Що вкриває медичний поліс. Поліс ЗМС: що входить у безкоштовне обслуговування? Куди подавати скарги на лікарів

Вклади
23.08.2020

Поліс обов'язкового соціального страхування відкриває доступ до безкоштовних послуг охорони здоров'я. Але чи всі знають, які можливості надає поліс ОМС, що входить у безкоштовне обслуговування, які види обстеження та операції можна провести?

Законодавчі акти, що регулюють систему ЗМС

Безкоштовне обслуговування у сфері охорони здоров'я здійснюється у рамках обов'язкового соціального страхування. Система ЗМС гарантує громадянам рівні права отримання медичних послуг. Регулює її низку нормативно-правових актів:

  • закон №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхуванняв Російської Федерації»;
  • постанова уряду №1403 «Про програму державних гарантійбезкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2017 рік та на плановий період 2018 та 2019 років», в якому міститься базова програма ЗМС. Цей документ, зокрема, пояснює, що входить до ЗМС у 2017 році;
  • низку інших актів, що дозволяють громадянам отримати мінімальний гарантований обсяг послуг.

Хто має право на безкоштовне обслуговування?

Отримати поліс ЗМС можуть і росіяни (безстроково), і особи без громадянства РФ (з обмеженим терміном дії). Наявність цього документа означає, що пацієнт перебуває під захистом страхової компанії, з якою він уклав договір.

Медобслуговування здійснює організація охорони здоров'я (у системі ЗМС беруть участь і державні, і приватні установи), до якої прикріплено пацієнта. При цьому він має право змінити поліклініку та лікаря один раз на рік та необмежену кількість разів – при переїзді в інше місце проживання. Щорічно дозволяється змінити і страховика, зробити це необхідно не пізніше 1 листопада.


Перелік послуг з полісу ЗМС

Які види медичної допомоги доступні за полісом, чи включені до нього високотехнологічні методи діагностики, чи входить МРТ до переліку безкоштовних послугпо ЗМС?
Законодавством передбачені такі форми надання медичної допомоги:

  • екстрена (швидка);
  • амбулаторна, у тому числі обстеження (до базового переліку включено МРТ, УЗД та ендоскопічні методи (гастроскопія, колоноскопія та ін.);
  • стаціонарна:

- у випадках загострення захворювань;
- У напрямку на лікування та проведення операцій (серед доступних послуг - хіміотерапія, видалення аденоми простати, лікування хвороб з гінекології та ін);
- Медичні послуги для вагітних, а також пологи, відновлення після них, аборти;
- коли потрібна інтенсивна терапія (при отруєннях, тяжких травмах);

  • високотехнологічна;
  • паліативна.

Останній пункт щодо важких захворювань доданий у 2017 році. Усього базовий список включає близько 20 випадків, за якими доступна безкоштовна медична допомога.

Чи дозволено проведення лікувального масажу, видалення папілом, бородавок – чи забезпечує такі процедури поліс ЗМС, що входить до програми? Пройти курс масажу на безоплатній основі дозволить наявність показань для процедури. Що стосується дефектів шкіри, то операція буде проведена безкоштовно, якщо наріст кровоточить або пошкоджений, тобто існує небезпека життя та здоров'я пацієнта.

У межах системи ЗМС діють базова і територіальна програми: перша застосовується у всій країні, інші – не більше конкретного суб'єкта РФ. Перелік послуг з регіональним програмамширше. За деякими з них передбачені безкоштовні аналізи на хламідіоз і спермограму, деякі алергопроби (такі види обстеження, наприклад, проводяться за полісом ЗМС у Москві, Московській області та Санкт-Петербурзі).

Іноді ЗМІ повідомляють про громадські ініціатививнести або викреслити з переліку ту чи іншу послугу. Так, раніше обговорювалися пропозиції про виключення абортів із системи ЗМС та включення до неї роботи дієтолога, але відображення в законодавчих актах вони не знайшли.


Стоматологічні послуги з полісу ЗМС

Чи доступна безкоштовна стоматологіяза полісом ЗМС? Це питання цікавить багатьох, оскільки послуги дантистів, як відомо, коштують недешево. Отже, які можливості надає стоматологія з полісу ЗМС, що входить у безкоштовне обслуговування?
Відвідувач клініки, що бере участь у системі ЗМС, може розраховувати:

  • на прийом, огляд та консультацію;
  • на профілактику та лікування запалень порожнини рота;
  • на пломбування зубів;
  • на хірургічне втручання (видалення зуба, розтин абсцесу та ін.);
  • на рентгенівське обстеження.

