Прийом по ОМС приватних клініках. Лікування за полісом омс

Включення приватної клініки до системи ЗМС є добровільним. Незважаючи на багато протиріч та складнощів, які значною мірою заважають цій практиці стати поширеною, багато установ готові працювати за відповідною схемою та бачать для себе можливість розвитку саме в цьому напрямку. Яким вимогам відповідають клініки, що працюють за ЗМС, розуміємось у статті.

Як приватній клініці увійти до системи ЗМС

Розберемося, як приватній клініціувійти до системи ЗМС. Для цього потрібно подати заяву до Комітету з охорони здоров'я свого регіону з проханням включити її до списку медичних закладів, які працюють у системі державних гарантій. У цьому вказуються напрями, якими клініка передбачає працювати. Заяви подаються наперед на наступний рік. Ця заява розглядається, і за позитивного рішення установа включається до списку медичних організацій.

Територіальний фонд ЗМС розподіляє планові завдання на наступний рік за заявленими напрямками роботи по всіх установах, включаючи приватні клініки. Реєстр медичних установ та планові завдання публікуються на сайті територіального фонду ЗМС.

Які послуги можна надавати

Для приватних клінік, що працюють за ЗМС, все медичні послугизалежно від принципів їхньої оплати розподіляються за додатками генеральної тарифної угоди. У цих додатках є розцінки на амбулаторні прийоми різних фахівців, окремі види досліджень, лікування пацієнта в стаціонарі з так званого закінченого випадку, тобто по окремих конкретних захворювань, амбулаторної та стаціонарної реабілітації, стоматологічного лікування і так далі.

Для вас ми підготували список усіх послуг, які клініка може надавати в рамках ЗМС

Тарифікація послуг ЗМС у платних клініках

Тарифи на всі медичні послуги системі ЗМСоднакові для платних клінік та державних установ. Структура тарифу на оплату медичної допомогиу рамках Федерального законувід 29.11.2010 № 326-ФЗ включає витрати на заробітну плату, нарахування на оплату праці, на придбання препаратів, витратних матеріалів, продуктів харчування, м'якого інвентарю, медичного інструментарію, реактивів та хімікатів, інших матеріальних запасів

Прикріплення до приватної клініки

Приватна медична установа може працювати за окремими напрямками діагностики, у цьому випадку оплачуються окремі діагностичні послуги або мати прикріплений контингент населення. Так працюють кабінети лікарів загальної практики. Найбільш актуальним є цей вид послуг у районах новобудов, де не вистачає державних поліклінік. У цьому випадку фінансування установи, яка проводить прийом пацієнтів за полісом ЗМС, йде за принципом подушів.

https://www.pexels.com

Зміни напрямів роботи можуть відбуватися не частіше ніж один раз на рік за дозволом комітету з охорони здоров'я після опублікування планових завдань від територіального фонду ЗМС.

Якщо платна клініка працює по ЗМС із прикріпленим контингентом населення, то громадянин відповідно до закону "Про основи охорони здоров'я громадян у Російської Федерації", може вибрати цю установу для медичного обслуговування. Робиться це на загальних підставахза заявою громадянина з ім'ям керівника установи.

Важливо
Якщо пацієнт був записаний на безкоштовний прийом за полісом ЗМС, лікар платної клініки не має права замінювати консультацію чи обстеження платною послугою. Комерційна послуга можлива лише в тому випадку, якщо після огляду лікар письмово повідомив пацієнта про необхідність додаткової послуги. А якщо ні, то за нав'язування платних послуг клініці загрожує штраф до 30 000 рублів.

Але треба мати на увазі, що для прикріплення необхідне не лише бажання людини, а й згода медичного закладу. Якщо приватна клініка працює тільки по окремим видамобстеження, то для прийому за полісом ЗМС у приватних клініках у пацієнта має бути направлення з його поліклініки, оформлене за прийнятою формою. У ній пацієнт вказує перелік даних:

• діагноз
• цілі дослідження
• лікаря та медичний заклад, до якого пацієнт спрямований для дослідження.

