незалежно від того, в якому регіоні видано ваш поліс обов'язкового медичного страхування, ви маєте право отримувати всі основні базові видимедичної допомоги у будь-якій точці Росії.

За полісом ЗМС можна безкоштовно здавати аналізи для діагностування та лікування більшості захворювань. Примус пацієнта до оплати здачі аналізів у більшості випадків є незаконним, але для того, щоб уникнути зайвих витрат або повернути кошти за оплату процедур у державних клініках, необхідно знати юридичні основи взаємодії між медичними установами, їх пацієнтами та страховою компанією.

Які аналізи можна здати безкоштовно

Процедура надання громадянам безкоштовної медичної допомоги полісами ЗМС регулюється такими нормативними актами:

  • законом №326;
  • Постановою №1403;
  • законами суб'єктів РФ.

Всім громадянам РФ, які отримали поліс ЗМС, гарантована медична допомога, як за базовою, так і додатковою (регіональною) програмами. В основну програму входить як лікування встановлених лікарем патологій, а й своєчасне виявлення таких патологій, і навіть профілактичні заходи.

Перелік захворювань, що підлягають безплатній терапії по всій території РФ, коротко представлено у п. 6 ст. 35 закону № 326, а докладніше наведено у Переліку розділу 4 Постанови № 1403.

Безкоштовними є аналізи, призначені для таких цілей:

  1. лікування патології, яка є у Переліку;
  2. діагностика цієї патології;
  3. діагностика можливих супутніх патологій;
  4. профілактика підозрюваної патології та супутніх захворювань.

Наприклад, лікар за симптомами, що описуються пацієнтом, підозрює конкретну патологію, яка часто супроводжується іншою патологією. Якщо аналізи на наявність основної хвороби безкоштовні, то аналізи на наявність супутнього захворювання також повинні виконуватися в рамках послуг, що оплачуються страховою компанією.

Основні лікарські стандарти, за якими проводиться лікування захворювань, перерахованих у базових та додаткових програмах, можна подивитися на сайті МОЗ РФ.

Серед основних безкоштовних видів аналізів можна назвати такі:

  • аналіз крові на сифіліс - маркери, ВІЛ та інші інфекції;
    дослідження крові та плазми на вміст основних елементів (червоних тілець);
  • біохімічні дослідження крові та лімфи;
  • аналіз вмісту гормонів;
  • біопсія тканин;
  • високотехнологічні аналітичні дослідження тканин та органів (МРТ, КТ);
  • рентгенівські дослідження;
  • ультразвукові аналізи тканин та органів;
  • зіскрібки та мазки шкірних покривів, крайньої плоті та слини.

Платними можуть бути лише дорогі аналізи при підозрі на рідкісні аутоімунні або генетичні захворювання, що трапляються рідше, ніж у 0,01% випадків, а також аналізи естетичної медицини.

Як перевірити, чи безкоштовний аналіз

Щоб визначити законність направлення лікаря на здачу платних аналізів, необхідно з'ясувати, чи входить необхідний аналіз до переліку послуг, що надаються за базовою страховою програмою.

Важливо знати, що базовий перелік послуг медичного характеру, що надаються по всій країні, може доповнюватись за рахунок:

  • обласні медичні програми;
  • програм роботодавця.

Регіональні програми - це бюджетні субвенції на оплату послуг, яких немає у всеросійському переліку, і які виявляються безплатно лише у конкретному суб'єкті федерації. Отримувати ці послуги можуть лише пацієнти, які мають у цьому регіоні реєстрацію та отримали страховий поліс від місцевих страховиків.

Крім того, великі роботодавці, які оплачують страхові внескиза своїх працівників можуть надавати додаткові пакети послуг з безкоштовних обстежень.

Для перевірки можливості здати призначений лікарем аналіз безкоштовно потрібно виконати такі дії:

  1. Подивитися наявність передбачуваної лікарем патології в основному переліку, затвердженому Постановою №1403.
  2. За відсутності захворювання на даному перелікуз'ясувати його наявність у переліку послуг, що надаються страховиками цього регіону або роботодавця пацієнта.
  3. З'ясувати перелік аналізів, необхідних для діагностики та лікування цього захворювання із стандартів на сайті МОЗ.

Перелік додаткових регіональних послуг можна переглянути на сайті обласного МОЗ, а послуги, що надаються за страховкою від роботодавця, перераховані у додатку до трудової угоди.

Якщо захворювання, що діагностується, є в одній з безкоштовних програм, А призначені аналізи входять до визначеного МОЗ стандарту лікування даного захворювання, то у пацієнта є право на здачу даного аналізу безкоштовно.

Як отримати напрямок

На первинному прийомі пацієнту нерідко видається направлення на аналізи до платної клініки під приводом відсутності необхідного обладнання чи реактивів у цій клініці. Важливо знати, що тільки пацієнт має право вибирати місце надання медичних послуг. Лікар може лише видати направлення на аналіз, а місце здачі та обробки результатів визначаються пацієнтом.

