Чи покладено поліс омс військовослужбовцям. Страховий медичний поліс військовослужбовців

Міністерство фінансів РФ виступило з ініціативою – включити до системи обов'язкового медичного страхування військовослужбовців та прирівняних до них осіб, які не мають «громадянської» страховки та отримують медичну допомогуу відповідних відомчих медустановах. У МОЗ пропозиція колег по уряду з натхненням. «У тому випадку, якщо буде узаконено запровадження страхових внесків з боку військовослужбовців, ми зацікавлені в тому, щоб консолідована система обов'язкового медичного страхування була потужнішою, – заявила Вероніка Скворцова. – Це дає можливість включення різних перерозподільних механізмів. Насправді, оскільки це, як правило, молоді здорові чоловіки, вони не вимагають такого індексу надання медичної допомоги, як діти та люди похилого віку. Тому для нас, для системи це вигідно, і ми зовсім не заперечуватимемо проти цього». Думки експертів та зацікавлених сторін – в опитуванні Vademecum.

Офіцери запасу та у відставці мають поліси ЗМС, але прикріплюються вони до поліклінік, підвідомчих Міноборони. Там можна пройти огляд не більше трьох лікарів на день. За потреби людина може бути госпіталізована до відомчої клініки. Можливість прикріпитися до будь-якої міської поліклініки – хороше рішення, що підвищить доступність медичної допомоги Хоча відомчі медичні центри дуже затребувані, через що іноді навіть виникають проблеми: колишні дружини військовослужбовців та військові, які перейшли на службу до інших відомств, все одно продовжують лікуватися у клініках Міноборони.

Андрій Іваненко, майор у відставці

Я стикався з тим, що у людей, які належать до категорії військових, виникали складнощі з отриманням планової амбулаторної та особливо стаціонарної медичної допомоги у цивільних медичних організаціях. В основному ці проблеми були зумовлені фактичною неможливістю отримання медорганізацією плати за надання допомоги цій категорії пацієнтів, хоча вони – такі ж громадяни РФ, які мають право на безоплатну медичну допомогу. Ось і виходить, що у місці дислокації військової частини може не бути відомчого стаціонару, а у цивільне медична установау плановому порядку не потрапити. Те саме і з амбулаторною допомогою.
Але ухвалюючи рішення про надання військовослужбовцям медичної допомоги у системі ЗМС, потрібно враховувати «відомчі» особливості. У багатьох військових частинах є своя медична служба, яка здійснює медичне забезпечення у мирний час, на навчаннях, в умовах бойових дій тощо. Крім того, військова частинаможе розташовуватися у значному віддаленні від житлових районів, на військових кораблях, що у тривалому автономному плаванні. Не варто забувати про військові бази, що знаходяться на території іноземних держав. Необхідно також враховувати специфіку медичної допомоги, що надається. Тяжкопоранених військовослужбовців завжди лікували у відомчих військових медичних організаціях. Ось уже два питання, які потрібно враховувати: який вид медичної допомоги військовослужбовцям потрібно занурювати до ЗМС; яка патологія (страхова подія) лікуватиметься військовими самостійно, а яка – у громадських організаціях. До цих концептуальних та організаційних питань потрібно додати питання економічного та правового характеру. Відповіді ними допоможуть зрозуміти доцільність реалізації ініціативи.

Олексій Ніколаєв, адвокат петербурзької групи «Онегін»

Питання включення військових до системи ЗМС опрацьовувалося і раніше.
Однозначно важко сказати, чи потрібно на державному рівнівключати військових до єдиної системи медичної допомоги. В основному складні види медичної допомоги виявляються у Військово-медичній академії, головному та центральних госпіталях МО РФ, які демонструють дуже високий рівень оснащення, підготовки персоналу та якості надання медичної допомоги. В округах також діє розвинена мережа військових шпиталів різного рівня, що мають кваліфіковану високотехнологічну та спеціалізовану допомогу. Для категорій військових, які у дальніх гарнізонах, далеко від стаціонарних військово-медичних установ, за необхідності надання екстреної медичної допомоги у стаціонарі можуть знадобитися послуги цивільного охорони здоров'я. Мені важко сказати, як у цих випадках відбуватимуться взаєморозрахунки, оскільки я не займаюся питаннями фінансування. Але одне я можу сказати твердо і безперечно: військову медицину треба всіляко розвивати і підтримувати. Тому що ми, працюючи у мирний час, завжди думаємо про роботу в інших умовах. У збройних конфліктах останніх роківмедична служба МО РФ добилася дуже високих показниківу лікуванні поранених, набагато кращих, ніж у інших масштабних конфліктах останніх десятиліть.

