Новини зірок
Медична допомога поза межами території страхування (іногородні). Медична допомога громадянам Росії по полісу омс Правила надання медичної допомоги іногороднім громадянам
Безкоштовне отримання медичної допомогиу медичних організаціях при наступі страхового випадку(хвороба, травма тощо.) по всій території Росії обсягом, встановленому базової програмою ЗМС і території, де виданий поліс – обсягом територіальної програмою ЗМС (у кожному регіоні своя).
Вибір страхової медичної організації у порядку, встановленому правилами ЗМС шляхом подання заяви
Заміну страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин, один раз протягом календарного року, але не пізніше 1 листопада (або частіше у разі зміни місця проживання або припинення договору про фінансове забезпечення ЗМС щодо вашої страхової медичної організації) шляхом подання заяви на новообрану страхову медичну організацію
Вибір медичної організації з територіальної програми ЗМС, що беруть участь у реалізації
Вибір лікаря шляхом подання заяви на ім'я керівника медичної організації особисто чи через свого представника
Отримання від територіального фонду, страхової медичної організації та медичних організацій достовірної інформації про види, якість та умови надання медичної допомоги по ЗМС
Захист персональних даних, зібраних для ведення персоніфікованого обліку в ЗМС
Відшкодування страховою медичною організацією збитків, заподіяних у зв'язку з невиконанням або неналежним виконаннямстраховою медичною організацією обов'язків щодо організації надання медичної допомоги відповідно до законодавства Російської Федерації
Відшкодування медичною організацією збитків, заподіяних у зв'язку з невиконанням, або неналежним виконанням медичною організацією обов'язків щодо організації та надання медичної допомоги, відповідно до законодавства Російської Федерації
Захист прав та законних інтересів у сфері ЗМС
Які зобов'язання є у Застрахованих громадян щодо ЗМС?
Надати поліс ЗМС при зверненні за медичною допомогою, за винятком випадків надання екстреної медичної допомоги.
Подати заяву про вибір страхової медичної організації до страхової медичної організації особисто чи через свого представника відповідно до правил ЗМС.
Повідомити страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання протягом місяця з дня, коли ці зміни відбулися.
Здійснити вибір страхової медичної організації за новим місцем проживання протягом одного місяця у разі зміни місця проживання та відсутності страхової медичної організації, в якій раніше було застраховано громадянина.
Який порядок вибору страхової медичної організації?
застрахована особа має право на вибір або заміну страхової медичної організації (СМО) з числа СМО, перелік яких розміщується територіальним фондом ЗМС на його офіційному сайті в мережі «Інтернет» та додатково може опублікуватись іншими способами
для вибору або заміни СМО застрахована особа особисто або через свого представника звертається до обраної ним страхової медичної організації із заявою про вибір (заміну) СМО. Для оформлення полісу ОМС необхідно звернутися в будь-який зручний для Вас офіс філії. Ознайомитись з бланком заяви та переліком необхідних документів для оформлення полісу ЗМС.
Вибір або заміна СМО здійснюється застрахованою особою, яка досягла повноліття або набула дієздатності в повному обсязідо досягнення повноліття. Обов'язкове медичне страхування дітей з дня народження та до закінчення тридцяти днів з дня державної реєстраціїнародження виконують СМО, у яких застраховані їхні матері чи інші законні представники. Після закінчення тридцяти днів з дня державної реєстрації народження дитини і до досягнення нею повноліття або до набуття нею дієздатності в повному обсязі ЗМС надають СМО, які обираються одним з батьків або іншим законним представником.
Заміну СМО застрахована особа має право здійснювати один раз протягом календарного року не пізніше 1 листопада, або частіше у разі зміни місця проживання або припинення діяльності тієї СМО, у якій громадянина було застраховано раніше. При зміні місця проживання та відсутності СМО, в якій раніше було застраховано громадянина, застрахована особа здійснює вибір СМО за новим місцем проживання протягом одного місяця. СМО повідомляє застрахованих осіб про намір достроково припинити свою діяльність за три місяці до дати припинення діяльності. При достроковому припиненні діяльності СМО застрахована особа протягом двох місяців подає заяву про вибір (заміну) СМО до іншої СМО.
Якщо застрахованою особою не подано заяву про вибір (заміну) страхової медичної організації, то така особа вважається застрахованою страховою медичною організацією, в якій її було застраховано раніше.
Хто захистить ваші права?
Страхова медична організація видає поліси, веде облік застрахованих громадян та наданої їм медичної допомоги, зобов'язана інформувати своїх застрахованих про види, якість та умови надання їм медичної допомоги, захищати їхні права та інтереси. Пам'ятайте, страхова медична організація - ваш помічник у вирішенні проблем та спірних питань, пов'язаних з отриманням медичної допомоги по програмі ЗМС. Якщо ви застраховані в одній з наших компаній, ви можете звертатися до наших представництв за консультацією, правовою підтримкою, професійною допомогою, для вирішення конфлікту з медичною установою або лікарем.
