Початок шокової терапії пов'язані з ім'ям. Шокова терапія у Росії

19.10.2020

Шокова терапія- Економічна теорія, а також комплекс радикальних економічних реформ, що базуються на цій теорії. Ці реформи, як декларують постулати «шокової терапії», «... спрямовані на оздоровлення економіки держави та виведення її з кризи». До таких реформ належать моментальна лібералізація цін, скорочення грошової масита приватизація збиткових державних підприємств. У переважній більшості випадків застосування "шокової терапії" призводило до катастрофічних наслідків, аж до державних переворотів.

Аргументи прихильників

Фундамент прихильників теорії сягає корінням до лібералізації економіки, розпочатої післявоєнною Німеччиною наприкінці 40-х. Протягом 1947 та 1948 гг. у дуже стислий термін були скасовані ціновий контроль та держпідтримка підприємств. Ці реформи дали ефект стартового поштовху, вилившись у Німецьке. економічне диво(Віртшафтсвундер). До того часу Німеччина мала глибоко авторитарний і інтервенціоністський уряд і, - позбавившись цих адміністративних бар'єрів «за одну ніч», - перетворилася на державу з ринковою економікою, що розвивається.

На думку Міжнародного валютного фонду, для держав перехідною економікоюШокова терапія є відносно швидким та універсальним варіантом переходу до ринкових відносин, на відміну від поступового та розтягнутого на десятиліття переходу, як наприклад у Китаї.

Одним із засновників та головних ідеологів теорії є відомий економіст Джеффрі Сакс.

Аргументи супротивників

Наомі Кляйн бачить у своїй книзі «Доктрина шоку» переважно негативні наслідки «шокової терапії», такі як тривале безробіття, що охоплює від 20% до 40% працездатного населення, зростання злочинності та злиднів, занепад рівня життя та загострення класової боротьби. Інші вважають це наслідком неадекватного застосування теорії. Незважаючи на це, суб'єкти книги Кляйн, за винятком, мабуть, реформ Б. Єльцина, мають мало спільного з «шоковою терапією» в описаному вище вигляді та в тому, що підтримує Д. Сакс.

Не піддається сумніву той факт, що для раптових змін у структурі та стимулах економіки потрібні поведінкові зміни, потік фінансів і менш раптова структура економіки, ніж шок, що її шокує. Компаніям потрібен час для формування та корпоративного пристрою; трудовим ресурсам - для набуття навичок та адаптації до нових умов. Критики вважають також, що розвинені західні макроекономіки спираються на готову правову базу, врегульованість та відточену практику правозастосування (у тому числі в частині національних та міжнародних економічних взаємин) і виходять з її первісної необхідності, чого неможливо створити одразу у колишньому авторитарному суспільстві із жорсткою централізацією та одним власником від імені держави. Навіть розробка нових законів про власність та право займає час.

Основні аргументи противників:

високий рівень інфляції;
Спад виробництва;
Високий рівень безробіття;
Майнове розшарування та зниження рівня життя;
Зростання соціальної напруженості;
Зростання заборгованості держави за відсутності фінансових коштівдля проведення реформ такого масштабу;
Посилення політичної нестабільності;
Висока залежність економіки від іноземних інвестицій;
Зовнішньоторговельний дисбаланс.

Шокова терапія у різних країнах

Спираючись на минулий успішний досвід, на зорі 1990-х Д. Сакс порекомендував новим макроекономікам у перехідній стадії (країнам Східної Європи, колишнього СРСРта Латинської Америки) також повністю відпустити всі ціни, скасувати субсидії, продати державну власністьі ввести вільний, плаваючий курс валют, щоб дати струс економічній летаргії часів комуністичної ери. Шок набув форми раптових та радикальних змін у структурі та стимулах цих макроекономік. В результаті Польща та інші держави Східної Європи досягли рівня економічного розвитку, що відповідає вимогам для вступу до Європейський Союз. Макроекономіки колишнього СРСР і Латинської Америки мали поперемінний успіх.

Болівія

У 1985 році Болівія зазнавала гіперінфляції і була не в змозі відповідати за фінансовими зобов'язаннями перед Міжнародним валютним фондом. Д. Сакс, який тоді став економічним радником уряду Болівії, взяв курс на екстенсивний план, - пізніше став відомим як «шокова терапія», - різкого зниження інфляції шляхом лібералізації болівійського ринку, припиненням урядових субсидій, усуненням митата прив'язці болівійської економіки до долара США Після реалізації плану Сакса інфляція впала з понад 20 000% у 1985 р. до 15% у 1989 р.