Слід пам'ятати, що послуги стоматологів також діють обмеження. Наприклад, пломбування не вимагатиме внесення плати, якщо в ході лікування буде використано цементний матеріал. А от світлову пломбу безплатно не поставлять.

Окремі послуги можливі за наявності напряму, наприклад, підрізання вуздечки мови хірург проведе за умови довідки від ортодонта.

Як дізнатися, чи послуга входить до програми ЗМС?

Інформація про послуги, що надаються на безкоштовній основі, міститься в нормативні документи, прийнятих у конкретному суб'єкті. Докладний список надають також заклади охорони здоров'я та страхові компанії, що працюють у системі ЗМС.
Перелік послуг з ОМС на офіційному сайті охорони здоров'я у 2018 році відсутній, але з ресурсу МОЗ можна перейти на сайт ФОМС, де викладено всі нормативні актищодо системи обов'язкового медичного страхування.

Не всі знають, що таке поліс ЗМС, і яка потреба. Також як оформити цей договір, які для цього будуть потрібні документи. Якими правами застрахована людина починає володіти з моменту ув'язнення страхового договору.

Поліс ОМС – це укладений договір надання допомоги медичного характеру між заявниками та компаніями, що страхують. Зазначені послуги у договорі надаються при настанні описаних у полісі страхових випадків. Також поліс ЗМС містить список прав, обов'язків, відповідальність сторін, методи відшкодування. Держава спрямовує програму обов'язкового страхуванняна надання своєчасної допомоги у разі настання захворювання.

Медичне законодавство зобов'язує укладати договір медичного страхування:

  • громадян Росії;
  • іноземець, який оформив ВНЖ та ПМП на території країни;
  • особи, які не мають громадянства;
  • біженці, які мають право отримувати медичну допомогу.

Відповідно до законодавчих норм, що регулюють правове становище іноземних осіб, фахівці з високою кваліфікацією звільняються від обов'язку мати поліс ЗМС та автострахування.

Заявнику потрібно відвідати страхову компанію, яка надає подібні послуги, та укласти з нею договір. на Наразідіє понад п'ятдесят вісім компаній. Щоб залучити клієнтів, компанії вигадують різні акція, бонуси. Найчастіше організація обирається з урахуванням свого місця проживання. Деякі громадяни зупиняють свій вибір на тих компаніях, які перевірені часом.

Для укладення договору особи, які не досягли чотирнадцяти років, повинні подати такі документи:

  • свідоцтво про народження;
  • паспорт матері (батька) чи іншого офіційного представника;
  • СНІЛЗ.

Дорослі люди та діти, які досягли 14 років, надають паспорт.

Іноземні особи, що перебувають на законних підставах на території Росії, надають такі папери:

  • документ, що засвідчує особу;
  • СНІЛЗ.

Якщо укладатиме договір представник, у нього має бути нотаріально завірена довіреність, а також паспорт. Рекомендується страхувати здоров'я у компаній, що входять до складу фонду ЗМС.

Дозволено самостійно оформляти поліс особам, які досягли повноліття. В інших випадках батьки або законні опікуни повинні виконувати ці зобов'язання. У певних ситуаціях полягає тимчасовий поліс(Зміна прізвища). Цей договірукладається терміном трохи більше 1 месяца. В дію він набирає чинності з моменту підписання.

Зразок полісу ЗМС містить таку інформацію:

  • особисті дані особи, яка оформляє документ (ПІБ);
  • дата народження;
  • номер полісу;
  • період часу, протягом якого поліс діє;
  • голограма.

Інша сторона документа містить номер телефонута інші контакти страхової компанії.

Новонароджені діти неодмінно мають бути страховані протягом дев'яносто днів із моменту появи світ. Перед оформленням договору рекомендується через спеціальний портал дізнатися, які компанії надають таку послугу. До закінчення відведеного часу для оформлення поліса, дитині надається допомога за договором, оформленим на матір. Поліс потрібно оформити за місцем реєстрації одного з батьків. За батьками чи законними представниками пріоритетне право вибору страхової компанії.

У разі тимчасового проживання біля країни людям видаються поліси з терміном дії законного перебування у державі.

У разі втрати полісу ЗМС слід діяти в такому порядку:

  1. Повідомити страховика про втрату документа.
  2. Відвідайте організацію для подання дубліката.
  3. Отримати часовий поліс. Упродовж тридцяти днів його дії виготовляється новий поліс.
  4. Отримати новий варіант полісу ЗМС.