Розбираємось, як сформувати систему персонального управління здоров'ям пацієнта

Просто за бажанням пацієнта без направлення виконати прийом та обстеження за полісом ЗМС приватна клініка не може. За цим регулярно стежить контрольне управління ТФОМС, і такі послуги не будуть сплачені. На низку медичних досліджень існує так звана маршрутизація, тобто з конкретних поліклінік пацієнта для певного виду досліджень можуть направити тільки в цю медичну установу (не важливо, приватна чи державна).

Граничні терміни очікування надання послуги (консультація фахівця чи обстеження) визначено законом про територіальну програму державних гарантій, наприклад, у Санкт-Петербурзі він становить 2 тижні, на високотехнологічне обстеження – місяць. Ці терміни не різняться для приватних та державних медичних установ.

Де розміщувати інформацію

Комерційна клініка, що надає послуги з полісу ЗМС, зобов'язана розмістити цю інформацію на сайті та спеціальному стенді у холі для пацієнтів клініки. Якщо цих даних немає у вільному доступі, пацієнт має право поскаржитися:

• Росздравнагляд
• по гарячої лініїКомітету з охорони здоров'я
• безпосередньо в страхову організацію, де він отримував поліс ЗМС

Список приватних клінік працюючих з ЗМС, громадянин може дізнатися на сайті територіального фонду ЗМС. Якщо ваша клініка є у списку – пацієнт про неї може дізнатися.

Як платній клініці вийти із системи ЗМС

Якщо платна клініка вирішить вийти із системи ЗМС, вона подає заяву до Комітету з охорони здоров'я, але при цьому необхідно виконати взяті на себе фінансові зобов'язанняна поточний рік. Відповідно, пацієнти, які розпочали обстеження або лікування з закінченого випадку, мають завершити це лікування.

Якщо платна клініка по ЗМС працювала за прикріпленням, то робота може бути закінчена до кінця календарного року, вся необхідна звітна документація має бути здана, медична документація залишається на зберігання в медичній установі безстроково, копія повинна бути видана на вимогу пацієнта йому на руки.

Поліс обов'язкового медичного страхування(ОМС) дозволяє лікуватися безкоштовно у приватній клініці завдяки тому, що кожен пацієнт має право сам вибирати собі медичний заклад.

У нашій країні кожен громадянин має право обирати собі медичний заклад – державний чи приватний.

Фонд обов'язкового медичного страхування повідомляє, що на сьогодні програмі ЗМСпрацюють понад 2,7 тисячі клінік. А це означає, що будь-який громадянин Росії може прийти та отримати медичну допомогу, нічого за це не заплативши.

Як стати пацієнтом приватної клініки з полісу ЗМС?

Кожен охочий громадянин має право на прикріплення до будь-якої лікарні, яка є учасником програми, тобто надає послуги з полісу ЗМС. Для цього потрібно подати заяву до нового медичного закладу, після чого вас від районної поліклініки відкріплять.

Важливо, приймаючи таке рішення, розуміти, що ви втрачаєте можливість викликати додому лікаря.

Якщо вас в обслуговуванні приватної клініки щось не влаштує, ви відкріпитися назад зможете тільки через один календарний рік.

Важливим питанням є те, як за полісом ЗМС можна лікуватися у приватній клініці на стаціонарі. Так от, у будь-якому регіоні кожен стаціонар закладу, який надає медичні послуги за програмою, бере на себе зобов'язання щодо госпіталізації пацієнта, якому необхідне стаціонарне лікування. Навіть якщо у вас немає напряму, це правило працює. Але тільки до клініки діставатись доведеться своїм ходом, захопивши поліс ЗМС. Пам'ятайте, швидка по вас не приїде.

Також важливо знати: для вашого блага зателефонуйте до клініки ще до прибуття, поясніть, що у вас немає направлення, попросіть залишити вам талон. З собою, крім полісу, візьміть лікарський висновок, який підтверджує, що у вас є хронічне захворювання. Ви повинні бути госпіталізовані, якщо є необхідність.