Польща

Польща сприймається як зразок застосування «шокової терапії». З приходом до цієї центральноєвропейської країни демократії, уряд скористався порадами Д. Сакса та колишнього економістаМВФ Давида Ліптона, негайно скасувавши регуляторні заходи, ціновий контроль та субсидії промисловості, що перебуває у державній власності.

Проте навіть з урахуванням приватизації державного сектору, Поступові зміни давалися дуже важко. Обсяги виробництва зросли, але одночасно підскочила і безробіття. У той час як багато стимулів оздоровлення економіки було використано відразу, приватизація державних компанійбула розтягнута, поки процедура роздержавлення стала безболісною суспільству, щоб уникнути російської ситуації «дикого капіталізму».

На сьогоднішній день Польща має більш високий ВВП, ніж за часів комунізму, і економіку, що поступово розвивається, хоча і стикається з економічними проблемамирізного характеру, властивих країн Центральної Європипострадянського табору (з урахуванням рівня доходів у 1993-2004 рр., 1 травня 2004 року Польща була прийнята до ЄС).

Росія (1992-1998)

Реформи 90-х років у Росії проводилися командою Є. Гайдара не за класичним сценарієм «шокової терапії»: було провалено одну з її основних умов - різке зниження інфляції (за підсумками 1991 середньорічна інфляція в Росії склала 301,5% на рік, а двозначних цифр (21,5%) досягла лише у 1996 році), а 1992 уряд РФ звело бюджет з дефіцитом в 40% ВВП, що також суперечить вимогам проведення «шокової терапії».

На думку академіка РАН А. Д. Некіпелова, реалізована в Росії шокова терапія (максимальна лібералізація економічної діяльності, довільний розподіл держвласності, фінансова стабілізація за рахунок жорсткого обмеження сукупного попиту) призвела до створення убогої квазіринкової системи, особливостями якої були:

безпрецедентна натуралізація господарської діяльності, стійке значне перевищення процентної ставкою рівня віддачі капіталу реальному секторіі неминуча в цих умовах орієнтація всієї економіки на фінансово-торговельні спекуляції та розтягування раніше створеного багатства, хронічна фіскальна криза, спричинена виникненням « поганої послідовності»: « дефіцит бюджету – скорочення державних витрат- спад виробництва та розростання неплатежів - скорочення податкових надходжень - дефіцит бюджету».

- А. Д. Некіпелов, Рецензія на книгу « Шлях у XXI століття»

Прийнято вважати, перші економічні успіхи у Росії виявилися лише після дефолту 1998 року. Багато хто вважає їх наслідком подальшого консерватизму економічної політики. Однак ринкові реформи почали давати плоди раніше. Так, дефіцит товарів був певною мірою подоланий на початку 1992 року за допомогою імпортування, інфляція знизилася до 83% за підсумками 1998 року, а ВВП продемонстрував перше зростання 1997 року. Події ж 1998 року багато економістів розглядають як частину світової економічної кризи, який почався з фінансової кризив Азії восени 1997 року. Відомий ліберальний економіст А. Н. Іларіонов схильний бачити причину кризи 1998 року в діях уряду РФ, називаючи серед причин фіксований валютний курста піраміду ДКО.

збиткових державних підприємств.

Енциклопедичний YouTube

1 / 5
Фундамент прихильників теорії сягає корінням до лібералізації економіки, початої післявоєнною Німеччиною наприкінці 1940-х років. Протягом і 1948-років у дуже стислий термін були скасовані ціновий контроль і держпідтримка підприємств. Ці реформи дали ефект стартового поштовху, вилившись у Німецьке економічне диво (Віртшафтсвундер). До того часу Німеччина мала глибоко авторитарний та інтервенціоністський уряд і, позбавившись цих адміністративних бар'єрів «за одну ніч», перетворилася на державу з ринковою економікою, що розвивається.
Одним із засновників і головних ідеологів теорії є відомий економіст Джеффрі-Сакс.