У певних випадках застрахована особа зобов'язана повідомити про зміни.

До таких випадків відноситься:

  • зміна особистих даних;
  • зміна паспорта;
  • зміна місця реєстрації (переїзд).

Про настання таких змін необхідно повідомляти протягом 30 днів.

Страхові компанії надають послуги з оформлення поліс на зручну адресу людині. Це можливо, коли звертається особа, яка має обмежені фізичні можливості. З графіком надання таких послуг можна ознайомитись на сайті організації. Для замовлення такої послуги необхідно зателефонувати до кол-центру компанії.

З 2015 року громадяни Росії мають можливість отримати електронний поліс ЗМС. Для отримання електронного полісу клієнту потрібно відвідати страхову компанію та подати заяву.

Ніхто не матиме змоги скористатися оформленим полісом крім його власника. Оформлений поліс не буде підставою для припинення дії старого, який отримано раніше. Це означає, що ті, хто не хоче оформляти електронний поліс, не повинен цього робити. Електронний поліс більш захищений.

У ньому вбудований пластиковий чіп, який містить розпис та фото власника договору. Це забезпечує відсутність можливості іншим людям користуватися особистими даними носія. Власник цього виду полісу може робити запис до лікарні через електронний термінал. Також він може це зробити через сайт державних установМФЦ, що надають подібні послуги.

Електронний поліс містить таку інформацію про його власника:

  • особиста інформація про людину (ПІБ);
  • жінка чоловік;
  • дата народження;
  • термін, протягом якого діє договір;
  • розпис застрахованої людини;
  • фото.

На звороті вказується номер полісу ЗМС. Договір може містити фотографію осіб, які досягли чотирнадцятирічного віку.

Перевірка справжності може бути потрібна у разі сумніву в цьому медичного закладу. Здійснити перевірку людина може самостійно. Найпоширеніший спосіб дізнаватися, чи діє поліс за його номером.

Це можливо при виконанні таких дій:

  1. Пошук сайту організації
  2. У графі перевірки введіть номер поліса.
  3. Побачити результат на екрані.

Дію договору можна перевіряти на прізвище застрахованої людини. Також це можна зробити за номером, вказаним у паспорті громадянина. Крім цього, у застрахованої людини є можливість звернутися до кол-центру компанії і дізнатися цікаву інформацію. У разі потреби консультант роз'яснить, які необхідно підготувати документ для заміни чи продовження договору МС.

Паспорт або інший документ, що засвідчує особу особи, яка звертається до лікарні, має бути при собі. Також обов'язково з собою потрібно мати страховий поліс, медичну карту. Якщо виникла ситуація, коли потрібно було звернутися до медичного закладу, але при собі немає страхового договору необхідно повідомити представнику лікарні інформацію про страховика. Так у співробітника медичного центрубуде можливість перевірити реєстрацію людини у цій страховій компанії.

У законодавчих нормах у сфері охорони здоров'я перераховані захворювання, у разі настання яких здійснюється надання медичної допомоги.

Медичні послуги будуть надані:

  • жінкам, у яких почалися пологи;
  • вагітним жінкам;
  • людям, які страждають на захворювання ендокринної системи;
  • особам, які мають інфекційні хвороби;
  • людям, із набутими захворюваннями шкірного покриву;
  • жінкам, які відвідали лікарню з метою перервати вагітність;
  • особам, які отримали травму;
  • пацієнтам з хворобами слухового та зорового апарату;
  • людям, які страждають на хвороби нервової системи;
  • пацієнтам з порушенням процесу засвоєння їжі;
  • людям, які отримали отруєння з різних причин;
  • пацієнтам із захворюваннями підшкірної клітковини.

Бюджетні кошти можуть бути витрачені на лікування людей, які страждають на такі хвороби, як:

  • розлади психіки;
  • хвороби, що передають статевим способом;
  • туберкульоз.

Які права надає медичний поліс? Коли оформлений поліс ЗМС, можна отримати лікарську допомогу, якщо після прийняття медикаментів психоактивної дії настала зміна поведінки (розлади). Виявлення залежності в осіб, які не досягли повноліття, входить до обов'язкової процедури профілактичного медогляду.

Навіщо ще потрібний поліс ЗМС?