Всі витрати на стаціонар бере на себе страхова компаніяза тими тарифами, що діють у регіоні.

Важливий момент питання – екстрена допомога. Якщо пацієнт страждає від гострого болю, то він може прийти до будь-якого приватного меду. установа, яка працює за ЗМС.

Важливо відзначити, що половина клінік не говорить відкрито про свою участь у програмі, і через це нерідко відмови надавати безкоштовну допомогу. Але! Кожна клініка повинна мати інформаційний стенд, і якщо в ньому зазначено про роботу клініки у програмі, то ви маєте право вимагати безкоштовну допомогу.

Будь-який медичний заклад може приєднатися до програми, незалежно від права власності, і робиться це шляхом звернення до територіальний відділохорони здоров'я. Вже зараз наголошуються на позитивних результатах цієї програми. На круглому столі в Раді Федерації було заявлено, що кількість приватних клінік, які стали учасниками програми, зросла вчетверо.

Конституція Російської Федерації гарантує всім громадянам безкоштовну медичну допомогу з полісу обов'язкового соціального страхування (ОМС). Види безкоштовної допомоги, що надається за полісом ЗМС:

• первинна медична допомога(Амбулаторно-поліклінічна);
• швидка медична допомога,
• спеціалізована медична допомога(При встановленому діагнозі проводиться лікування конкретного захворювання)
• високотехнологічна медична допомога(лікування захворювань із застосуванням високотехнологічних, складних, витратних методів лікування).

Наявність полісу ЗМС підтверджує, що лікування пацієнта в державних та деяких приватних клініках буде оплачено з фонду обов'язкового медичного страхування, який формується за рахунок обов'язкових внесківгромадян.

Коротко про систему ЗМС

Оплата лікування в системі ЗМС відбувається за спеціально сформованими тарифами на кожне захворювання, але не залежить від методу лікування цього захворювання. Тарифи єдині всім лікувальних закладів. У тарифі ЗМС прописано, скільки і яких процедур, аналізів та досліджень клініка може і має виконати під час лікування певного захворювання.

Тарифи єдині для всіх клінік, а це означає, що пацієнт може вибрати більш високотехнологічну та добре обладнану клініку, незважаючи на вартість лікування. Взаєморозрахунки з клінікою проведе страхова компанія.

Деякі дорогі процедури в рамках системи ЗМС можуть виконуватися тільки за суворої необхідності, яку клініка повинна довести, інакше вони просто не будуть оплачені фондом ЗМС. Тому лікування пацієнтів у системі ЗМС, на жаль, має свої обмеження.

Лікувальні установи змушені працювати за правилами, які встановив фонд ЗМС для кожного захворювання. Важливо сказати, що надання пацієнтам високотехнологічної медичної допомоги (ВМП), так зване лікування за квотами, також оплачується з фонду ЗМС і відповідно проводиться згідно з прописаними вище алгоритмами.

Але тарифи системи ВМП вищі та призначені саме для надання складного, високотехнологічного лікування, що дозволяє співробітникам клініки задіяти всі мощі. сучасних способівлікування, передових технологій та високоякісні витратні матеріали.

Не всі лікарні у Росії мають право виконувати високотехнологічну медичну допомогу. Щороку Міністерство Охорони здоров'я РФ формує список із клінік, які можуть проводити лікування пацієнтів з ВМП. Вибрані клініки отримують так зване завдання від МОЗ, яке визначає кількість пацієнтів, яку лікарня може пролікувати за ВМП.

У медичних центрах федерального значенняза полісом ЗМС надається лише високотехнологічна та спеціалізована медична допомога. Клініка колопроктології та мінімальноінвазивної хірургії входить до складу першого МДМУ ім. Сєченов, відповідно до неї поширюються ці самі вимоги.

Як отримати медичну допомогу з полісу ЗМС?

