Тести. "Медичне страхування в Російській Федерації"

Поліс діє по всій території Росії. Обсяг безкоштовної медичної допомогипередбачений базовою програмоюЗМС.

Якщо ж з вас вимагають платню, звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Що робити, якщо в іншому регіоні відмовляються надавати медичну допомогу з полісу ЗМС?

Поліс діє по всій території Росії.

Чи можна звернутися за медичною допомогою в іншому місті, якщо ви забули поліс будинку? Як дізнатися номер полісу?

Щоб отримати інформацію про полісі, необхідно звернутися до територіального фонду ЗМС за місцем надання медичної допомоги, який має вихід федеральний фонд. При цьому ви повинні повідомити свої дані, вказані під час оформлення полісу

Чи можна розраховувати на допомогу полісом ЗМС в іншому регіоні, якщо загострилося хронічне захворювання?

При відмові звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Як отримати допомогу при гострому зубному болю?

Поліс ОМС діє по всій території Росії. За екстреними показаннями медична допомога повинна надаватися невідкладно, без попереднього запису поза загальною чергою.

Для отримання медичної допомоги слід звернутися до медичної організації, що працює у сфері ЗМС. При собі необхідно мати паспорт, поліс ЗМС.

При відмові звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Як отримати допомогу при гострих отруєннях, травмах?

За екстреними показаннями медична допомога повинна надаватися невідкладно, без попереднього запису поза загальною чергою. Відсутність поліса та особистих документів не є причиною відмови у екстреному прийомі.

При відмові звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Чи можна пройти комплексне обстеження чи диспансеризацію в іншому місті?

Поліс діє по всій території Росії. Щоб пройти диспансеризацію, звертайтесь до медичної організації, що працює у сфері ЗМС. При собі необхідно мати паспорт, поліс ЗМС.

При відмові звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Чи потрібно прикріплятися до медичної установи, якщо ви тимчасово перебуваєте в іншому регіоні?

Прикріплюватися нікуди не потрібно. Для отримання допомоги слід звернутися до медичної організації, що працює у сфері ЗМС. При собі необхідно мати паспорт, поліс ЗМС.

При відмові звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Як стати в іншому місті на облік або спостереження у зв'язку з вагітністю в жіночу консультацію?

Поліс діє по всій території Росії. В рамках базової програми обов'язкового медичного страхування громадянам надається первинна медико-санітарна допомога.

Для отримання допомоги слід звернутися до медичної організації, що працює у сфері ЗМС. При собі необхідно мати паспорт, поліс ЗМС.

При відмові звертайтесь до інстанцій, перерахованих під рубрикою «Важливо!»

Як провести дитині вакцинацію за віком у іншому місті?

Громадяни Росії забезпечуються вакцинами з допомогою коштів відповідних бюджетів за територіальним принципом. Таким чином, за умовчанням право на безкоштовну вакцинацію в медичних організаціях конкретного регіону має населення цього регіону.

Тому логічно зробити вакцинацію дитини заздалегідь, не відтягуючи її до відпустки.

Важливо!

Якщо вам відмовляють у тому, на що ви маєте право за законом, звертайтесь:

до керівника медичної організації

до територіального фонду ЗМС за місцем надання медичної допомоги

до страхової медичної організації, де ви зареєстровані

Коли Ви лікуєтеся стаціонарно (тобто лежить у лікарні), Вам зобов'язані надавати ліки безкоштовно. Коли в амбулаторних умовах – ліки доведеться купувати самостійно, якщо Ви не маєте відношення до пільгових категорій громадян.

У громадянина може бути на руках лише один діючий поліс(Паперовий бланк або електронний поліс). Якщо він переїхав на тривалий термін проживання в інший регіон, йому потрібно звернутися до пункту видачі полісів ТОВ ВТБ МС на території регіону для повідомлення страхової медичної організації про зміну місця проживання. А якщо ні, то він не зможе скористатися медичними послугами, які гарантовані територіальною програмою ЗМС регіону проживання.

Якщо громадянин хоче змінити страхову компанію, то після переїзду він може одразу звернутися до обраної організації. При цьому номер і сам поліс не змінюються. Поміняти страхову компанію можна один раз на рік до 1 листопада.

Новий бланк поліса видається, якщо наявний був втрачений або став непридатним для подальшого використання, у разі зміни персональних даних (прізвище, ім'я, по батькові) при отриманні нового паспорта, а також всім новонародженим.