Які права надає поліс обов'язкового соціального страхування? Чинне законодавствовизначає, що поліс обов'язкового соціального страхування дає право отримувати безплатно лікарську допомогу.

До такої допомоги належить:

  • послуги стоматолога;
  • амбулаторна;
  • перша медична допомога на виклик.

Ці види допомоги повинні бути надані в будь-якому населеному пункті, де знаходиться людина. Поліс ЗМС потрібно мати з собою і давати представнику в момент звернення до лікарні, стоматолога і при отриманні лікарняного. Також діючий полісмає бути під час виклику карети швидкої медичної допомоги та при здійсненні заходів, спрямованих на виявлення та попередження масових хвороб у мешканців країни.

Косметологічні послуги в стоматології, а також послуги з протезування не входять до переліку допомоги по полісу ЗМС. Крім цих послуг страховий поліс не покриває витрати при зверненні до психолога. За договором не можна звернутися до медичного закладу щодо процедури штучного запліднення.

Цей документдає можливість отримати лікувальну допомогу на високому технологічному рівні, але це відбувається лише у межах квот, встановлених державою.

ФОМС визначає таке коло людей, які мають право отримати поліс ОМС:

  • росіянин, який здійснює офіційно трудову діяльність;
  • безробітний громадянин;
  • дитина;
  • пенсіонер.

Укласти договір ОМС людина має можливість із будь-якою страховою компанією. Основна вимога для компанії – наявність державного дозволу на надання таких послуг. Головна вимога до заявника – особиста подача заяви та наявність паспорта. Якщо страхова компанія не виконує своїх обов'язків, застрахована людина має право звернутися до суду за вирішенням спору. Таким же правом людина має щодо медичного закладу. Позивач може вимагати відшкодувати матеріальні та моральні збитки, отримані представниками цих організацій.

Приклади із практики

Громадянка Каранда А. Н. спостерігалася під час вагітності у державній міській лікарні. Пологи проходили у пологовому відділенні цієї установи. Між громадянкою та страховою компанією СОГАЗ укладено договір надання страхових послуг зі страхування здоров'я. Лікарня надала допомогу належним чином. При цьому на рахунок не було переведено грошові коштивід страхової компанії. Як вирішення питання на досудовому рівні було надіслано листа про добровільний переказ коштів. Відповіді не надійшло. Далі було підготовлено позовну заявудо суду, з вимогою здійснити платіж. Суддя, який розглянув звернення, задовольнив висунуті вимоги.

Безкоштовна медична допомога надається за рахунок державного страхування. У ролі страхувальника виступають державні органивсіх рівнів: від федерального до територіального. Страховик - федеральний, муніципальний, селищний бюджет. Застраховані особи – громадяни Росії різного віку, які працюють і непрацюючі.

Обов'язкове медичне страхування

Невідкладну медичну допомогу можна отримати біля всієї РФ.

Планову – за місцем реєстрації полісу ЗМС. Для отримання безкоштовних медичних послуг потрібне оформлення страхового медичного полісу ЗМС.

Укладання договору обов'язкового страхування, на відміну від , відбувається автоматично при отриманні страховки. Видаються поліси ЗМС на підприємствах та організаціях або Територіальні фонди(ФОМС). При оформленні ЗМС, та , потрібен: паспорт з помстою про реєстрацію, трудова книжка.

Реєстр безкоштовних медичних послуг, які може отримати громадянин, затверджується кожної території щорічно. У поліклініці є реєстр таких послуг, ознайомитися з яким може будь-хто. Про статтю 326 ФЗ, про обов'язкове медичне страхування РФ розповість .

На відео – що входить у поліс омс:

Державна програма надання медичної допомоги на 2017-2019 роки. включає в себе:

  • первинну;
  • спеціалізовану;
  • швидку;
  • паліативну (знеболювання невиліковних хвороб) допомога.

Види першочергової допомоги та фахівці:

  • медико-санітарна (медсестри);
  • долікарська (фельдшери, акушери);
  • лікарська (терапевти-педіатри, лікарі сімейні).

Первинна допомога надається у поліклініці, на денному стаціонарі та вдома.

Лікар поліклініки зобов'язаний:

  • прийняти пацієнта;
  • призначити обстеження;
  • поставити діагноз;
  • визначити лікування;
  • контролювати перебіг хвороби.

Лікарські препарати для терапії не входять до переліку обов'язкових медпослуг, купуються пацієнтом власним коштом.
Медичну спеціалізовану допомогу можна отримати на денному стаціонарі лікарі вузького профілю. При цьому використовуються високотехнологічні методи та інструменти (генна інженерія, роботизовані комплекси).