Варіант 1. У напрямку поліклініки

Необхідний сам поліс ЗМС. Якщо його немає, і ви громадянин РФ - потрібно звернутися до страхової компанії, яка працює з територіальним фондом ЗМС, написати заяву та отримати відразу ж тимчасовий поліса приблизно через місяць і постійний поліс ЗМС. Після отримання полісу ЗМС вам необхідно прикріпитися до поліклініки, яку ви можете обрати самостійно. Після цього ви можете претендувати на отримання високотехнологічної медичної допомоги з полісу ЗМС.

Напрямок із поліклініки, до якої пацієнт прикріплений (за місцем проживання або на його вибір). Такий напрямок до міської лікарні або федерального центру видається пацієнту у разі, якщо лікарі поліклініки не можуть самостійно встановити діагноз у пацієнта або провести лікування. Напрямок із поліклініки дозволяє федеральному медичному закладу, яким є Перший МДМУ ім. Сєченова та наша Клініка, надавати пацієнтові первинну, спеціалізовану та високотехнологічну допомогу.

У поліклініці ви можете отримати як направлення на безкоштовну консультаціюу нашій Клініці, так і направлення на безкоштовне лікування.

Варіант 2. У напрямку лікарів нашої клініки.

Лікарі Клініки колопроктології та малоінвазивної хірургії в окремих випадках також можуть оформлювати напрямки лікування. Кількість напрямів обмежена та поширюється на певні види захворювань чи ускладнень.

Дізнатися про можливість безкоштовного лікування полісом ЗМС можна під час очної консультації з лікарем. У цьому випадку ви пройдете етап узгодження та отримання направлення в поліклініці. Звертаємо вашу увагу, що напрямки на лікування з ОМС, які оформляються безпосередньо в нашій Клініці, мають обмежену кількість.

Для оформлення направлення по полісу ЗМС через лікаря Клініки ККМХ, вам знадобиться:

1. поліс ОМС
2. самостійне звернення до клініки лише для лікування (не проведення комплексу діагностичних заходів) при вже встановленому діагнозі

Згідно чинному законодавству, пацієнти мають право на рівний доступ та отримання медичної допомоги за рахунок коштів ЗМС. Хоча зазвичай, говорячи про обслуговування з ЗМС, маються на увазі держклініки, отримати дорогі процедури з ЗМС можливо й у приватних клініках. Включення приватних клінік до системи ЗМС стало реально завдяки змінам у ФЗ про медстрахування у 2010 році – вони отримали можливість отримувати відшкодування витрат на обслуговування пацієнтів із фонду.

Які послуги доступні у приватних клініках, що працюють у системі ЗМС

Завдання приватних клінік, які здійснюють прийом за системою ЗМС, - допомога держбюджетної охорони здоров'я. Завдяки роботі приватних клінік вирішується проблема наявності вузьких фахівців або пацієнтам надається можливість проходження технологічно складних процедур, які державні клініки не завжди здатні забезпечити. Напрямок на отримання такої допомоги виписує дільничний лікар (терапевт) територіальної поліклініки. Для отримання безкоштовної послугиу приватній клініці (оплачуваної за рахунок коштів фонду ЗМС) пацієнтам потрібно пред'явити направлення від свого терапевта та страховий поліс.

Для того, щоб клініка змогла отримати допуски до роботи з ЗМС, потрібно надсилати до регіонального фонду заявку-повідомлення, необхідну для занесення її до Реєстру.

ВАЖЛИВО!
Надіслати заявку потрібно до 1 вересня, що передує початку року проведення майбутніх робіт у сфері ЗМС. При цьому регфонд не може відмовляти медустановам та не включати їх до реєстру медустанов.

Після того, як приватна клініка увійде до списку комерційних медорганізацій, які співпрацюють із системою ЗМС, вона може надавати медпослуги всім громадянам, які уклали договори ЗМС у тому обсязі, визначеному територіальною програмою ЗМС.