Приклади
- Великобританія - тетчеризм (з 1979 року)
- Німеччина (див. вище)
- Нова Зеландія - роджерноміка (з 1984 року)
Аргументи супротивників

Основні аргументи противників:
- Високий рівень інфляції, гіперінфляція;
- Обвальний спад виробництва, переважно у високотехнологічних галузях;
- Високий рівень безробіття;
- Майнове розшарування та різке зниження рівня життя;
- Зростання соціальної напруженості;
- Криза соціальної сфери, зниження народжуваності та різке зростання смертності населення
- Різке зростання злочинності та криміналізації економіки
- зростання заборгованості держави за відсутності фінансових коштів на проведення реформ такого масштабу;
- Посилення політичної нестабільності;
- Висока залежність економіки від іноземних інвестицій;
- Зовнішньоторговельний дисбаланс.
Приклади
- Росія (див. нижче)
Шокова терапія у різних країнах

Спираючись на минулий успішний досвід, на зорі 1990-х років Д. Сакс порекомендував новим макроекономікам у перехідній стадії (країнам Східної Європи, колишнього СРСР і Латинської Америки) також повністю відпустити всі ціни, скасувати субсидії, продати державну власність і продати державну власність валют, щоб дати струс економічній летаргії часів комуністичної ери. Шок набув форми раптових та радикальних змін у структурі та стимулах цих макроекономік. У результаті Польща та інші держави Східної Європи досягли рівня економічного розвитку, що відповідає вимогам вступу до Європейського Союзу. Макроекономіки колишнього СРСР і Латинської Америки мали перемінний успіх.

Болівія

Ізраїль (1985-1999)

Польща

Росія (1992-1998)

Радикальні економічні реформиу Росії розпочато 2 січня 1992 року. Вони проводилися командою, реалізована в Росії шокова терапія (максимальна лібералізація економічної діяльності, довільний розподіл держвласності, фінансова стабілізація за рахунок жорсткого обмеження сукупного попиту) призвела до створення убогої квазіринкової системи, особливостями якої були:

безпрецедентна натуралізація господарської діяльності, стійке значне перевищення відсоткової ставкою рівня віддачі капіталу в реальному секторі та неминуча в цих умовах орієнтація всієї економіки на фінансово-торговельні спекуляції та розтягування раніше створеного багатства, хронічна фіскальна криза, спричинена виникненням «поганої послідовності»: «дефіцит‖ скорочення державних витрат – спад виробництва та розростання неплатежів – скорочення податкових надходжень – дефіцит бюджету».

Шокова терапія(shock therapy) - одна з двох теорій економічної трансформації пострадянських суспільств у ринкову економіку. Обидві теорії виступають лише як альтернативні, «ідеальні типи» ринкових перетворень. Змішані варіанти, що реалізуються на практиці, тяжіють, як правило, до однієї з двох теорій.
Шокова терапія - комплекс радикальних заходів, спрямованих на оздоровлення економіки, що порушує звичний перебіг господарських відносин, явищ і супроводжується низкою негативних наслідків: зростанням цін та ін.

Фундамент прихильників теорії сягає корінням до лібералізації економіки, розпочатої післявоєнною Німеччиною наприкінці 1940-х років. Протягом 1947 та 1948 років у вельми стислий термін були скасовані ціновий контроль та держпідтримка підприємств. Ці реформи дали ефект стартового поштовху, вилившись у Німецьке економічне диво (Віртшафтсвундер). До того часу Німеччина мала глибоко авторитарний і інтервенціоністський уряд і, позбавившись цих адміністративних бар'єрів «за одну ніч», перетворилася на державу з ринковою економікою, що розвивається.
На думку, для держав з перехідною економікою шокова терапія є відносно швидким та універсальним варіантом переходу до ринкових відносин, на відміну від поступового та розтягнутого на десятиліття переходу, як, наприклад, у Китаї.
Теорія шокової терапії має неокласичне (маржиналістське) походження. Відповідно до цієї доктрини господарська діяльність успішно здійснюється за наявності в країні «досконалого» середовища, що асоціюється з умовами вільного ринкової економікиу її ідеальній хрестоматійній моделі. За твердженням теоретиків, які дотримуються цієї концепції, створення вільної ринкової економіки є результатом:
1. фінансової стабілізації та лібералізації цін;
2. прискореної приватизації;
3. відкритий внутрішній ринок.
При цьому передбачається, що невиконання хоча б однієї з трьох умов веде до деформації економічної поведінки суб'єктів господарювання. Звідси є доказом необхідності прискорення («великого удару», «шоку») переходу до ринкової економіки.