Відповідно до статті 41 Конституції Російської Федерації кожен громадянин має право на охорону здоров'я та безкоштовну медичну допомогу, що надається у гарантованому обсязі без стягнення плати відповідно до Програми державних гарантійбезоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - Програма), щорічно затверджується Урядом Російської Федерації.
Основними державними джереламифінансування Програми є кошти системи обов'язкового медичного страхуваннята бюджетні кошти.
На основі Програми суб'єкти Російської Федерації щорічно затверджують територіальні програми державних гарантій безоплатного надання медичної допомоги (далі – територіальні програми).
1. Які види медичної допомоги Вам надаються безкоштовно
В рамках Програми безкоштовно надаються:
1. Первинна медико-санітарна допомога, що включає:
- первинну долікарську допомогу, яка надається фельдшерами, акушерами та іншими медичними працівниками із середньою медичною освітою в амбулаторних умовах, в умовах денного стаціонару;
- первинну лікарську допомогу, яка надається лікарями-терапевтами, лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами, лікарями-педіатрами дільничними та лікарями загальної практики (сімейними лікарями);
- первинну спеціалізовану медичну допомогу, що надається лікарями фахівцями.
2. Спеціалізована медична допомога, яка виявляється у стаціонарних умовах та в умовах денного стаціонару лікарями-спеціалістами, та включає профілактику, діагностику та лікування захворювань та станів, у тому числі в період вагітності, пологів та післяпологовий період, що вимагають використання спеціальних методів та складних медичних технологій.
3. Високотехнологічна медична допомога із застосуванням нових складних та (або) унікальних методів лікування, а також ресурсомістких методів лікування з науково доведеною ефективністю, у тому числі клітинних технологій, роботизованої техніки. З переліком видів високотехнологічної медичної допомоги, що містить, у тому числі, методи лікування та джерела фінансового забезпечення. Ви можете ознайомитись у додатку до Програми.
4. Швидка медична допомога, яка виявляється державними та муніципальними медичними організаціями при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, що потребують термінового медичного втручання. За потреби здійснюється медична евакуація.
Для позбавлення від болю та полегшення інших тяжких проявів захворювання, з метою покращення якості життя невиліковно хворих пацієнтів громадянам надається паліативна медична допомога в амбулаторних та стаціонарних умовах.
Вищезазначені види медичної допомоги включають безкоштовне проведення:
- медичної реабілітації;
- Екстракорпорального запліднення (ЕКО);
— різних видівдіалізу;
- Хіміотерапії при злоякісних захворюваннях;
- профілактичних заходів, включаючи:
- профілактичні медичні огляди, у тому числі дітей, які працюють та непрацюючих громадян, які навчаються в освітніх організаціях з очній формі, у зв'язку із заняттями фізичною культурою та спортом;
— диспансеризацію, у тому числі дітей-сиріт та дітей, які перебувають у стаціонарних установах, які перебувають у скрутній життєвій ситуації, а також дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, у тому числі усиновлених (удочеренених), прийнятих під опіку (піклування) у прийомну чи патронатну сім'ю. Громадяни проходять диспансеризацію безкоштовно в медичній організації, де вони отримують первинну медико-санітарну допомогу. Більшість заходів у рамках диспансеризації проводяться 1 раз на 3 роки за винятком мамографії для жінок віком від 51 до 69 років та дослідження калу на приховану кров для громадян від 49 до 73 років, які проводяться 1 раз на 2 роки;
— диспансерне спостереження громадян, які страждають на соціально значущі захворювання та захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих, а також осіб, які страждають на хронічні захворювання, функціональні розлади, інші стани.
Крім того, Програмою гарантується проведення:
- Пренатальної (допологової) діагностики порушень розвитку дитини у вагітних жінок;
- неонатального скринінгу на 5 спадкових та вроджених захворювань у новонароджених дітей;
- аудіологічного скринінгу у новонароджених дітей та дітей першого року життя.
Громадяни забезпечуються лікарськими препаратами відповідно до Програми.
2. Якими є граничні терміни очікування Вами медичної допомоги
Медична допомога надається громадянам у трьох формах – планова, невідкладна та екстрена.
Екстрена формапередбачає надання медичної допомоги при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта. При цьому медична допомога в екстреній формі надається медичною організацією та медичним працівникомгромадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається.
Невідкладна формапередбачає надання медичної допомоги при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.
Планова формапередбачає надання медичної допомоги при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочення надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.
Залежно від цих форм Урядом Російської Федерації встановлюються граничні терміни очікування на медичну допомогу
.
Так, терміни очікування надання первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній форміне повинні перевищувати 2 години з моменту звернення пацієнта до медичної організації.