Денний стаціонар означає отримання медичної допомоги у вигляді ін'єкцій внутрішньом'язово та внутрішньовенно, фізіопроцедур, масажу, додаткового інструментального обстеження, малоінвазивного хірургічного втручання (видалення бородавок, папілом та ін.), що не потребує госпіталізації та контролю стану здоров'я. Про поліс медичного страхування Росно дізнайтесь.

Громадяни можуть отримати всі види швидкої допомоги:

  • невідкладну;
  • екстрену;
  • спеціалізовану невідкладну;
  • спеціалізовану екстрену.

Невідкладна швидка допомога – коли різке погіршення стану здоров'я не загрожує життю хворого. Екстрена - це допомога при станах, що є небезпечними для життя хворого.

Госпіталізація, що входить до ЗМС, призначається при гострих станах, таких як:

  • інфаркт;
  • інсульт;
  • харчова інтоксикація;
  • інфекційне захворювання (кір, дизентерія та ін);
  • тяжкі травматичні ураження.

Паліативні послуги надаються у лікарняних та амбулаторних умовах. Яка тривалість максимального терміну лікарняного листачитайте.

У Програмі на 2017-2019 роки. передбачено:

  • виділення безкоштовних лікарських препаратів для громадян, які страждають на тяжкі, хронічні, невиліковні хвороби);
  • профілактичне обстеження осіб, які працюють у громадському харчуванні, освітніх установах, на небезпечних та шкідливих виробництвах;
  • контроль стану здоров'я дітей-сиріт, усиновлених та під опікою;
  • допологове обстеження жінок;
  • обстеження новонароджених на спадкові захворювання та слух.

Що надається

Перелік видів високотехнологічної допомоги затверджено у Додатку до Програми на 2017-2019 роки.

Основні напрямки безкоштовної високотехнологічної допомоги:

  1. хірургія. Мікрохірургічні операції (підшлункова залоза, печінка, кишечник).
  2. Акушерство та гінекологія. Виходжування недоношених дітей (генно-інженерні препарати, методи молекулярної діагностики). Операції щодо імплантації внутрішніх органів.
  3. Гастроентерологія. Терапевтичне лікування виразки шлунка та кишечника.
  4. Гематологія. Терапія гемолітичної анемії, геморагічних захворювань.
  5. Хірургія новонароджених. Пороки легень, бронхів, стравоходу.
  6. Дерматовенерологія. Тяжкі форми псоріазу, атопічного дерматиту.
  7. Нейрохірургія. Онкологічні операції.
  8. Неонатологія. Родові травми, сепсис, дихальні розлади, виходжування новонароджених із масою тіла до 1,5 кг. Терапія та хірургія із застосуванням додаткових методів дослідження: МРТ, доплерографії судин, імунологічних та молекулярно-генетичних. Кріо-, лазерокоагуляція сітківки ока. (Новонароджені лікуються та обстежуються за рахунок материнської страховки).
  9. Онкологія. Хірургічні операції на шлунку, стравоході, прямій кишці, носі, трахеї, вусі, печінці із застосуванням ендоскопічних, радіочастинних засобів.
  10. Оториноларингологія. Хірургічне лікування отитів із застосуванням реконструктивно-пластичного втручання.
  11. Офтальмологія. Хірургічне лікування глаукоми, катаракти, відшарування сітківки, заміна кришталика. Імплантація інтраокулярної лінзи. Виправлення косоокості, птозу верхньої повіки.
  12. Педіатрія. Лікування спадкових захворювань (Гоше, Вільсона), ниркової, серцевої недостатності із застосуванням МРТ, УЗД, доплерографії, МКТ, вентрикулографії, коронарографії, генетичних досліджень.
  13. Ревматологія Терапія тяжких запальних процесів.
  14. Серцево-судинна хірургія. Імплантація штучних клапанів та кардіостимуляторів.
  15. Торакальна хірургія. Операції з видалення легені або її частини.
  16. Травматологія та ортопедія. Відновлення міжхребцевих дисків, пластика кісток грудної клітки, тазу, верхніх та нижніх кінцівок.
  17. Урологія. Пластичні операції на кишківнику, сечовому міхурі. Видалення пухлин на передміхуровій залозі, нирці, сечовому міхурі.
  18. Щелепно-лицьова хірургія. Виправлення вроджених вад губи, твердого неба.
  19. Ендокринологія. Лікування ускладненого цукрового діабету.