ВАЖЛИВО!
Якщо ваша приватна клініка співпрацює із системою ЗМС, вона зобов'язана інформувати пацієнтів про повному перелікувидів медичної допомоги, що надається на безоплатній основі. Цей перелік повинен знаходитись у максимальній доступності – бути на видному місці біля реєстратури клініки, перебувати на видному місці на сайті клініки. При порушенні цього принципу на клініку можуть поскаржитися до Росздравнагляду, оскільки відсутність такої інформації в доступності - адміністративне правопорушення.

Які перевірки чекають клініки, які працюють із ЗМС

Якщо приватні клініки збираються співпрацювати з ОМС, то вони мають бути готові до достатньо строгому контролюякості медичних послуг, що надаються цими клініками. Контролюються такі моменти:

• перевіряються реєстри на оплату наданих клінікою послуг;
• проводиться економічна та медекспертиза;
• перевіряється якість медичної допомоги серед пацієнтів, які звернулися за допомогою. Перевірятися може до 8% пацієнтів від усієї кількості, що отримали допомогу.

У разі виявлення у клініки порушень законів можливі штрафні санкції.

Про фінансування приватних клінік, що працюють за ЗМС

Приватні клініки, що працюють за ЗМС, отримують з федерального фондумедичної страхової компанії кошти на покриття держзамовлення ЗМС (числа тих хворих, які отримали медичну допомогу за програмою). Страхова компанія в рамках встановлених програмою тарифів із фондів ЗМС відшкодовує:

• оплату праці медпрацівників клініки;
• витрачені клінікою лікарські засобита матеріали, у тому числі перев'язувальні та витратні матеріали;
• витрати на комунальні платежіклініки;
• кошти, витрачені медобладнання.

Які документи повинен надавати до приватної клініки пацієнт для надання йому медичної допомоги в рамках ЗМС

Катерина Тюлькіна, директор медичної служби клініки ВАТ "Медицина", д.м.н.

Про компанію.Клініка ВАТ «Медицина» - медичний центр, що надає пацієнтам комплексну високотехнологічну медичну допомогу

Можливість приватних клінік брати участь у програмі надання держгарантій у РФ, зокрема, у програмах у рамках ЗМС, з'явилася з виходу ФЗ № 326 від 29.11.2010 «Про обов'язковому медстрахуванняу РФ». Порядок подання медорганізацією, зокрема приватної, заявки або повідомлення на участь у програмі детально представлений на сайтах територіальних фондівЗМС (ФОМС). Зокрема, для частих клінік, розташованих у Москві – на сайті Московського міського ФОМС.

Приватна медорганізація, як і державна, має право сама вибрати послуги з переліку видів медичної допомоги, в яких вона хоче брати участь.

Наша клініка вже не перший рік бере участь у програмі співпраці з ЗМС. Хоча тут правильніше було б говорити не про дорогі послуги, а про надання високотехнологічної медичної допомоги.

Наприклад, зараз ми в рамках ЗМС надаємо високотехнологічну медичну допомогу за такими напрямками:

• Позитронно-емісійна комп'ютерна томографія (ПЕТ/КТ). Такі дослідження виконуються сім днів на тиждень, практично у двозмінному режимі, з 9.00 до 20.00. Результати будуть видані пацієнтам, які проходили дослідження, на руки протягом двох годин після проведення;
• Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ) – процедура ядерної медицини, що дозволяє діагностувати функціональний стан різних органів та їх патологію шляхом отримання тривимірних зображень, дослідження у клініці проводяться 7 днів на тиждень;
• Посилена зовнішня контрпульсація (УНКП) – для пацієнтів із певними показаннями. Програми дуже цікаві, виконують їх спеціально підготовлені кардіологи;
• Програми екстракорпорального запліднення (ЕКО).