Терміни очікування медичної допомоги у плановій формідля:
- прийому лікарями-терапевтами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), лікарями-педіатрами дільничними не повинні перевищувати 24 години з моменту звернення пацієнта до медичної організації;
- проведення консультацій лікарів-фахівців не повинні перевищувати 14 календарних днівз дня звернення пацієнта до медичної організації;
- проведення діагностичних інструментальних (рентгенографічні дослідження, включаючи мамографію, функціональну діагностику, ультразвукові дослідження) та лабораторних досліджень при наданні первинної медико-санітарної допомоги не повинні перевищувати 14 календарних днів з дня призначення;
- Проведення комп'ютерної томографії (включаючи однофотонну емісійну комп'ютерну томографію), магнітно-резонансної томографії та ангіографії при наданні первинної медико-санітарної допомоги не повинні перевищувати 30 календарних днів, а для пацієнтів з онкологічними захворюваннями 14 календарних днів з дня призначення:
- спеціалізованої (за винятком високотехнологічної) медичної допомоги не повинні перевищувати 30 календарних днів з дня видачі лікарем направлення на госпіталізацію, а для пацієнтів з онкологічними захворюваннями – 14 календарних днів з моменту встановлення діагнозу захворювання.
Час доїзду до пацієнта бригад швидкої медичної допомоги при наданні швидкої медичної допомоги в екстреній формі не повинен перевищувати 20 хвилин з моменту її виклику. При цьому в територіальних програмах час доїзду бригад швидкої медичної допомоги може бути обґрунтовано скоригований з урахуванням транспортної доступності, щільність населення, а також кліматичні та географічні особливості регіонів.
3. За що Ви не повинні платити
Відповідно до законодавства Російської Федерації у сфері охорони здоров'я громадян при наданні медичної допомоги в рамках Програми та територіальних програм не підлягають сплаті за рахунок власних коштів громадян:
- Надання медичних послуг;
- призначення та застосування в стаціонарних умовах, в умовах денного стаціонару, при наданні медичної допомоги в екстреній та невідкладній формі лікарських препаратів за медичними показаннями:
а) включених до переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів;
б) не входять до переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів, у випадках їх заміни через індивідуальну непереносимість, за життєвими показаннями;
- призначення та застосування медичних виробів, компонентів крові, лікувального харчування, у тому числі спеціалізованих продуктів лікувального харчування за медичними показаннями;
- розміщення в маломісних палатах (боксах) пацієнтів за медичними та (або) епідеміологічними показаннями;
для дітей віком до чотирьох років створення умов перебування у стаціонарних умовах, включаючи надання спального місця та харчування, при спільному знаходженні одного з батьків, іншого члена сім'ї або іншого законного представника в медичній організації, а для дитини старшої за зазначений вік — за наявності медичних показань ;
транспортні послуги при супроводі медичним працівником пацієнта, який перебуває на лікуванні в стаціонарних умовах, у разі необхідності проведення діагностичних досліджень за відсутності можливості їх проведення медичною організацією, що надає медичну допомогу.
4. Про платні медичні послуги
Відповідно до законодавства Російської Федерації громадяни мають право на отримання платних медичних послуг, що надаються за їх бажанням при наданні медичної допомоги, та платних немедичних послуг (побутових, сервісних, транспортних та інших послуг), що надаються додатково при наданні медичної допомоги. При цьому платні медичні послугиможуть надаватися в повному обсязі медичної допомоги, або на Ваше прохання у вигляді здійснення окремих консультацій або медичних втручань.
Медичні організації, які беруть участь у реалізації Програми та територіальних програм, мають право надавати Вам платні медичні послуги:
на інших умовах, ніж передбачено Програмою, територіальними програмами та (або) цільовими програмами:
- при наданні медичних послуг анонімно, за виняткомвипадків, передбачених законодавством Російської Федерації;
- громадянам іноземних держав, особам без громадянства, крімосіб, застрахованих з обов'язкового медичного страхування, і громадянам Російської Федерації, які постійно проживають на її території і не є застрахованими з обов'язкового медичного страхування, якщо інше не передбачено міжнародними договорами Російської Федерації;
- при самостійному зверненні за отриманням медичних послуг, за винятком:
а) самостійного звернення громадянина до медичної організації, обраної ним не частіше ніж один раз на рік (за винятком зміни місця проживання або місця перебування);
б) надання медичної допомоги в екстреній та невідкладній формі при самостійному зверненні громадянина до медичної організації;
в) направлення на надання медичних послуг лікарем-терапевтом
дільничним, лікарем-педіатром дільничним, лікарем загальної практики (сімейним лікарем), лікарем-спеціалістом, фельдшером, а також надання первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги,
спеціалізованої медичної допомоги за направленням лікаря;
г) інших випадків, передбачених законодавством у сфері охорони здоров'я.
Відмова пацієнта від пропонованих платних медичних послуг не може бути причиною зменшення видів та обсягу медичної допомоги, що надається такому пацієнту без стягнення плати в рамках Програми та територіальних програм.