Доповненням до базовому спискуВисокотехнологічної медичної допомоги є другий реєстр, в якому розширено перелік допомоги (наприклад, видалення кінцівки, очей) та додані нові розділи (лікування всіх видів опіків, трансплантація органів). Яка належить група інвалідності, при онкології, розповість .

Стоматологічна допомога

Стоматологічна допомога, що входить до систему ЗМС:

  • первинний огляд;
  • пломбування зубів;
  • видалення зубів, у тому числі уламків;
  • лікування ясен та зубів (карієс, пародонтоз, гінгівіт, абсцес);
  • вправлення вивихів та підвивихів щелепи;
  • лікування слинних залоз;
  • видалення зубного каменю та відкладень;
  • знеболення;
  • рентген, ортопантографія;
  • фізіопроцедури.

На відео – що входить до поліс омс стоматологія:

При цьому використовуються лікарські засобивідповідно до затвердженого реєстру.

Дітям робиться вирівнювання та сріблення зубів. Де, і як отримати медичний страховий поліс дізнайтесь про .

  • пенсіонери;
  • інваліди ВВВ, дитинства, 1,2 груп;
  • чорнобильці;
  • особи, які мають найвищі держнагороди СРСР;
  • блокадники Ленінграда.

Всі інші види стоматологічної допомоги, препарати та матеріали, що не входять до пільгового списку, оплачуються.

Для кожної території на місцевому рівні у рамках держпрограми розробляються свої заходи щодо охорони здоров'я. Населені пункти у віддалених, важкодоступних районах можуть отримувати безкоштовну медичну допомогу за допомогою санавіації, телезасобів, пересувних амбулаторій.

Поліс Обов'язкове медичне страхування – це система, що дозволяє безкоштовно отримувати більшість медичних послуг у будь-якому регіоні. Вона працює так: щомісяця всі, хто працює у РФ, роблять відрахування до Фонду обов'язкового медичного страхування. Ці кошти надходять у страхові медичні організації, які працюють у системі ЗМС. А вже вони оплачують роботу співробітників поліклінік, лікарень, диспансерів та інших медорганізацій – за кількістю обслужених хворих та наданих їм послуг.

Щоб надати вам медичні послуги безкоштовно, ви повинні підтвердити, що ви знаходитесь в системі ЗМС. Це можна зробити, пред'явивши поліс ЗМС.

обов'язкового медичного страхування (ОМС) - документ, що підтверджує ваше право на безкоштовну медичну допомогу в державних медичних установпо всій території Росії.

2. Як оформити поліс ЗМС?

Для оформлення полісу ЗМС вам знадобляться:

  • паспорт чи тимчасове посвідчення особи, якщо ви його змінюєте;
  • страховий номер індивідуального особового рахунку (СНДЛЗ).

Якщо ви оформляєте поліс дитині, вам знадобляться:

  • заяву (заповнюється на прийомі);
  • свідоцтво про народження дитини;
  • документ, що підтверджує, що ви можете представляти інтереси дитини: ваш паспорт, акт органу опіки та піклування про призначення опікуна чи піклувальника, рішення суду тощо;
  • СНІЛС дитини (для дітей до 14 років – за наявності, для дітей віком від 14 років – обов'язково).

Якщо документи подаватиме ваш представник, для оформлення додатково знадобляться:

  • паспорт представника або тимчасове посвідчення особи, якщо він його змінює;
  • довіреність на страхування у вибраній організації.

Поліс ОМС також можуть оформити Для оформлення полісу ЗМС іноземцю знадобляться:

  • заяву (заповнюється на прийомі);
  • паспорт іноземного громадянинаабо інший документ, що визнаний у Російській Федерації, що засвідчує особу іноземного громадянина відповідно до міжнародного договору;
  • посвідка на проживання для постійно проживаючих в Росії або відмітка про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації в паспорті іноземного громадянина або в іншому документі, що засвідчує особу для тих, хто тимчасово проживає в Росії;
  • СНІЛЗ (за наявності).
"Іноземні громадяни, Для оформлення полісу ЗМС особі без громадянства знадобляться:
  • заяву (заповнюється на прийомі);
  • документ, який визнається в Російській Федерації, що посвідчує особу особи без громадянства відповідно до міжнародного договору, або документ, що видається в Російській Федерації особі без громадянства, що не має документів, що засвідчують особу;
  • посвідка на проживання для постійно проживаючих в Росії або відмітка про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації в документі, що засвідчує особу для тимчасово проживаючих в Росії;
  • СНІЛЗ (за наявності).
"> особи без громадянстваі Для оформлення полісу ЗМС біженцю знадобляться:
  • заяву (заповнюється на прийомі);
  • один із наступних документів: посвідчення біженця, свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем, копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця до Федеральної міграційної служби з відміткою про прийом до розгляду, свідоцтво про надання тимчасового притулку на території Російської Федерації.
біженці.