Центральна ідея шокової терапії — створити ринкові умови, за яких господарюючі суб'єкти, що переслідують свої власні економічні інтереси, забезпечать ефективний економічне зростаннята реалізацію національного економічного інтересу.
Як показала дійсність, у вітчизняній практиці методи ринкових перетворень, запропоновані теоретиками шокової терапії, виявилися, по-перше, неадекватними об'єкту перетворень; значенню. Так, макроекономічна стабілізація та приватизація були віднесені до пріоритетних заходів, проблеми заощаджень та інвестицій опинилися на другому плані, їх передбачали вирішити після переходу економіки в бажаний кінцевий стан; не очікувалося, що місце відсутніх ринкових суб'єктів господарювання займуть кримінальні елементи, і т.д.
Противники теорії шокової терапії зазначають, що шокова терапія має низку негативних наслідків, зокрема:
- високий рівень інфляції;
- обвальний спад виробництва, переважно у високотехнологічних галузях;
- високий;
- майнове розшарування та різке зниження;
- зростання соціальної напруженості;
- криза соціальної сфери, зниження народжуваності та різке зростання смертності населення;
- різке зростання злочинності та криміналізації економіки;
- зростання заборгованості держави за відсутності фінансових коштів на проведення реформ такого масштабу;
- посилення політичної нестабільності;
- висока залежність економіки від;
- зовнішньоторговельний дисбаланс.
Основою для застосування «шокової терапії» стало рішення про розпуск Радянського Союзу. Зміна геополітичного характеру нашарувалась на тотальну ламку економічного ладу, вкинувши країну в небувалу кризу. Скільки тривала "шокова терапія"? Роки її "правління" - з 1992 по 1998. Весь період застосування її прихильники докладали значних зусиль для затвердження у суспільстві думки про правильність та необхідність її використання.
Перехід до «шокової терапії»
Стан російської економікиКоли керівництво країни вирішило перейти до реалізації затверджених планів, було непростим. Ускладнення становища багато в чому було з діями радикал-демократів, які дійшли влади. Вони сприяли провокації сепаратистських дій, здійснювали підрив економічних функційсоюзного центру, заохочували проведення страйків. Команда президента Б. Н. Єльцина та його соратника Г. Е. Бурбуліса розпочала пошук радикальних ідей та людей, здатних зруйнувати політичний та соціально-економічний устрій Радянського Союзу. В результаті до них приєднався Є. Т. Гайдар, який спільно з Є. Г. Ясіним, В. А. Мау та іншими висунули ідею, що отримала назву "шокова терапія". Теорія ця не нова, раніше вона застосовувалась для відновлення економіки інших країн.
Основа ідеї
Суть «шокової терапії» в нашій країні була у швидкому усуненні соціалізму. Її теоретичне обґрунтування виражалося у вкрай ліберальному настрої західної економічної думки, представленої М. Фрідманом, Ф. Хайєком та Л. Мізесом. Теорія передбачає успішне провадження господарську діяльність за наявності у державі середовища, що з положеннями вільної ринкової економіки. Створення останньої є результатом фінансової стійкостіта свободи цін, відкритого внутрішнього ринку та прискореної приватизації.
Ці умови є реформами «шокової терапії», за одночасного здійснення яких буде забезпечено ефективне економічне зростання та реалізація національного інтересу.
Командою Б. Н. Єльцина було розроблено сценарій застосування теорії. Він включав два етапи. У першому періоді потрібно було вчинити такі дії:
1. Встановити свободу цін.
2. Зростання доходів організацій підвищення цін звільнити від контролю.
3. Зняти обмеження збільшення зарплати виробничих гілок, банківської сферита торгівлі.
4. Зменшити контроль над державною власністю та переливанням грошових накопиченьу фонд споживання.
5. Обмежити та зруйнувати інвестиційний попит.
6. Завищити прибуток підприємств.
7. Здійснювати покупки у валютних знаках.
8. Переключити інвестиційні ресурси на споживчий ринок.
9. Створити платіжну кризу, яка викликає різке падіннявиробництва та призупинить надходження платежів до бюджету.
10. Випустити 1,5 трильйона замінників грошей у вигляді ваучерів.
11. Відкрити доступ до російському ринкута внутрішньому грошовому обігурублевої інтервенції інших держав.
12. Звільнити потік боргових капіталів зарубіжних країн та інших.
«Шокова терапія» другого етапу сценарію включала скорочення бюджетних видатків, заморожування заробітної плати працівникам бюджетної сфери, «стиснення» грошової маси, значне зростання процентної ставкиі так далі. Спроби штучно прискорити процеси виявилися нереалістичними та згубними для суспільства. «Шокова терапія» прагнула вирішити політичні завдання, а саме – утвердження нового режиму та руйнування адміністративно-командної системи народного господарства.
Лібералізація цін
П'ятий З'їзд народних депутатів РРФСР схвалив план здійснення реформ, а президенту на вирішення цих питань надавалися широкі повноваження. Лібералізація цін набула чинності з січня 1992 року. Передбачалося, що дана реформа дозволить усунути товарний дефіцит і створить реальну конкуренцію для товаровиробників. Спільно проводилась і лібералізація торгівлі. Цією сферою тепер керували комерційні організаціїта приватні особи. Уряд прогнозував зростання цін удвічі виходячи з принципів конкуренції та співвідношення попиту та пропозиції. Насправді ж середнє зростання цін склало 400 відсотків. Щоб люди могли купувати товар, було піднято заробітня платапрацівникам бюджетної сфери, але це ніяк не допомогло полегшити ситуацію, що виникла. У рамках цієї реформи «шокової терапії» було введено тимчасове скасування обмежень на ввезення товару та встановлено нульовий тариф на імпорт.