Отримання спрямування на безкоштовні аналізи відбувається так:

  1. пацієнт звертається до лікаря-фахівця для діагностики захворювання;
  2. лікар визначає, які аналізи необхідно здати пацієнтові та видає направлення;
  3. за відсутності можливості провести аналіз у цій клініці, лікар видає направлення до іншого медичного закладу;
  4. у разі відмови співробітника клініки дати направлення на безкоштовний аналіз, необхідно писати скаргу на ім'я завідувача чи головного лікаря.

Якщо звернення до керівництва клініки не принесло результатів, а необхідний аналіз включено до переліку базових або регіональних послуг, які надаються за полісом ЗМС, пацієнту слід звертатися до представника своєї страхової компанії.

Звертатися можна як за допомогою гарячої лінії, і особисто, у представництво даного страховика у населеному пункті. У більшості страхових компаній існують спеціальні відділи, робота яких спрямована на вирішення конфліктів між медзакладами та пацієнтами.

Якщо після здійснених спроб направлення на безкоштовний аналіз не отримано, слід звертатися до регіонального фонду медстрахування. Такі фонди контролюють діяльність приватних страховиків у контексті дотримання прав застрахованих пацієнтів.

У ряді випадків фінансові засоби, Витрачені пацієнтом на здачу безкоштовних аналізів можна повернути. Повертати кошти можна двома способами:

  • у касі поліклініки;
  • у страховій компанії.

Якщо пацієнта направили на здачу платного аналізу у клініці звернення, то для повернення коштів потрібно зробити таке:

  1. скласти заяву на ім'я головного лікаря про повернення коштів;
  2. додати до заяви чек про оплату аналізів та договір про надані медичні послуги;
  3. одержати наказ-резолюцію про виплату компенсації;
  4. звернутися з копією наказу та паспортом до бухгалтерії медичного закладу.

У заяві вказується повне ім'я пацієнта, його адреса за пропискою та дані паспорта, далі потрібно викласти підстави для повернення коштів, вказати витрачену суму та номер страхового полісу. Підставою слід зазначати наявність зданого аналізу у базовому переліку послуг, куди можуть претендувати власники полісів ЗМС.

Для повернення коштів необхідно зберігати чек-квитанцію про оплату послуг та договір про платне обслуговування.

Якщо пацієнт був направлений до приватної поліклініки для здачі аналізів, повернення витрачених грошей здійснюється через страховика, який видав поліс. Для цього необхідно звернутися до представництва страхової компанії муніципалітету та скласти заяву про повернення коштів на підставі настання страхового випадку – необхідності здачі аналізу з базового чи додаткового переліку.

Перерахування грошей через страхову компанію зазвичай здійснюється протягом 3-8 робочих днів. Якщо внески за поліс ОМС сплачує роботодавець, то компенсація може бути перерахована через касу підприємства чи зарплатну картку.

Складні ситуації

При зверненні за компенсацією або при вимаганні видачі направлення до іншої медустанови пацієнт може зіткнутися з відмовою чи сильною затримкою відповіді на звернення. У більшості випадків ситуацію допомагає дозволити дзвінок фахівцям страхової компанії, яка оформила поліс, або скарга до обласного фонду ЗМС.

Якщо призначені аналізи входять у базовий список і є дорогою процедурою, то пацієнт має право вимагати надання цієї послуги безкоштовно через судові органи. Важливо враховувати, що направлення на аналізи до іншого населеного пункту або платної клініки може бути видане лише за таких обставин:

  • відсутності можливості провести дані дослідження у державних клініках даного муніципалітету;
  • відсутності на Наразінеобхідних спеціалістів у клініці;
  • відсутності призначуваного аналізу у базовому та додатковому переліках безкоштовних послуг;
  • звернення особи з іншого регіону за послугою, що надається у рамках програми суб'єкта федерації.

Лікар повинен повідомляти пацієнта про безкоштовний аналог будь-якої медичної послуги. Нерідко пацієнтів дурять, даючи направлення на платні аналізи з обіцянкою наступної компенсації, на яку пацієнт не матиме права у зв'язку з особистою відмовою від безкоштовної послуги.

Щоб уникнути такого обману, потрібно уважно переглянути договір, що пропонується до підпису під час проходження платних аналізів щодо наявності пункту про відмову від безкоштовної послуги. За наявності цього пункту повернути витрачені гроші можна лише за рішенням суду.

Якщо пацієнтові при наданні платної послуги відмовляються видавати договір і чек, потрібно відмовитися від оплати та звернутися зі скаргою головного лікаря та страхової компанії, оскільки дані дії персоналу незаконні.

Висновок

Більшість аналізів у державних клініках власники полісів ЗМС можуть здавати на безоплатній основі. Щоб реалізувати свої права, слід шукати аналіз, що призначається, у переліку безкоштовних послуг і при необхідності вимагати направлення в іншу медустанову, а для повернення витрачених коштів важливо зберігати копію договору та квитанцію. Більшість складних ситуаційвирішуються шляхом звернення до представників страхової компанії.