5. Куди звертатися з питань, що виникають, і при порушенні Ваших прав на безкоштовну медичну допомогу
З питань безкоштовного надання медичної допомоги та у разі порушення прав громадян на її надання, вирішення конфліктних ситуацій, у тому числі при відмови у наданні медичної допомоги, справляння грошових коштівза її надання, слід звертатися до:
- адміністрацію медичної організації – до завідувача відділення, керівника медичної організації;
- в офіс страхової медичної організації, включаючи страхового представника, - очно або за телефоном, номер якого вказано в страховому полісі;
- територіальний орган управління охороною здоров'я та територіальний орган Росздравнагляду, територіальний фонд обов'язкового медичного страхування;
громадські ради (організації) щодо захисту прав пацієнтів при органі державної влади суб'єкта Російської Федерації у сфері охорони здоров'я та при територіальному органі Росздравнадзора;
- професійні некомерційні медичні та пацієнтські організації;
- Федеральні органи влади та організації, включаючи Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації, Федеральний фондобов'язкового медичного страхування, Росздравнагляд та ін.
6. Що Вам слід знати про страхових представників страхових медичних організацій
Страховий представник — це співробітник страхової медичної організації, який пройшов спеціальне навчання, який представляє Ваші інтереси та забезпечує Ваш індивідуальний супровід під час надання медичної допомоги, передбаченої законодавством.
Страховий представник:
-надає Вам довідково-консультативну інформацію, у тому числі про право вибору (заміни) та порядок вибору (заміни) страхової медичної організації, медичної організації та лікаря, а також про порядок отримання полісу обов'язкового медичного страхування;
-інформує Вас про необхідність проходження диспансеризації та опитує за результатами її проходження;
-консультує Вас з питань надання медичної допомоги;
-повідомляє про умови надання медичної допомоги та наявність вільних місць для госпіталізації у плановому порядку;
-допомагає Вам підібрати медичну організацію, в тому числі спеціалізовану медичну допомогу, що надає;
-Контролює проходження Вами диспансеризації;
-організує розгляд скарг застрахованих громадян на якість та доступність надання медичної допомоги.
Крім того, Ви можете звертатися до офісу страхової медичної організації до страхового представника за умови:
-відмову в записі на прийом до лікаря фахівця за наявності направлення лікаря;
-порушення граничних термінів очікування медичної допомоги у плановій, невідкладній та екстреній формах;
-відмову у безоплатному наданні лікарських препаратів, медичних виробів, лікувального харчування — всього того, що передбачено Програмою;
-Ситуації, коли Вам запропоновано оплатити ті медичні послуги, які за медичними показаннями призначив Ваш лікар. Якщо Ви вже заплатили за медичні послуги, обов'язково збережіть касовий чек, товарні чеки та зверніться до страхової медичної організації, де допоможуть вам встановити правомірність стягнення коштів, а при неправомірності — організувати їх відшкодування;
- Інших випадках, коли Ви вважаєте, що Ваші права порушуються.
Отримання громадянами Росії безоплатної медичної допомоги регулюється наказом Мінздоровсоцрозвитку № 406н та Законом федерального рівня"Про охорону здоров'я громадян". Дані законодавчі актичітко формулюють можливість отримання громадянином Росії безоплатної медичної допомоги у поліклініці чи іншій медичній установі будь-якого регіону країни незалежно від місця реєстрації.
Це означає, що пацієнт має право прикріпитись до поліклініки будь-якого міста чи регіону, незалежно від місця прописки. Єдиним обмеженням, закріпленим законодавчо, і те, що вибір чи заміна лікувального закладу може здійснюватися не частіше одного разу на рік. При цьому це обмеження не діє у разі зміни місця постійного проживання. Особи, які мають іногородню реєстрацію та бажають обслуговуватися в обраній поліклінічній установі, повинні оновлювати процедуру «прикріплення» щороку.
Порядок прикріплення до поліклініки
Для прикріплення до обраної поліклініки необхідно написати заяву на ім'я головного лікаря, а також надати до реєстратури паспорт чи свідоцтво про народження (для осіб віком до 14 років), СНІЛЗ та поліс медичного страхування. У заяві про прикріплення громадянину необхідно зазначити такі відомості:
- Прізвище, ім'я, по батькові;
- Паспортні данні;
- Адреса фактичного проживання;
- Номер полісу медичного страхування;
- Реквізити попередньої клініки.
Медичний заклад має 2 дні на розгляд отриманої заяви, яка полягає у перевірці наведених відомостей. У разі проходження перевірки керівництво поліклініки повідомляє заявника про прийняття на медичне обслуговування. Документообіг зі зняття з обліку в одній медустанові та прийняття на облік до іншого займе ще близько 1 тижня. Таким чином, мінімальний термін, необхідний здійснення повної процедури прикріплення до нової поліклініці, становить 12 днів.
Якщо хворий потребує негайної лікарської допомоги, лікар у державній поліклініці зобов'язаний його прийняти, незалежно від місця прописки пацієнта і від того, прикріплений він до цієї медустанови чи ні. Плановий чи екстрений огляд можливий за наявності у громадянина полісу обов'язкового медичного страхування.