Хірургічна допомога надається за такими напрямами:

• захворювання сечового міхура – ​​трансуретральна резекція сечового міхура при пухлинах сечового міхура;
• резекція нирки – нефректомія при новоутвореннях нирки;
• оперативне лікування ускладненої катаракти;
• оперативне лікування меланоми У клініці працюють унікальні фахівці, які пройшли спеціалізацію за даними видами оперативного лікування у закордонних клініках, зокрема в Ізраїлі;
• оперативне лікування щитовидної залози – резекція щитовидної залози при пухлинах щитовидної залози;
• лапароскопічна холецистектомія, грижосічення та пластика;
• радіочастотна абляція варикозно-розширених вен

Операції проводяться в багатопрофільному стаціонарі клініки, що має в своєму розпорядженні 4-ма smart-операційні, блок інтенсивної терапії і платне відділення. Це такі фаст-треки - швидке дообстеження (якщо необхідно), оперативне лікування та виписка пацієнта. У післяопераційному періоді ми пропонуємо пацієнтам можливості реабілітації, відновлення, але вже за індивідуальними програмами.

Всі вищеперелічені програми медичної допомоги поширюються усім жителів Російської Федерації, тобто, можливо напрям з будь-якого регіону Росії.

Ще один вид високотехнологічної допомоги, яку ми надаємо пацієнтам – це променева терапія. Поки що вона виявляється тільки московським онкологічним хворим і включається Московським урядом у програму високотехнологічної медичної допомоги, що пропонується, пропонованої понад базової програмиза списком послуг ЗМС.

Порядок направлення на отримання медичної допомоги в рамках ЗМС у приватній клініці визначено документами МОЗ РФ та Департаменту охорони здоров'я м. Москва.

Наприклад, москвичам, щоб пройти дослідження ПЕТ/КТ, потрібно мати на руках наступний список оригіналів документів:

• документ, що засвідчує особу пацієнта;
• чинний поліс ЗМС, оформлений на пацієнта;
• СНІЛЗ.

Окрім документів, спрямованих на проходження цієї процедури, пацієнтові потрібно мати при собі такі оригінали результатів своїх аналізів:

• направлення на ПЕТ/КТ із ФДН за формою Наказу No 477 від 13.07.2018 та переліку нозологій, зазначених у додатку до наказу No 477 від 13.07.2018р.;
• результат аналізу крові на ендогенний креатинін (термін проведення аналізу має бути не пізніше 21 доби на момент дослідження);
• крім оригіналів, пацієнту знадобиться наступний перелік копій результатів аналізів та виписок, які допоможуть створити та оцінити повну картину захворювання пацієнта та отриманого ним лікування:

1. виписки з місця останнього лікування у стаціонарі (якщо пацієнт перебував на стаціонарному лікуванні);
2. дані аналізів досліджень гістології (у тому випадку, якщо вони є);
3. дані КТ та МРТ досліджень, які проводилися пацієнтом раніше;
4. дані ПЕТ/КТ досліджень, зроблених раніше. Потрібно також надати диск із дослідженням (у тому випадку, якщо він є).

А щоб взяти участь у програмі ЕКЗ, потрібно:

• направлення акушера (гінеколога), що лікує, за формою No 57;
• паспорт, СНІЛЗ, поліс ЗМС (оригінали та копії цих документів);
• витяг з медкарти пацієнта, оформлений акушером (гінекологом), який працює за його місцем проживання. Потім знадобиться виписка з меддокументації, яка має бути оформлена лікарем. У ній повинні бути: відомості про діагноз захворювання, дані про стан здоров'я пацієнта, інформація про використані методи діагностики та лікування. У ній також повинні бути рекомендації про те, чи необхідно і чи можливо в даному випадкупроведення процедури ЕКЗ.

Власники полісу ЗМС можуть розраховувати на безкоштовне надання послуг у державних клініках стоматології. Оформити поліс обов'язкового соціального страхування може будь-який громадянин Росії незалежно від його віку та типу працевлаштування.

Що таке безкоштовне лікування з ОМС

Безкоштовних стоматологів не буває, їхня робота коштує грошей. Стоматологічні маніпуляції оплачує сам пацієнт, або страхова компанія. Якщо людина лікується за страховкою, всі медичні послуги, що надаються їй, фінансуються з регіонального фонду ЗМС.