Валерій Зуєв, старший викладач кафедри хірургії невідкладних станів та онкології Філії ВМА ім. С.М. Кірова

Омс, військова медицина, військовослужбовці, військові госпіталі, міноборони, мінохоронздоров'я, шпаківня, мінфін

З 10 серпня посилюється контроль за одержувачами медичної допомоги за системою обов'язкового медичного страхування

Спосіб контролю за наявністю у громадян поліса обов'язкового медичного страхування (ОМС) буде змінено, після чого деякі росіяни вказаної страховки втратять. Закон, який передбачає такі правила, набув чинності 10 серпня.

«Подвійне» медстрахування залишиться у минулому

Як пояснила голова Федерального фонду ЗМС Наталія Стадченко, документ спрямовано виключення страхування тих росіян, яким поліси не належить. Зокрема, це військовослужбовці, витрати на лікування яких забезпечуються федерального бюджету, і прирівняні до них категорії громадян - співробітники Міністерства внутрішніх справ РФ, Росгвардії, Федеральної протипожежної служби, Федерального фельд'єгерського зв'язку, Кримінально-виконавчої системи, а також митних органів. Дія поліса зупинятиметься, якщо у громадянина анульовано посвідку на проживання в Росії або дозвіл на тимчасове проживання, а також якщо він втратив статус біженця. На думку Наталії Стадченко, такі заходи дозволять підвищити якість планування бюджетів ФОМС, суб'єктів Федерації та територіальних фондів ЗМС.

Згідно чинному законодавству, сплачувати внески до Фонду обов'язкового медичного страхування за непрацюючих громадянзобов'язані регіони, загалом цього у них йде 618 мільярдів рублів на рік. При цьому частину відрахувань суб'єкти вносять за тих, хто насправді цього не потребує. Зокрема, багато людей, вступивши на військову службу, залишають у себе поліс ЗМС, тим самим запускаючи процес «подвійного медичного страхування». «Після того, як буде налагоджено інформаційну взаємодію територіальних фондів ЗМС з ФНП, військовими комісаріатами та МВС, таких громадян можна буде своєчасно виявляти», - сказав «Парламентській газеті» голова Комітету Держдуми з охорони здоров'я.

Тепер федеральні та територіальні фонди ЗМС щомісяця фіксуватимуть усі надані відомості, після чого страхування тих громадян, хто цього за фактом не потребує, буде припинятися або припинятися.

Не зупинятися на досягнутому

З цією законодавчою ініціативою Уряд виступив після спільного звернення губернаторів у Раду Федерації. У 2016 році глави суб'єктів звернули увагу сенаторів на те, що витрати регіональних бюджетівна внески до Фонду ЗМС за непрацюючих громадян стали для них серйозним фінансовим навантаженням, причому у багатьох випадках такі витрати виявляються невиправданими.

«На погодження закону пішло понад півроку, - сказав «Парламентській газеті» голова Комітету Ради Федерації з питань соціальної політики. - Його специфіка полягає в тому, що потрібно було налагодити інформаційну взаємодію багатьох відомств та структурних підрозділів. Тепер відомостями, які вони надають, зможуть скористатися місцеві органивлади за підрахунком тих бюджетних ресурсів, які необхідні фонду ОМС».

За словами сенатора, поки що точних даних про те, скільки грошей дозволить заощадити закон регіонам, парламентарії не мають. «Це покаже подальший моніторинг, – зазначив він. - Однак ні в кого не викликає сумнівів - прийняти документ було необхідно, нам потрібно розуміти, скільки громадян - з тих, за кого регіони платять до фонду ЗМС, справді не працюють, а хто все ж таки працює і, відповідно, не може ставитися до категорії безробітних».

За даними федерального фонду ЗМС, більше половини росіян (85 млн із 146,5 млн) вважаються непрацюючими. Це самі різні групи- діти, пенсіонери, інваліди, ті, кого в уряді прозвали дармоїдами. Вони мають право на медичну допомогу так само, як працюючі. Оскільки медичне страхування у нас є обов'язковим, то за кожного громадянина в систему надходять внески. Ті, хто працює, сплачують внески зі своєї зарплати (вірніше, їх відраховує роботодавець). А за непрацюючих сплачує внески їхній регіон. Планувалося, що у 2017 році внески на непрацююче населення становитимуть 619 млрд рублів (а на працююче – 1 трлн рублів).