Відмови у прикріпленні до лікувального закладу
За дотримання всіх вищеперелічених умов, відмовити пацієнтові у прикріпленні до поліклініки, або надання екстреної/планової медичної допомоги не мають права. Однак відомі випадки протизаконних відмов чи виставлення вимог щодо необхідності надання пацієнтом додаткових документів. У випадках порушень закону з боку медустанов слід звертатися до страхову компаніютериторіальний ФОМС або Департамент охорони здоров'я. Можна скористатися телефонами гарячої лініїабо службами довіри, що організовуються територіальними відділеннями фондів обов'язкового соціального страхування. Координати та номери відповідних організацій можна знайти на офіційних сайтах ТФОМС та різних довідкових ресурсах в інтернеті.
Відповідно до статті 21 Федерального законувід 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», при наданні громадянину медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги він має право на вибір медичної організації у порядку, затвердженому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади, та на вибір лікаря з урахуванням згоди лікаря.
При наданні громадянину медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги вибір медичної організації (крім випадків надання швидкої медичної допомоги) поза території суб'єкта Російської Федерації, де проживає громадянин, здійснюється у порядку, встановлюваному уповноваженим федеральним органом виконавчої.
Відповідно до наказу Департаменту охорони здоров'я міста Москви та Московського міського фонду ЗМСвід 11.10.2010 № 1794/130 «Про затвердження порядку та умов надання медичної допомоги за Московською міською програмою ОМС» реалізація права громадян, застрахованих за ОМС у місті Москві, на вибір лікувально-профілактичної установи системі ЗМСмісті Москви здійснюється на підставі письмової заяви на ім'я головного лікаря відповідно до ресурсних можливостей установи.
Надання первинної медико-санітарної допомоги здійснюється на підставі наказу МОЗсоцрозвитку Росії від 15.05.2012 N 543н (ред. від 30.09.2015) "Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню" (Зареєстровано2 в Мін002 24726)
Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 21.12.2012 №1342н «Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації (за винятком випадків надання швидкої медичної допомоги) за межами суб'єкта Російської Федерації, в якій проживає громадянин, при наданні йому медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги» для надання медичної допомоги за межами території суб'єкта Російської Федерації, в якому проживає громадянин, громадянин особисто або через свого представника звертається до обраної ним медичної організації з письмовою заявою про вибір медичної організації, пред'явивши оригінали або засвідчені копії наступних документів:
- паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
- поліс обов'язкового медичного страхування (тимчасовий страховий поліс ЗМС);
- СНІЛЗ (за наявності).
Громадяни, застраховані з ОМС у місті Москві, отримують медичну допомогу при пред'явленні полісу ОМС (при первинному зверненні до лікувально-профілактичного закладу крім полісу ОМС необхідно пред'явити паспорт). За відсутності полісу ЗМС у пацієнтів (у разі звернення їх у екстреному порядку) медичні установи проводять заходи щодо ідентифікації пацієнта з метою встановлення страховика або віднесення його (за паспортом) до категорії іногородніх громадян або неідентифікованих пацієнтів.
Планова стаціонарна медична допомога громадянам, застрахованим з ОМС у місті Москві, надається за направленням амбулаторно-поліклінічного закладу, до якого вони прикріплені на медичне обслуговування.
Для отримання спеціалізованої медичної допомоги у плановій формі вибір медичної організації здійснюється за направленням лікаря.
Швидка та невідкладна медична допомога, у тому числі стаціонарна, всім громадянам, що перебувають у Москві, надається безкоштовно, за рахунок коштів міського бюджету, незалежно від наявності свідоцтва про реєстрацію в Москві та полісу ЗМС.
Департамент охорони здоров'я міста Москви у зв'язку з численними зверненнями громадян щодо надання медичної допомоги в медичних організаціях державної системиохорони здоров'я міста Москви інформує
Відповідно до наказу Департаменту охорони здоров'я міста Москви від 11.10.2012 № 1090 «Про внесення змін до наказу Департаменту охорони здоров'я міста Москви від 02.11.2009 № 1400» рішення про можливість надання планової консультативно-діагностичної та стаціонарної іноземним громадянамза рахунок коштів бюджету міста Москви (планова медична допомога, що не входить до базову програмуобов'язкового медичного страхування, планова медична допомога в медичних організаціях, що не працюють у системі обов'язкового медичного страхування, проведення програмного та перитонеального діалізу, гемосорбції, трансплантації органів та/або тканин, хіміотерапевтичного лікування, отримання дорогих лікарських препаратів при захворюваннях крові, розсіяному склерозі, системних колах , після трансплантації органів та/або тканин) приймається Департаментом охорони здоров'я міста Москви за письмовою заявою пацієнта або його законного представника на ім'я керівника Департаменту охорони здоров'я міста Москви.