В яких поліклініках ведеться прийом пацієнтів за програмою ЗМС

Безкоштовне лікування зубів за звичайним полісом ЗМС доступне в державних поліклініках та лікарняних відділеннях щелепно-лицьової хірургії. Щоб знайти медустанову, в якій можна вилікувати зуби безкоштовно, достатньо знайти найближчу бюджетну поліклініку.

Дія поліса поширюється на все російські регіони, де не був прописаний його власник. Якщо документ отримано в одному суб'єкті РФ, а його власник планує проживати в іншому, то при переїзді він повинен відзначитись у місцевій філії страхової компанії, яка видала поліс. Якщо ця компанія не матиме власного представництва у певному місті, то слід відштовхуватися від рекомендацій стоматологічної поліклініки, в якій планується лікування. У її реєстратурі можуть порадити звернутися до організацій, з якими медустанова активно співпрацює.

Тобто прописка в іншому регіоні ніяк не впливає на можливість видаляти та лікувати зуби безкоштовно, але без медичного полісунавіть за наявності постійної реєстраціїу безплатному лікуванні буде відмовлено. Виняток становить невідкладна стоматологічна допомога при появі флюсу та симптомів, що загрожують життю людини. У таких екстрених ситуаціях навіть пацієнта без полісу обов'язкового медичного страхування відправлять до стаціонару для проведення термінової операції.

Порядок прикріплення до державної поліклініки та перелік необхідних документів

Щоб розпочати лікування зубів у певній стоматологічній поліклініці, до неї треба прикріпитись.Для цього слід надати до реєстратури документи щодо списку:

• медичний поліс із відміткою регіонального підрозділу страхової компанії;
• паспорт чи свідоцтво про народження (якщо прикріплюється дитина);
• СНІЛС;
• Заява.

Якщо кабінет дантиста знаходиться в приміщенні звичайної поліклініки, до нього не потрібно додатково прикріплюватися. Якщо ж стоматологічна клініка є окремим закладом, то прикріплення до неї необхідне.

Одразу після постановки на облік у клініці пацієнт набуде право на лікування або видалення зубів у рамках екстреної допомоги без попереднього запису. Подальші прийоми проходитимуть за записом, вона потрібна для грамотної оптимізації робочого дня стоматолога.

Записатися до стоматолога з полісу ЗМС можна трьома способами:

• по телефону;
• через Інтернет;
• за допомогою спеціального автомата електронного запису у фойє поліклініки (є в клініках Москви та інших великих міст).

При формуванні талона потрібно буде зазначити, яка послуга потрібна пацієнту – видалення чи лікування зубів.

Безкоштовне лікування у приватній стоматологічній клініці

У програмі ОМС беруть участь переважно бюджетні медичні заклади, приватні клініки рідко надають подібні послуги. Список комерційних поліклінік, у яких можна отримати кваліфіковану безкоштовну стоматологічну допомогу з полісу ЗМС, можна знайти на сайті страхової організації. Потім необхідно:

1. Зателефонувати до вказаних клінік, щоб дізнатися актуальність інформації та перелік послуг, які дійсно надаються безкоштовно.
2. Прийти до державної стоматологічної поліклініки, до якої прикріплено поліс, і попросити в її реєстратурі направлення до приватної клініки, в якій пацієнт має намір лікувати зуби.
3. Звернутися до комерційна установа, записатися на огляд та пройти лікування.

При безплатному лікуванні в приватних стоматологічних клініках частину послуг все одно доведеться сплатити, тому краще заздалегідь уточнити, які послуги з лікування зубів по ЗМС входять до пільгового пакета конкретної комерційної клініки, щоб уникнути пред'явлення рахунку лише після одного-двох профілактичних оглядів.