Лібералізація цін допомогла скоротити дефіцит державного бюджету, у результаті відбулося наповнення товарами внутрішнього ринку держави. Але водночас спостерігалися значний спад рівня життя, падіння валового внутрішнього продукту, криміналізація економіки та збільшення податкових надходжень
Приватизація
Ця реформа була наступним моментомекономічних змін у країні. Під час приватизації усі громадяни отримали ваучери, які надавали право на певну частину державного майна. Дані чеки можна було продавати, купувати чи вкладати. У результаті особи, які зуміли придбати велику кількість ваучерів, спромоглися стати власниками великих державних підприємств. Другий етап приватизації виражався у можливості придбання підприємств чи пакетів акцій за гроші.
В результаті цієї реформи з'явилися великі власники підприємств, а також фінансисти, які розбагатіли за рахунок операцій з цінними паперами. Реальною власністю громадян стали квартири.
Скорочення грошової маси
Внаслідок вивільнення цін у рамках «шокової терапії» інфляція почала набирати обертів. Щоб її перемогти, уряд вирішив вжити таких заходів:
1. Стиснення грошової маси.
2. Скорочення дефіциту державного бюджету.
3. Політика дорогого кредиту.
4. Валютне регулювання.
Внаслідок використання першого заходу населення втратило свої заощадження, а організації - грошових коштівна рахунках. Так розпочався тривалий процес демонетизації економіки, що мав вигляд жорсткого обмеження емісії. Підсумком реформи стало різке відставання зростання грошової маси збільшення вартості ВВП у поточних цінах.
Прихильники теорії
«Шокова терапія» має своїх кумирів, одним із головних її ідеологів є економіст Джеффрі Сакс. Після вивчення його теорії у неї з'явилася низка прихильників спочатку в Німеччині, а потім в інших країнах. Уряд німецької держави за один рік скасував ціновий контроль та державну підтримкупідприємств. Вжиті події дали ефект стартового поштовху, який вилився в німецьке економічне диво. Країна перетворилася на державу з економікою, що розвиває.
Автори "шокової терапії" в Росії вважали, що економіка країни аналогічна господарству інших держав. Але не було враховано, що більшість інститутів було зруйновано, знищено ринкову екосистему, придушено обов'язкові нормипідприємницької поведінки. Прихильниками теорії в Росії були Е. Т. Гайдар, А. Н. Шохін, А. Б. Чубайс, А. А. Нечаєв. В уряд часто приїжджали американські консультанти для надання допомоги у реалізації програми.
Противники
Опонентів «шокової терапії» у нашій країні було чимало. Це і люди, які стояли при владі, які не входили до команди Єгора Гайдара, а також громадяни. Основними аргументами вважалися: високий рівень інфляції, безробіття, спад виробництва, зростання соціальної напруги, політична нестабільність, залежність економіки від іноземних інвестицій тощо. Розвинені макроекономіки спираються на готову правову базу, вигострену практику правозастосування, її врегульованість, чого нашій країні на той період не існувало.
"Шокова терапія" - історія застосування в різних країнах
За рекомендаціями Д. Сакса країни Східної Європи, Латинської Америки, колишнього СРСР у момент економічної кризи мали звільнити всі ціни та ліквідувати субсидії. Також потрібно було продати державну власність та запровадити вільний курс валют. Таким чином, економічний шок набуває форми радикальних змін у структурі макроекономіки. В результаті країни Східної Європи та Польща змогли досягти необхідного рівняекономічного розвитку, коли макроекономіка інших держав мала перемінний успіх. Болівія, Аргентина, Чилі, Венесуела, Перу пройшли через серйозне падіння, перш ніж економіка цих країн змогла відновитися.
Висновок
Внаслідок застосування «шокової терапії» певною мірою було подолано дефіцит товарів, знизилася інфляція, ВВП у 1997 році показав своє перше зростання. Багато економістів виправдовують застосування теорії, оскільки Росії загрожував голод, продовольчі запаси швидко скорочувалися. Противники навпаки дотримуються думки, що проблеми з нестачею продукції почалися після використання «шокової терапії». Після указу "Про свободу торгівлі" громадянам, як і підприємствам, дозволялося вести торговельну діяльність без спеціальних дозволів. З цього моменту виникло багато речових ринків. Контроль за ринковими структурами захопили організовані угруповання.
Внаслідок приватизації російські підприємствазалишилися без оборотних коштів. Така ситуація призвела до кризи взаємних неплатежів, зростання боргів із зарплат, до виникнення загрози зупинки таких виробництв, як водопостачання, транспорт та інші. "Шокова терапія" в Росії проявилася у вигляді наступних економічних та соціальних ефектів:
Згортання інвестиційних процесів;
Руйнування будівельного та науково-технічного комплексів;
Фінансовий крах багатьох підприємств;
Виникнення стійкого дефіциту готівки рубля;
Зниження виробництва товарів разом із зростанням цін на них і таке інше.
Досі вважається спірним питаннямактуальність застосування економічної теоріїв нашій країні. Чи були проблеми, що виникли, результатом її використання? Чи вони вже існували і без «шокової терапії» економіка держави розвалилася б повністю? Хто знає...