Письмова заява пацієнта (законного представника пацієнта) має містити такі відомості: прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, дату народження, громадянство, адресу реєстрації за місцем проживання, поштову адресу за місцем фактичного проживання (перебування), Контактні телефони, відомості про законного представника пацієнта (за наявності), суть звернення До письмової заяви додаються такі документи: копії документів, що засвідчують особу, громадянство та реєстрацію за місцем проживання (перебування) пацієнта, копія поліса обов'язкового медичного страхування пацієнта (за наявності), копія довідки, що підтверджує наявність інвалідності (за наявності), витяг з медичної документації , результати проведених досліджень щодо профілю захворювання пацієнта, інша медична документація (за наявності).
У разі звернення законного представника пацієнта до комплекту документів додатково входять копія документа, що засвідчує особу законного представника пацієнта, копія документа, що підтверджує повноваження законного представника пацієнта.
Громадянам Росії державою гарантується безоплатна медична допомога. На руки людям видається поліс – документ, який уособлює підтримку державної системи охорони здоров'я у разі захворювання.
А що він насправді означає? Які види послуг у клініці зобов'язані надати без додаткової оплати, а за які доведеться заплатити самостійно? За яких обставин проводиться безкоштовне медичне обстеження? Давайте розберемо всі питання докладно.
Про безкоштовну медицину
У 41 статті Конституції РФ перераховані гарантії громадянам країни з боку держави. Зокрема там говориться:
«Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога у державних та муніципальних закладах охорони здоров'я надається громадянам безплатно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень».
Таким чином, перелік безкоштовних медичних послуг має визначатись відповідними державними органами, тобто системою охорони здоров'я. Відбувається це на двох рівнях:
- федеральному;
- регіональному.
Важливо! Бюджетний фонд в розвитку медичних установ формується з допомогою кількох джерел. Одним із них є податкові надходження від громадян.
Які види послуг гарантуються державою
У силу чинних законодавчих актів пацієнтам гарантовано право на наступні видимедичного обслуговування:
- екстрене (швидка допомога), зокрема спеціальна;
- амбулаторне лікування, зокрема обстеження;
- послуги стаціонару:
- гінекологічні, у зв'язку з вагітністю та пологами;
- при загостренні недуг, звичайних та хронічних;
- у випадках гострих отруєнь, при отриманні травм, коли потрібна інтенсивна терапія, пов'язана з цілодобовим спостереженням;
- планова допомога у стаціонарних умовах:
- високотехнологічна, зокрема з використанням складних, унікальних методів;
- медичне обслуговування громадян із невиліковними недугами.
Лікарські засобивидаються за рахунок бюджету людям, які страждають на такі види захворювань:
- скорочують термін життя;
- рідкісні;
- які призводять до інвалідності.
Вам потрібна з цього питання? та наші юристи зв'яжуться з вами найближчим часом.
Нове у законодавстві з 2017 року
- долікарська (первинна);
- швидка;
- спеціалізована;
- паліативна.
Крім того, у тексті документа наведено перелік спеціалістів-медиків, на яких поширюється обов'язок лікувати пацієнтів без стягування грошей.
До них відносяться:
- фельдшери;
- акушери;
- інші медпрацівники із середньою спеціальною освітою;
- лікарі-терапевти всіх профілів, включаючи докторів сімейної медицини та педіатрів;
- лікарі-фахівці медичних організацій, які надають спеціалізовану, зокрема високотехнологічну, медичну допомогу.
Медичний поліс
Важливо! Поліс ЗМС мають право оформити не лише громадяни РФ. Він видається (за невелику плату) іноземцям, які постійно проживають у країні.
Поліс ОМС має такий змістовий зміст:
- громадянину гарантує медичну підтримку;
- медорганізації сприймають його як ідентифікатор клієнта (за нього лікарні перерахують кошти з Фонду ЗМС).
Як отримують поліс ОМС
Видають документ відповідні компанії, які у рамках законодавства РФ. На офіційних сайтах регулярно друкується їхній рейтинг, що дозволяє громадянам визначитися з вибором.
Щоб видали поліс ЗМС, необхідно надати мінімальну кількість документів.
А саме:
- для дітей віком до 14 років:
- свідоцтво про народження;
- паспорт батька (опікуна);
- СНІЛЗ (якщо є);
- для громадян старше 14 років:
- паспорт;
- СНІЛЗ (за наявності).
Важливо! Для громадян РФ поліс діє безстроково. Тимчасовим документом забезпечуються лише іноземці:
- біженці;
- тимчасово які у країні.
Правила заміни полісу ЗМС
У деяких ситуаціях документ належить змінювати на новий. До таких належать такі:
- при переїзді до регіону, де страховик не працює;
- у разі заповнення паперу з помилками чи неточностями;
- при втраті чи псуванні документа;
- коли він став непридатним (застарів) і неможливо розібрати текст;
- у разі зміни персональних даних (заміжжя, наприклад);
- у разі планового поновлення зразків бланка.