Перелік безкоштовних стоматологічних послуг з полісу ЗМС у 2020 році

Щоб дізнатися, які послуги в галузі стоматології входять до полісу ЗМС, необхідно прочитати пам'ятку страхової організації або знайти цю ж інформацію на сайті компанії. За стандартом, перелік стоматологічних послуг з ОМС для дорослих та дітей включає:

• первинний прийом (у поліклініці або вдома, якщо йдеться про лежачих хворих): огляд, консультація, навчання правильного чищення зубів;
• лікування гінгівіту, карієсу, пульпіту, пародонтиту, абсцесу;
• видалення зубів: молочних, постійних чи зубів мудрості;
• усунення зубного каменю;
• видалення сторонніх тіл із зубних каналів;
• вправлення щелепи (вивихів та підвивихів);
• локальні операції на м'яких тканинах;
• фізіотерапевтичне лікування;
• рентгенографія;
• дитячі стоматологічні послуги, що увійшли до обов'язкового медичного страхування: ортодонтія зі знімними виробами, ремінералізація та сріблення зубів.

Доцільність проведення тієї чи іншої процедури визначають лікарі, іноді потрібна консультація суміжних фахівців або проведення додаткових платних процедур. У будь-якому регіоні РФ безкоштовні стоматологічні послуги з полісу ЗМС надаються лише за медичними показаннями.

Витратні матеріали та лікарські засоби по ЗМС

В рамках лікування за полісом обов'язкового медичного страхування застосовуються такі матеріали та медикаменти:

• пломбувальні цементи: силікатні, фосфат-цементи, склоіномірні;
• полірувальні пасти;
• миш'як;
• щітки для чищення;
• витратні матеріали: перев'язувальні, шовні, бори, бинти, вата, рентгенівська плівка;
• вітчизняні анестетики та антисептики: Новокаїн, Лідокаїн, Тримекаїн.

Лікар може запропонувати пацієнтові інші препарати для анестезії, сучасну пломбувальну пасту, яка «пломбує» практично моментально, та інші якісніші матеріали за додаткову плату, але пацієнт має право від них відмовитися. У цьому випадку для його лікування будуть використані матеріали та ліки, передбачені державними гарантіямипо ЗМС. Пацієнт має право знати, які саме медикаменти йому вводитимуть, незалежно від платності чи безкоштовності лікування.

На пломбу, встановлену у державній поліклініці, надається 1 рік гарантії.

Протезування

Протезування не належить до програми державного медичного страхування, такі послуги надаються за гроші. Але існує ряд пільгових категорійгромадян, які можуть встановити зубні протези безплатно.До них відносяться:

• ветерани ВВВ;
• учасники бойових дій (Афганістан, Чечня);
• ліквідатори ЧАЕС.

Встановлення світлових пломб

Фотополімерні світлові пломби по полісу ЗМС практично не ставляться, що зумовлено їхньою високою вартістю та недостатнім фінансуванням страхових фондів. У державній клініці можна отримати таку пломбу лише за медичними показаннями. Зазвичай дантисты встановлюють їх у передні зуби чи разі пришеечного карієсу.

У приватній поліклініці, що бере участь у програмі ЗМС, можна встановити світлову пломбу, сплативши лише вартість матеріалу – саме лікування буде безкоштовним. Грошові витрати в цьому випадку становитимуть від 500 рублів. При оплаті лікування потрібно обов'язково зберегти платіжну документацію, щоби потім отримати податкове вирахуваннята на цю суму (актуально для працюючих громадян).

Видалення зуба мудрості безкоштовно

Зуби мудрості за наявності полісу ЗМС видаляють безкоштовно, але при проведенні цієї операції може знадобитися сильніша анестезія, за яку доведеться заплатити додатково. Звичайні анестетики можуть недостатньо ефективно знеболити проблемну ділянку.

Вартість платних стоматологічних послуг (пломбування, лікування, видалення) досить велика і не по кишені більшості працюючих та безробітних росіян. Але зуби можна вилікувати безкоштовно, оформивши поліс ЗМС. Треба пам'ятати свої права та орієнтуватися на законодавчі акти, а не на локальні розпорядження головного лікаря будь-якої поліклініки.