Різновиди ЕСТ

Залежно від місця накладання електродів виділяють білатеральнуЕСТ (електроди накладаються на віскі з боків голови), унілатеральну(електроди накладаються на одну половину голови) та біфронтальну(Електроди накладаються на боки чола).

За даними деяких досліджень, унілатеральна (одностороння) ЕСТ супроводжується меншими когнітивними порушеннями (меншою втратою пам'яті після сеансу та після курсу), але має меншу терапевтичну ефективність. На цій підставі в деяких західних рекомендаціях щодо проведення ЕСТ пропонувалося проводити перші кілька (наприклад, 1-2) сеансу за унілатеральною методикою, щоб уникнути надмірних порушень пам'яті - і лише у разі відсутності достатнього терапевтичного ефекту від унілатеральної ЕСТ переходити до білатерального накладання електродів, а при наявності ефекту від унілатеральної ЕСТ – її і продовжувати.

Біфронтальна ЕСТ, яка не набула широкого поширення, згідно з твердженнями авторів методики, мала ефективність, порівнянну з ефективністю класичної білатеральної ЕСТ, та поведінкову токсичність, порівнянну з поведінковою токсичністю унілатеральної ЕСТ (тобто менше порушень пам'яті).

Пізніші дослідження не підтвердили «меншої поведінкової токсичності» унілатеральної ЕСТ щодо розладів пам'яті, але підтвердили її меншу терапевтичну ефективність. Тому нині більшість сеансів ЕСТ проводяться за класичною білатеральною методикою.

Історичні відомості

Показання

Протипоказання

Протипоказання абсолютні:епілепсія, тяжкі захворювання серцево-судинної системи – виражені зміни міокарда, декомпенсовані вади серця, стенокардія, склероз коронарних судин, виражений загальний атеросклероз, гіпертонія II та III стадій, тромбофлебіти. Захворювання опорно-рухового апарату з небезпекою переломів: деформуючий артрит, погано зрощені переломи, остеомієліт, виражений кіфосколіоз, остеопороз, обмежена рухливість суглобів травматичного або запального походження. Органічні захворювання центральної та периферичної нервової системи (паркінсонізм, розсіяний склероз та ін.). Гострі та хронічні інфекції, гнійні захворювання. Гострі бронхіти, бронхоектатична хвороба, емфізема легень, бронхіальна астма. Гострі та хронічні захворювання носоглотки з порушенням прохідності носа. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Хвороби печінки та нирок; цукровий діабет ; гіпертиреоз; відшарування сітківки ; вагітність.