Що входить у безкоштовне обслуговування з полісу ЗМС
У п. 6 статті 35 Федерального закону № 326-ФЗ наведено повний перелік безкоштовних послугпо медичному полісу, що надаються власникам документа. Вони надаються в:
- поліклініці;
- амбулаторії;
- стаціонарі;
- швидкої допомоги.
На що можуть розраховувати власники полісу ЗМС
Зокрема, пацієнти мають право на безкоштовну медичну допомогу та лікування у таких ситуаціях:
Стоматологи, як і інші фахівці, зобов'язані працювати з пацієнтами без оплати.
Вони надають такі види допомоги:
- лікування карієсу, пульпіту та інших захворювань (емалі, запалень тіла та коріння зуба, ясен, сполучних тканин);
- хірургічне втручання;
- вивихи щелеп;
- профілактичні заходи;
- дослідження та діагностика.
Важливо! Дітям без внесення плати надаються послуги:
- для виправлення прикусу;
- зміцнення емалі;
- лікування інших уражень, не пов'язаних із каріозними.
Як застосовувати поліс ОМС
З метою організації лікування пацієнтів їх прикріплюють до поліклініки. Вибір медичного закладу надається на вибір клієнта.
Він визначається:
- зручністю відвідування;
- місцем розміщення (поруч із будинком);
- іншими факторами.
Як «прикріпитися» до поліклініки
Зробити це можна за допомогою страховика (вибрати установу при отриманні полісу) або самостійно.
Для прикріплення до поліклініки слід піти до закладу та написати там заяву. До паперу прикладаються копії таких документів:
- посвідчення особи:
- паспорти для громадян старше 14 років;
- свідоцтва дитини віком до 14 років про народження та паспорти законного представника;
- полісу ЗМС (необхідний і оригінал);
- СНІЛСу.
Важливо! Відмовити у прикріпленні до поліклініки на законних підставах можуть громадяни, прописані в іншому регіоні, якщо установа переповнена (перевищена гранична норма пацієнтів).
У разі відмови слід вимагати його оформлення у письмовій формі. На медзаклад можна поскаржитися в МОЗ РФ або Росздравнадзор.
Візит до лікаря
Щоб отримати допомогу спеціаліста, необхідно записатися до нього через реєстратуру.Цей відділ видає талони приймання. Терміни та правила реєстрації, обслуговування пацієнтів встановлюються на регіональному рівні. З ними можна ознайомитись у тій самій реєстратурі.
Крім того, цю інформацію клієнтам зобов'язаний надати страховик (потрібно зателефонувати за номером, вказаним на бланку поліса).
Наприклад, у столиці діють такі правила забезпечення пацієнтів медичними послугами:
- направлення на первинний прийом до терапевта, педіатра – у день звернення;
- талон до лікарів-фахівців – до 7 робочих днів;
- проведення лабораторних та інших видів обстеження – теж до 7 днів (у деяких випадках до 20-ти).
Швидка допомога
Скористатися екстреними медичними послугами можуть усі люди, що у країні (наявність поліса ЗМС необов'язково).
Існують нормативи, що регулюють діяльність бригад швидкої допомоги. Вони такі:
- служба швидкої допомоги відгукується на екстрені виклики протягом 20 хвилин при загрозі життю людей:
- нещасні випадки;
- поранення та травми;
- загострення захворювання;
- отруєння, опіки тощо.
- невідкладна допомога приїжджає протягом двох годин, якщо загроза життю відсутня.
Як викликати швидку
Існує кілька варіантів звернення за екстреною медичною підмогою. Вони такі:
- Зі стаціонарного телефону - набрати 03.
- З мобільного зв'язку:
- 103;
Важливо! Універсальним є останній номер – 112. Це центр координації всіх екстрених служб: скрою, пожежної, аварійної та інших. Цей номер працює на всіх апаратах за наявності зв'язку в мережі:
- з нульовим балансом;
- без або блокування SIM-картки.
Правила реагування на швидку допомогу
Оператор служби визначає, чи обґрунтовано дзвінок. Швидка приїде якщо:
- у пацієнта є ознаки гострого захворювання (незалежно від місця перебування);
- сталася катастрофа, масове лихо;
- надійшла інформація про нещасний випадок: травми, опіки, обмороження тощо;
- порушення діяльності основних систем організму, що загрожує життю;
- якщо почалися пологи чи переривання вагітності;
- розлад психоневрологічного хворого загрожує життю інших людей.
Необґрунтованими вважаються виклики, зумовлені такими факторами:
- алкоголізм пацієнта;
- некритичне погіршення стану пацієнта клініки;
- стоматологічні захворювання;
- проведення процедур у порядку планового лікування (перев'язок, уколів та інше);
- організація документообігу (видача лікарняного, довідки, складання акта про смерть);
- необхідність транспортування пацієнта до іншого місця (клініку, додому).