Знайти ці 619 млрд. рублів складно. У 2016 році 10 суб'єктів Російської Федераціївідчували "постійні труднощі зі сплати внесків на непрацююче населення". Про це йдеться у листі заступника голови МОЗ Дмитра Костеннікова від 21 листопада 2016 року, який було направлено до Мінпраці, МЗС, Мінфіну та інших відомств. Які саме регіони – не уточнюється, федеральний ЗМС теж поки що не відповів на наш запит.

Звичайно, головний вантаж, якого чиновники хочуть позбавити систему, - це дармоїди. Наразі розробляється законопроект, відповідно до якого громадяни, які не працюють без поважної причини, мають сплачувати податок за користування медичною інфраструктурою.

Діти та дружини трудових мігрантівзалишаться без ЗМС

Але МОЗ продовжує продумувати та інші способи скинути "баласт". Одна з пропозицій - позбавити права на ЗМС мігрантів з країн ЄАЕС(Білорусь, Казахстан, Вірменія, Киргизія) та їхні сім'ї (про цю пропозицію йдеться у листі Костеннікова). Для цього потрібно внести зміни до Договіру про Євразійський економічний союз.

У цьому договорі сказано, що трудові мігранти з цих країн та їхні сім'ї мають такі самі права на медичну допомогу, як і громадяни Росії (і навпаки, росіяни, які приїхали працювати, наприклад, до Білорусії, матимуть права нарівні з білорусами).

МОЗ пропонує змінити формулювання, щоб вийшло так: "Обов'язковому медичному страхуванню підлягають громадяни держав-членів ЄАЕС, які працюють у державі працевлаштування на підставі трудових договорів". При цьому всі інші категорії мігрантів, а також члени сімей трудових мігрантів з системи ЗМСвиключаються”.

Один із аргументів МОЗ: до Росії з Білорусії, Казахстану і т.д. їдуть набагато частіше, ніж навпаки, тож і витрат у Росії більше, що несправедливо. Крім цього, не в усіх країнах ЄАЕС є система ЗМС, а отже, порушується паритет.

Мінпраця вже розглянула пропозицію МОЗ (заступник голови Мінпраці Олексій Черкасов 27 грудня направив відповідь до МОЗ). Позиція Мінпраці полягає в тому, що трудових мігрантів із країн ЄАЕС, які працюють не за трудовим, а за цивільно-правовим договором, теж варто залишити у ЗМС. Адже із зарплат цих мігрантів сплачуються внески на російську системуЗМС.

Відмінність договорів полягає, наприклад, у тому, що по цивільно-правовому співробітник отримує зарплату не строго двічі на місяць, а коли виконає певний обсяг робіт, йому можуть не оплачувати лікарняні та відпустки.

При цьому Мінпраця не заперечувала проти виключення з ЗМС сімей мігрантів з країн ЄАЕС.

Військовослужбовці, які вчасно не здали поліс ОМС, отримають штраф у 5 тис. рублів

Друга пропозиція МОЗ - законопроект “Про внесення змін до окремих законодавчі актиРФ з питань персоніфікованого обліку у сфері ЗМС”. Заходи, які там прописані, мають зменшити необґрунтовані витрати системи ЗМС.

У законопроекті більш чітко зазначено, хто не є застрахованим у ЗМС. Це військовослужбовці, співробітники МВС, МНС, службовці національної гвардії та інші категорії. У них своя, відомча, медицина, вони отримують медичну допомогу за рахунок бюджету, а не за рахунок коштів ЗМС. Рахункова палата, проаналізувавши законопроект, запропонувала включити до цього списку також прокурорських працівників та співробітників Слідчого комітету(Вони отримують медичну допомогу за такими ж принципами).

І якщо ці люди, отримуючи свій статус чи посаду, не вчасно здають свої поліси ЗМС, то отримують штраф у 5 тис. рублів. А якщо страхові компанії, податкові органиі регіональні фонди ЗМС надають у єдиний регістр застрахованих недостовірні відомості (тобто, наприклад, вказують серед застрахованих військовослужбовців), вони мають сплатити штраф до 100 тис. рублів (якщо повторно - до 200 тис. рублів).