Відносні протипоказання:гіпертонічна хвороба І стадії, помірний атеросклероз, компенсовані вади серця, стегнові та пахвинні грижі, добре зрощені старі переломи.

Механізми впливу

Електроди накладаються на віскі чи лоб. Електричний струм проходить через головний мозок, у результаті пацієнт втрачає свідомість, якщо струм сильний, чи відчуває хворобливі відчуття, якщо струм слабкий.

Спірним у методиці лікування ЕСТ є те що, що електричний струм пропускається через велику частину голови, тоді як для лікування від депресії необхідне стимулювання центру задоволення, який сам собою дуже малим. Пропускання струму через велику частину головного мозку небезпечне, оскільки випадкове перевищення сили струму може спричинити руйнування структур головного мозку, що, своєю чергою, тягне за собою амнезію або інші ускладнення (див. нижче). Високий струм може бути отриманий через помилку лікаря (людський фактор), або через хімічні особливості організму людини, які спричиняють збільшення електричної провідності тканин. Як варіант, підвищена концентрація солей у рідких середовищах організму. Останній факт при проведенні курсу лікування ЕСТ може не враховуватись у деяких лікувальних закладах.

Побічні ефекти та ускладнення

Побічні ефекти ЕСТ поділяються на ранні(що виникають безпосередньо в процесі або невдовзі після сеансу) та відстрочені, або пізні(що виникають через деякий час після сеансу або сеансів ЕСТ і мають тенденцію до накопичення або наростання у міру продовження курсу ЕСТ).

До раннім побічним ефектамвідносяться надмірно тривала зупинка дихання ( апное) в процесі сеансу ЕСТ, зазвичай пов'язана не з самою цією процедурою, а з незвичайно сильною реакцією на міорелаксант або наркозний препарат, що застосовується в ході модифікованої ЕСТ. До такого ж роду раннім побічним ефектам відноситься надмірно сильний і тривалий (затяжний) або повторний (неодноразовий) судомний напад у відповідь на електричний розряд звичайної сили (у таких випадках доводиться обривати напад введенням бензодіазепінів, а наступного разу давати менший струм або меншу тривалість ). Сюди ж відносяться можуть виникнути в процесі ЕСТ тахікардія, брадикардія, серцеві аритмії, гіпотензія (зниження артеріального тиску) або артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), що профілактується включенням до премедикації бета-адреноблокаторів та атропіну.

До особливим раннім ускладненнямЕСТ, можливим тільки при її неправильному проведенні, відносяться переломи кісток, вивихи суглобів, розриви та розтягнення м'язів та зв'язок, а також прикус язика. Такі ускладнення виникають тільки при проведенні ЕСТ без наркозу та міорелаксантів і в умовах, коли вільні судомні рухи м'язів хворого обмежують (фіксаторами, прив'язями або насильницьким утриманням в руках медперсоналу) або коли ЕСТ проводиться не в безпечних умовах (типу ліжка з бортиками, що мають м'яку) оббивку і досить далеко віддаленими від тіла хворого) і не забезпечується відведення щелепи та фіксація язика хворого під час ЕСТ.

До пізнішим (кілька годин з моменту проведення ЕСТ)ускладненням відносяться головний біль, субфебрильна температура (близько 37), ломота або розбитість у тілі, запаморочення, відносна дезорієнтація у просторі та часі (деяка сплутаність свідомості), порушення короткочасної пам'яті (довготривала пам'ять зазвичай не страждає). Головний більпісля ЕСТ, субфебрилітет та відчуття ломоти та розбитості в тілі знімаються звичайними ненаркотичними анальгетиками (типу парацетамолу), а відносна дезорієнтація у просторі та часі та порушення пам'яті є причиною того, що при амбулаторному проведенні сеансу ЕСТ хворий зобов'язаний залишатися кілька годин у відділенні додому тільки у супроводі родича або іншої відповідальної за нього особи.

До пізнім ускладненням, Що мають тенденцію до наростання в міру продовження курсу ЕСТ, відносяться порушення короткочасної пам'яті (фіксаційна амнезія), що іноді сягають повної неможливості запам'ятовування поточних подій. Цей ефект присутній не у всіх хворих, не у всіх виражений однаковою мірою і не пропорційний терапевтичному ефекту ЕСТ (антидепресивному, антиманіакальному, антипсихотичному, антипаркінсонічному і т. д.) - тобто порушення пам'яті можуть бути, а терапевтичного ефекту може не бути, і навпаки - може бути виражений терапевтичний ефект за мінімальних порушень пам'яті.