Куди подавати скарги на лікарів
При виникненні конфліктних ситуацій, грубому поводженні, недостатньому рівні послуг на лікаря можна поскаржитися:
- головному лікарю (письмово);
- у страхову компанію (за допомогою телефону та письмово);
- до МОЗ (письменно, за допомогою інтернету);
- Прокуратуру (також).
Увага! Термін розгляду скарги становить 30 робочих днів. За результатами перевірки пацієнтові зобов'язані направити обґрунтовану відповідь у письмовій формі.
При необхідності лікаря, що лікує, можна змінити на іншого фахівця. Для цього слід написати заяву на ім'я головного лікаря лікарні. Проте зміну фахівців дозволено проводити не частіше ніж раз на рік (крім випадків переїзду).
Дорогі читачі!
Ми описуємо типові способи вирішення юридичних питаньале кожен випадок унікальний і вимагає індивідуальної юридичної допомоги.
Для оперативного вирішення вашої проблеми ми рекомендуємо звернутись до кваліфікованим юристам нашого сайту.
Останні зміни
З 28.05.2019 р. набули чинності нові правила ЗМС, згідно з якими передбачається запровадження у Росії полісів єдиного зразка (паперового чи електронного формату). При цьому необхідність заміни раніше виданого поліса відсутня. Крім того – якщо технічно можливо однозначно ідентифікувати застраховану особу в єдиному регістрі застрахованих осіб – то замість полісу ЗМС допускається пред'явлення паспорта (наказ МОЗ Росії від 28.02.2019 р. № 108н "Про затвердження Правил обов'язкового медичного страхування").
Нові Правила передбачають більш суворий контрольза дотриманням прав застрахованих, а також щільну електронну взаємодію територіального ФОМС, страхових організацій та лікувальних організацій:
- поліклініки щороку до 31 січня будуть повинні повідомляти ТФОМС (через єдиний портал) кількість осіб, що прикріпилися, осіб під диспансерним наглядом, плани-графіки профоглядів/диспансеризації з поквартальною/місячною розбивкою по терапевтичних ділянках; графіки роботи);
- поліклініки щодня по робочих днях до 9 ранку повинні звітувати (через портал ТФОМС) про застрахованих, які пройшли медогляд, а також про осіб, які проходять диспансеризацію;
- медорганізації, страхова медична організація (СМО) та ТФОМС щодня обмінюватимуться відомостями в електронній формі порталі ТФОМС: стаціонари до 9 ранку повинні оновити дані про виконання обсягів медичної допомоги, вільні ліжка, прийняті/неприйняті пацієнти; поліклініками до 9 ранку оновлюються відомості про видані вчора напрямки до стаціонару; медичними організаціями, що надають спеціалізовану, у т. ч. високотехнологічну, медичну допомогу, розміщується інформація про пацієнтів, яким провели телемедичну консультацію, а СМО зобов'язана проконтролювати виконання отриманих від лікарів НМІЦ рекомендацій, та має право провести очну експертизу протягом 2-х найближчих робочих днів ;
- незалежно від згаданої взаємодії, СМО щодня не пізніше 10 ранку повідомляє стаціонарам про пацієнтів, направлених у такі стаціонари напередодні, а також щодня не пізніше 10 ранку повідомляє медичних організацій про кількість вільних ліжок у розрізі профілів/відділень, про пацієнтів, госпіталізація яких не відбулася;
- СМО на базі даних із порталу ТФОМС протягом робочого дня перевіряє – чи правильно направили пацієнтів у профільні медичні організації. Якщо госпіталізація пройшла невчасно, не за профілем — СМО має подати скаргу головному лікарю медичної організації-порушника та до регіонального мінохоронздоров'я, а в разі потреби – вжити заходів та перекласти пацієнта;
- страхові представники СМО отримали широкий діапазон обов'язків – робота зі скаргами громадян, організація експертиз якості медичної допомоги, інформування та супровід їх при наданні їм медичної допомоги, запрошення на диспансеризацію, контроль її проходження, формування списків «осіб на диспансеризацію» та списків громадян, які потрапили під диспансерне спостереження;
- пацієнти зможуть подивитися, коли і які медичні послуги їм надавали, і за якою вартістю: особистому кабінетіна порталі держпослуг або через ТФОМС - за допомогою авторизації в ЕСІА;
- для онкологічних пацієнтів СМО зобов'язується створювати (на порталі ТФОМС) індивідуальну історію страхових випадків (на базі реєстрів-рахунків) протягом усіх стадій надання медичної допомоги.
Оновлені Правила ЗМС безпосередньо покладають на СМО обов'язок здійснювати досудовий захист прав застрахованих осіб. У разі їх звернення зі скаргами на неякісну медичну допомогу або стягнення плати за послуги за програмою ЗМС, СМО реєструє письмові звернення, проводить медико-економічну експертизу та експертизу якості медичної допомоги.
Наші експерти відстежують усі зміни у законодавстві, щоб повідомляти вам достовірну інформацію.
Передплатіть наші оновлення!