Подати документи ви можете до страхової медичної організації з реєстру Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування. Громадяни РФ, зареєстровані в Москві (як дорослі, так і діти), які раніше ніколи не отримували поліс ЗМС, можуть оформити поліс як у страховій, так і в будь-якому центрі держпослуг незалежно від району реєстрації.

Зверніть увагу: до реєстрації народження дитини та протягом 30 днів після цього медичне страхування дитині здійснюється тією ж страховою компанією, в якій застраховано її матір чи інший законний представник. Після закінчення цього терміну один із батьків або інший законний представник може вибрати для дитини іншу страхову компанію.

Поліс ОМС буде готовий протягом 30 робочих днів після реєстрації заяви та поданих вами документів. На цей час у день звернення вам видадуть тимчасовий поліс, яким ви зможете користуватися як звичайним.

3. Як змінити чи відновити поліс ЗМС?

Якщо вас влаштовує ваша страхова компанія, міняти поліс ОМС або оформляти його дублікат потрібно у випадках, коли:

  • ви змінили місце проживання, ПІБ або інші дані у документі, що засвідчує особу, – протягом місяця;
  • ви виявили неточність у вказаних у документі особистих даних;
  • у вас поліс ОМС старого зразка (зелений лист формату А4 або пластикова картка), а ви хочете документ нового зразка (блакитний лист формату А5 або триколірна пластикова картка);
  • ви зіпсували чи втратили поліс ЗМС.

Для заміни або отримання дубліката поліса вам знадобляться ті самі документи, що й для первинного оформлення. Якщо змінилися ваші особисті дані, місце проживання або виявилися неточності у виданому полісі ЗМС, також знадобляться документи, що підтверджують це.

Звертатися потрібно до своєї страхової компанії. У

  • коли потрібний дублікат поліса - за умови, що попередній поліс був нового зразка та оформлявся у Москві;
  • коли потрібна заміна поліса ЗМС старого зразка на поліс нового зразка - за умови, що старий полісоформлявся у Москві і після цього не змінювалися ваші особисті дані;
  • коли потрібна заміна поліса ЗМС через зміну особистих даних: прізвища, імені, адреси проживання - за умови, що у вас поліс нового зразка і він оформлявся в Москві.
    • "в деяких випадкахВи також можете звернутися до будь-якого центру міста, незалежно від місця реєстрації.

    Якщо ви хочете змінити страховика, вам потрібно звернутися за оформленням нового поліса в організацію, що сподобалася. Але зверніть увагу, що загальному правилуміняти страхову компанію можна не частіше одного разу на рік. Якщо ви змінили місце проживання або ваша страхова припинила діяльність – можна частіше. При цьому з 1 листопада до 31 грудня заяви на зміну страхової компанії не ухвалюються.

    Протягом 30 днів після реєстрації поданих вами заяв та документів, вам видадуть поліс ЗМС нового зразка (поліси старого зразка більше не видаються). На цей час вам видадуть тимчасовий поліс, яким ви зможете користуватися як звичайним.

    4. Чи можна оформити поліс ЗМС онлайн?

    Подати документи для оформлення (заміни, відновлення) полісу ОМС онлайн можуть повнолітні користувачі Офіційного сайту Мера Москви сайт, що мають повну (підтверджену) обліковий запис, у яких у особистому кабінетівказано СНІЛЗ.

    Щоб оформити (замінити, відновити) поліс ОМС онлайн, вам знадобляться:

    • скан-копія документа, що засвідчує особу;
    • Чорно-біла фотографія розміром 320×400 пікселів, об'ємом до 5 Мб у форматі: JPG, JPEG, JPE.">фотографія(при замовленні поліса ЗМС у вигляді пластикової карткиз електронним носієм)
    • Скан копія підпису в чорно-білому кольорі розміром 160х736 пікселів, об'ємом до 5 Мб у форматі: JPG, JPEG, JPE. Розмір власноручного підпису не повинен перевищувати 10х46 мм.">скан-копія підпису(При замовленні поліса ЗМС у вигляді пластикової картки з електронним носієм);
    • номер полісу ОМС (за наявності).