Порушення пам'яті можуть зберігатися протягом декількох днів або тижнів (рідко - місяців) після проведеного курсу ЕСТ, але завжди оборотні і проходять з часом. Так, при використанні психологічних тестів у пацієнтів, які пройшли електросудомну терапію, через шість місяців відзначалися менш значні когнітивні порушення, ніж після ЕСТ; білатеральне накладання електродів та синусоїдальна форма стимуляції призводила до більш стійких когнітивних порушень порівняно з унілатеральним накладенням та з короткоімпульсною формою стимуляції. Випадки незворотних порушень пам'яті під час правильного проведення ЕСТ не підтверджені ретельними дослідженнями. Всі випадки незворотних порушень пам'яті або інтелекту, що спостерігалися, були пов'язані або з апное і гіпоксією мозку під час ЕСТ, або з проведенням ЕСТ на тлі вже наявних серйозних органічних пошкоджень ЦНС з порушеннями пам'яті та інтелекту, або з грубим передозуванням ЕСТ (за кількістю сеансів або по дозі струму у сеансі). При цьому слід зазначити, що передозування, що викликає незворотні порушення пам'яті, має бути дійсно дужегрубої - в експериментах щури, які отримали сотні та тисячі сеансів ЕСТ, не демонстрували стійких порушень пам'яті.

Разом з тим не слід недооцінювати серйозності порушень пам'яті після курсу ЕСТ та небезпеки їх суб'єктивно дуже важкого психологічного сприйняття хворими: відомі випадки, коли депресивні хворі, які успішно виведені в ремісію після курсу ЕСТ і не відчували більше депресії, проте намагалися накласти на себе руки. на тій підставі, що «я не пам'ятаю нічого, ЕСТ зруйнувало мою особистість».

Нерідким ускладненням ЕСТ при лікуванні депресивних або маніакальних/гіпоманіакальних станів є так звана «інверсія фази» (перемикання знака фази з депресії в манію або навпаки – з манії в депресію). Це не так ускладнення, як прояв лікувального ефекту ЕСТ, і при подальшому продовженні курсу ЕСТ цей стан, як правило, усувається сам собою і хворий зазвичай виходить в ремісію. Однак трапляються випадки, коли «перемикання знака фази» відбувається кілька разів за час курсу ест, і випадки, коли після «перемикання знака фази» при подальшому продовженні курсу ест хворий, замість виходу в повну ремісію, повертається назад у вихідний стан (зазвичай депресивний) . Тому перемикання знака фази (а тим більше багаторазове перемикання) у процесі ЕСТ розцінюється як прогностично несприятливе явище, як знак можливої у майбутньому резистентності до ЕСТ (її неефективності). А у хворих, які вважалися раніше, до ЕСТ і «перемикання знака фази», що сталося на ній, монополярними депресивними, факт перемикання говорить про те, що хворий насправді відноситься до біполярного спектру (mild bipolar).

p align="justify"> Особливим, рідко описуваним в літературі ускладненням від електросудомної терапії є наростаючий від сеансу до сеансу ірраціональний, патологічний страх перед процедурою ЕСТ. Цей страх має якесь поки що не вивчене і не зрозуміле біологічне (нейрохімічне) коріння, не має нічого спільного зі страхами, пов'язаними з поширеними в суспільстві міфами та стереотипами щодо ЕСТ і проявляється навіть у тих хворих, які спочатку електросудомної терапії не боялися і навіть самі просили про ЕСТ. Цей наростаючий страх перед сеансом ЕСТ проявляється незалежно від методики проведення ЕСТ - навіть під час проведення ЕСТ за сучасною модифікованою методикою, з премедикацією, під наркозом, з міорелаксантами, повним моніторингом життєво важливих параметрів та штучною (масковою) вентиляцією легень. Однак він виникає не у всіх хворих і також не має паралелізму з наявністю та ступенем вираженості лікувального ефекту.

Також у пацієнтів, які пройшли курс лікування ЕСТ, нерідко спостерігаються психологічні травми, що є наслідком хворобливих відчуттів, отриманих під час проходження сеансів ЕСТ.

Примітки

Посилання
- MIND з приводу ЕСТ - Інформація про ЕСТ від MIND - провідної психіатричної організації в Англії та Уельсі.