Громадяни, які мають поліс ЗМС, можуть скористатися безкоштовною медичною допомогою по всій території РФ. Медична допомога надається в обсязі, передбаченому базовою програмою ЗМС. При погіршенні стану здоров'я, Ваша дочка може звернутися по швидку медичну допомогу (екстренну або невідкладну) до лікувального закладу або викликати лікаря додому. У цьому випадку потреби прикріплюватися до поліклініки немає. Якщо вона планує проживати в Вологді тривалий час, то рекомендуємо прикріпитися до місцевої поліклініки.

За наявності показань отримати напрямок можливо. При видачі такого напрямку лікар зобов'язаний проінформувати Вас про медичні організації, які безкоштовно надають необхідну медичну допомогу, а також про терміни очікування госпіталізації. На підставі отриманої від лікаря інформації, Ви можете обрати медичну організацію для планової госпіталізації.

Відповідно до базової програми державних гарантійбезкоштовно надання громадянам медичної допомоги на 2018 рік, планова госпіталізація (надання спеціалізованої медичної допомоги) пацієнта здійснюється не пізніше 30* календарних днівз дня видачі лікарем направлення на госпіталізацію. Для пацієнтів з онкологічними захворюваннями термін очікування не повинен перевищувати 14 календарних днів з моменту гістологічної верифікації пухлини або з встановлення діагнозу захворювання (стану).

Якщо лікар відмовляється обговорювати з Вами можливі варіантигоспіталізації та давати направлення з урахуванням Вашого вибору, зверніться до керівника медичної організації або до своєї страхової компанії.

* - Постанова Уряду РФ від 08.12.2017 N 1492"Про Програму державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2018 рік та на плановий період 2019 та 2020 років"

На сьогоднішній день до базової програми ОМС не входять відбілювання зубів, імплантація, протезування. Але є пільгові категоріїгромадян, які можуть скористатися безкоштовним протезуванням: це ветерани ВВВ та бойових дій, чорнобильці та інші категорії, повний перелік яких зазначено у постанові уряду РФ від 30.07.1994 р №890. Крім того, окремі регіони можуть запроваджувати додаткові програми зубопротезування.

У разі виникнення сумнівів щодо необхідності оплати тієї чи іншої медичної послуги рекомендуємо звернутися за роз'ясненнями до своєї страхової компанії, яка згідно із законом безкоштовно консультує пацієнтів з усіх питань ЗМС та допомагає захистити права на якісну безкоштовну медичну допомогу.

Перед початком лікування лікар зобов'язаний проінформувати пацієнта про перелік послуг, які можуть бути надані йому безкоштовно, обговорити план майбутнього лікування та можливі ризики. Безкоштовно проводиться огляд, прийом, консультація зубного лікаря, а також лікування карієсу, пульпіту, періодонтиту, пародонту та інших хвороб, видалення зубів, рентгенологічне обстеження та фізіотерапевтичні процедури в рамках лікування із застосуванням певних видів ліків.

З повним перелікомнадання послуг з ОМС пацієнт може ознайомитися на офіційному сайті стоматологічної клініки

Для того, щоб потрапити на прийом до лікаря, потрібно заздалегідь звернутися до реєстратури поліклініки. При собі потрібно мати поліс ЗМС. Фахівець оформить амбулаторну картку пацієнта, яку потрібно взяти на прийом.

Стоматологія включена до переліку безкоштовної медичної допомоги з полісу ЗМС. Безкоштовні послугипо страховому полісуможна отримати як у державних стоматологічних поліклініках, так і у приватних, що беруть участь у реалізації територіальної програми ЗМС. Записатися на прийом до лікаря можна через портал державних послуг, а також телефоном реєстратури поліклініки.

Ви маєте право звернутися до своєї страхової компанії з письмовим зверненням про надані Вам послуги. Протягом 30 днів Вам буде надано відповідь. Також Ви можете уточнити всю інформацію про попередню диспансеризацію в поліклініці, в якій проходили попереднє обстеження. Якщо Ви раніше не проходили диспансеризацію, але хочете її пройти, слід звернутися до поліклініки за місцем прикріплення.

Диспансеризацію можуть проходити працюючі та непрацюючі громадяни, а також студенти, які навчаються в освітніх організаціях з очній формі. Ви можете пройти диспансеризацію, перебуваючи в декретній відпустці, якщо в поточного рокуваш вік є кратним трьом (починаючи з 21 року). Також Ви можете пройти профілактичний медичний огляд, який проводиться для громадян віком від 18 років та старше з періодичністю один раз на два роки у поліклініці, до якої Ви прикріплені. У рік проходження диспансеризації профілактичний огляд не проводиться.

За тимчасовим свідченням Ви можете безкоштовно пройти диспансеризацію.