    Після того, як ви подасте документи, в особистому кабінеті вам буде доступне для скачування тимчасове свідоцтво. Сам поліс ОМС буде готовий упродовж 30 днів після реєстрації поданих документів. Ви зможете отримати його у вибраному вами пункті видачі полісів страхової медичної організації або у центрі держпослуг (залежно від того, який спосіб отримання ви вкажете при поданні документів).

    5. Як перевірити, чи дійсний мій поліс ЗМС?

    6. Які медичні послуги можна безкоштовно отримати за полісом ЗМС?

    По полісу ЗМС на всій території Росії (незалежно від того, де він оформлений) ви можете безкоштовно отримати Медичні послуги надаються в медичних організаціях, що беруть участь у реалізації територіальних програм ЗМС, в обсязі, вставленому базовою програмоюобов'язкового соціального страхування.

    Отримати допомогу лікарів з полісу обов'язкового медичного страхування (ЗМС) з початку цього року можна в будь-якому регіоні, незалежно від місця постійної реєстраціїта отримання документа.

    Це передбачено Законом "Про обов'язкове медичне страхування в РФ", який набрав чинності з 1 січня. Нагадаємо, документ містить у собі низку новацій.

    Перша з них – це запровадження страхових медичних полісів нового зразка. Ні, просто зараз бігти міняти старі поліси на нові не варто - вони будуть дійсні ще кілька років. Заміна буде проводитися тільки, якщо людина вибрала іншу страхову організацію. І за старим полісом, так само як і за новим, можна буде спокійно отримати медичну допомогу в будь-якому регіоні країни, якщо, наприклад, людина захворіла у відрядженні чи відпустці. До речі, зміни у роботі страхових організацій (наприклад, порядок ведення обліку застрахованих, форма типового договорута фінансових розрахунків страховиків та медустанов тощо) вимагають коригування нормативної бази. Відповідну постанову уряду публікує сьогодні російська газетаРаніше лікування іногородніх ускладнювалося тим, що взаєморозрахунки між територіями, де застрахований хворий і де йому несподівано знадобився лікар, відбувалися з великими затримками. А іноді не проводилися зовсім. Новий законпередбачає чіткі правила та терміни взаєморозрахунків – протягом 25 днів. І ніяких зволікань бути не повинно.

    Друга новація - право людини на вибір страхової компанії, лікарні та лікаря. Наразі страхову компанію обирає роботодавець чи голова регіону. А пацієнти до медустанов приписуються переважно за територіальною ознакою. Тепер кожен самостійно має вирішувати, де отримувати поліс та у кого лікуватися. Експерти стверджують, що це підвищить якість обслуговування. Страховикам доведеться відкривати безкоштовні гарячі лінії, ретельніше стежити, щоб медобстеження, лікування людини було якісним. Можуть з'явитися такі послуги, як доставка медполісу додому. Лікарям теж доведеться постаратися, адже тепер кошти медустанови перераховуватимуть безпосередньо за надані послуги - гроші підуть за пацієнтом.

    Щоправда, міняти поліклініку або страховика частіше, ніж раз на рік, поки не можна, інакше може виникнути плутанина, зокрема фінансова. І є ще нюанс – поліклініка чи лікар мають право відмовити пацієнтові у прикріпленні у зв'язку із високою завантаженістю.

    Натомість вибрати тепер можна не лише державну, регіональну чи муніципальну медустанову, а й відомчу чи приватну - якщо вона увійде до системи ЗМС. При цьому про жодні доплати з боку пацієнта за обслуговування в них за стандартним медполісом не йдеться. Людина може доплатити за підвищений рівень комфортності в палаті, за транспортування (якщо за медичними показниками в цьому немає потреби, але людина захотіла, щоб її доставили машиною додому або навпаки в медустанову), за індивідуальний догляд, не пов'язаний із медичними показниками. Решта має бути безкоштовно. Це стало можливим завдяки запровадженню одноканального фінансування – раніше медустанови фінансувалися з кількох джерел – через систему ЗМС та бюджетів усіх рівнів. За новими правилами тариф на надання медичної допомоги буде єдиним і врахуватиме всі витрати - від зарплати лікаря до вартості опалення в кабінеті.