Раніше страховики визнавали, що за лікування таких груп громадян держава може сплачувати двічі.

Громадянин, який має право на відомчу медичну допомогу (наприклад, військовослужбовець) і має на руках паспорт громадянина РФ, звертається за отриманням полісу ЗМС у страхову компанію, не повідомляючи про свою відомчу належність, - говорив директор з розвитку "Альфастрахування-ОМС" Олександр Трошин. - В підсумку грошові коштина надання медичної допомоги такому громадянинові починають бюджетуватися і лінією відомства, і лінією ЗМС.

Щоправда, як уточнила директор Інституту економіки охорони здоров'я ВШЕ Лариса Попович, буває так, що відомчі клініки домовляються з клініками, які працюють у ЗМС, про співпрацю – і тоді військовослужбовці ходять туди цілком законно.

Ще одне нововведення, прописане у законопроекті: на регіональні фонди ЗМС покладається обов'язок перевіряти, чи страхові компанії надають відомості про застрахованих. Але Рахункова палата заперечує: "Пропонована новела є свідомо нездійсненною, оскільки територіальні фонди обов'язкового соціального страхування не наділені достатнім обсягом адміністративно-владних повноважень".

Від багатіїв до курців. Кого можна викинути за борт?

Лікар економічних наук, один із творців системи ЗМС Володимир Гришин розповів, що "у ряді країн з ЗМС виключаються люди, які отримують доходи більше якогось певного рівня".

Наприклад, якщо людина отримує більше 10 млн. рублів на рік, - сказав він.

Щоправда, у Росії цей захід не мав би сенсу: багаті люди й так не ходять до районних поліклінік.

На території Російської Федерації розроблено закон, який дозволяє відкоригувати дії, пов'язані із припиненням або повним припиненням страхування. Для того, щоб зробити різні оптимізаційні процеси, було прийнято рішення про розробку документів, які скасовують обов'язкове медичне страхування тим працівникам, які працюють у структурі МВС та ФСВП.

На території Російської Федерації 10 серпня запрацював новий закон, який скасовує оформлення ЗМС для осіб, які працюють у МВС та ФСВП

Офіційну інформацію надала керівник Федерального фонду ЗМС (ФФОМС) Наталія Стадченко. Вона говорить про те, що закон скасовує обов'язкове страхуваннядля осіб, які раніше оформляли поліс ЗМС. Після ухвалення цього закону бюджет ФФОМСбуде більш ретельно сформовано. Також ухвалення законопроекту передбачає підвищення якості формування необхідного бюджету всіх регіонів Російської Федерації.

Після запровадження розглянутого законопроекту ЗМС, які у суб'єктах Російської Федерації, інакше формуватимуть бюджет. На останню інстанцію також поширюється нове зобов'язання. Регіональні ЗМС зможуть контролювати всі процеси, які відбуваються на момент страхування громадян Російської Федерації.

Для того, щоб визначити достовірну кількість застрахованих осіб на території країни, Кабінет Міністрів розробить методику, яка дозволяє проводити повноцінний розрахунок. Незважаючи на те, що працівники МВС та ФСВП більше не зобов'язані оформляти поліс обов'язкового медичного страхування, у законі також встановлено норму надання інформації для тих установ, які оформлюють цей документ.

Кожен календарний місяць фонди ЗМС надаватимуть всю необхідну інформацію

Територіальні та Федеральні фонди обов'язкового медичного страхування повинні щомісяця готувати інформацію щодо кількості застрахованих людей. Також необхідно відображати об'єктивні показники, які стосуються призупинення чи повного припинення співпраці людей із установою.

Від обов'язкового медичного страхування тепер звільнено лише тих людей, які працюють в органах внутрішніх справ Російської Федерації, а також у протипожежній службі, фельд'єгерському зв'язку та ФСВП. Також ОМС не потрібне співробітникам митниці. Документ було прийнято, тому що багато громадян, які стають військовими, отримують підтримку від держави у подвійному розмірі.

Регіональна влада сплачує за непрацюючих застрахованих людей внески до ФОМС. У свою чергу працівники органів внутрішніх справ отримують медичну допомогу, яка фінансується державою. Заповзятливі громадяни не закривають поліси ЗМС, отримуючи допомогу у подвійному розмірі.

10 серпня набрав чинності Федеральний закон від 29 липня 2018 року № 268-ФЗ «Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації та визнання таким, що втратив чинність абзацу одинадцятого частини другої статті 16 Федерального закону «Про індивідуальний (персоніфікований) облік у системі обов'язкового пенсійного страхування ».

Більшість поправок мають уточнюючий та редакційний характер. Здебільшого зміни торкнулися Федерального закону від 29.11.2010 № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхуванняу Російській Федерації» (далі - ФЗ № 326). Велика частина змін пов'язана з інформаційною взаємодією при веденні органами персоніфікованого обліку - з них і почнемо.

Тепер ФЗ № 326 містить вказівку про те, що взаємодія між органами здійснюється за допомогою використання єдиної системиміжвідомчої електронної взаємодіїта регіональних систем міжвідомчої взаємодії, що підключаються до неї.

У територіального фонду з'явилося нове повноваження – проводити перевірку достовірності відомостей про застрахованих осіб, наданих страховими медичними організаціями, з урахуванням інформації, одержуваної рамках інформаційного взаємодії, зокрема шляхом направлення запитів до органів, здійснюють видачу і заміну документів, які засвідчують особу громадянина РФ.

В рамках інформаційної взаємодії у органів з'явилися нові обов'язки:

• Територіальний фонд повинен щокварталу не пізніше 15-го числа третього місяця, наступного за звітним періодом, надавати страхувальнику для непрацюючих громадян відомості про непрацюючих застрахованих осіб. Застраховані особи, відомості про які не надані, враховуватимуться як непрацюючі застраховані особи.
• На МВС Росії покладено обов'язки щокварталу не пізніше 15 числа місяця, наступного за звітним періодом, передавати в Федеральний фондвідомості:
  • про осіб, громадянство РФ яких припинено;
  • про іноземних громадянах, особах без громадянства, щодо яких анульовано посвідку на проживання;
  • про іноземних громадян, осіб без громадянства, щодо яких анульовано дозвіл на тимчасове проживання;
  • про втрату статусу біженця або позбавлення статусу біженця особами, які таким статусом мали.
• Військові комісаріати щокварталу не пізніше 15-го числа місяця, наступного за звітним періодом, повинні передавати до територіальних фондів відомості про покликаних на військову службу громадян, а також інформацію про початок, термін та закінчення військової служби.

І тут ми переходимо із найцікавішого. Глава 10 ФЗ № 326 доповнена новою статтею 49.1 про зупинення дії поліса ЗМС та визнання його недійсним.

Тепер поліс ОМС визнається недійсним у разі:

• припинення громадянства РФ (за відсутності підстав для визнання застрахованою особою);
• анулювання посвідки на проживання щодо іноземних громадян та осіб без громадянства;
• анулювання дозволу на тимчасове проживання щодо іноземних громадян та осіб без громадянства;
• втрати чи позбавлення статусу біженця.

Поліс у цих випадках визнається недійсним з дня надходження до Федерального фонду відомостей із МВС(якраз це нові обов'язки МВС, про що ми писали вище).

Дія поліса ЗМС припиняється у разі призову (надходження) на військову службу або прирівняну до неї службу на строк проходження застрахованою особою такої служби. Причому такі громадяни (за винятком тих, хто проходить військову службу на заклик) зобов'язані здати поліс ЗМС або повідомити про його втратушляхом подання заяви до будь-якої страхової медичну організаціюабо територіальний фонд. У принципі на військовій (прирівняній до неї) службі поліс і не знадобиться, адже військовослужбовці отримують медичну допомогу у військово-медичних організаціях відповідно до Федеральним закономвід 27.05.1998 № 76-ФЗ «Про статус військовослужбовців» (а якщо військово-медичної організації немає, то МО державної чи муніципальної системи охорони здоров'я, яким у подальшому витрати відшкодовуються рахунок коштів федерального бюджету з урахуванням Постанови Уряди РФ від 31.12. 911).

При цьому як потім «повертати» поліс назад – не сказано. Санкцій за невиконання наразі не передбачено. При цьому МОЗ ще у 2017 році висловлювало свої «побажання» про введення штрафу у розмірі 5 000 рублів за несдачу полісу ЗМС. Тож стежимо - може зміни до КпАП не за горами.