Ви проходите періодичний медичний огляд, який здійснюється за рахунок коштів роботодавця з метою визначення медичних протипоказань до роботи. Незважаючи на проходження такого медичного огляду, за Вами залишається право пройти диспансеризацію безкоштовно полісом ЗМС у поліклініці за місцем прикріплення.

Якщо Ви сумніваєтеся в обсязі наданих медичних послуг, або Вас не влаштувала їхня якість – необхідно звертатися до своєї страхової компанії.

У рамках диспансеризації кожна жінка віком від 39 років може пройти таке дослідження, як мамографія обох молочних залоз. Крім того, з січня 2018 року жінки віком 39-48 років мають право проходити дослідження один раз на три роки, а у віці 50-70 років – один раз на два роки. Якщо є медичні показання за результатами мамографії – Вас проконсультує мамолог.

Ще одне обов'язкове обстеження в рамках диспансеризації – для жінок віком від 30 до 60 років – огляд гінеколога.

Диспансеризація є комплексом діагностичних заходів, проходження яких дозволяє виявити хронічні неінфекційні захворювання (серцево-судинні, бронхолегеневі, онкологічні, цукровий діабет).

Ми рекомендуємо Вам не упускати можливість своєчасної діагностики прихованих порушень здоров'я та факторів ризику їх виникнення. У разі виявлення таких порушень проводиться другий, більш розширений, індивідуальний комплекс діагностики, при необхідності - лікування. Усі етапи диспансеризації повністю безкоштовні для застрахованих осіб з ОМС.

Леонід К., Звенигород

Поліс ЗМС необхідно пред'являти при зверненні за медичною допомогою до медичних організацій, які здійснюють діяльність у системі обов'язкового медичного страхування. Цей обов'язок застрахованого за ЗМС громадянина прописано у статті 16 глави 4 Федерального закону від 29.11.2010 № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування у Російської Федерації».

Володимир Петрович, Домодєдово

Тимчасове свідоцтво підтверджує оформлення полісу та засвідчує Ваше право на безкоштовне отриманнямедичної допомоги. Тимчасове свідоцтво дійсне до моменту отримання полісу ЗМС, але не більше 30 робочих днів з дати його видачі. У разі закінчення терміну дії тимчасового свідоцтва до моменту отримання застрахованою особою поліса єдиного зразка територіальний фонд обов'язкового медичного страхування та страхова медична організація вживають заходів щодо організації безперешкодного надання медичної допомоги застрахованим особам за тимчасовим свідоцтвом при настанні страхового випадкудо забезпечення застрахованих осіб полісом обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.

Марія І-на, Єгор'євськ

Відповідно до п. 9 Правил обов'язкового медичного страхування, для дітей, які є громадянами Російської Федерації, після державної реєстраціїнародження та до чотирнадцяти років, до заяви про вибір (заміну) страхової медичної організації додаються такі документи:

• свідоцтво про народження;
• документ, що засвідчує особу законного представника дитини;
• страхове свідоцтво державного пенсійного страхування- СНІЛС (для дітей до 14 років – за наявності).

Юрій М., Зеленоград

Так, дійсний. Відповідно до частини 2 статті 51 Федерального закону 326-ФЗ від 29.11.2010 р., поліси, видані особам, застрахованим за обов'язковим медичне страхуваннядо дня набрання чинності Федеральним законом, є чинними до заміни їх на поліси єдиного зразка.

Інна, Балашиха

Обов'язкове медичне страхування дітей від дня народження до дня державної реєстрації народження здійснюється страховою медичною організацією, в якій застраховано їхніх матерів або інших законних представників.

Таким чином, безкоштовну медичну допомогу дитина отримує за полісом матері чи іншого законного представника.

(Правила ЗМС, Затверджено Наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 28.02.2011 № 158н, п.5).

Ви зможете оформити поліс ОМС для малюка за наявності наступних документів:

• Дозвіл на тимчасове проживання (РВП) дитини;
• свідоцтво про народження;
• паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений Федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації;
• страхове свідоцтво державного пенсійного страхування – СНІЛЗ (за наявності).

Фархад, Москва

Відповідно до Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування громадян у Російській Федерації» від 29 листопада 2010 р. № 326-ФЗ, Ваша дитина може бути забезпечена полісом ЗМСза наявності відмітки про дозвіл на тимчасове проживання (РВП) дитини на РФ у його свідоцтві про народження, чи за наявності такої ж позначки у РВП його матері. Тимчасово проживає на території Російської Федерації іноземним громадянамполіс видається на термін дії дозволу на проживання.

Постановою Уряду Російської Федерації від 06.03.2013 №186 передбачено надання іноземним громадянам швидкої медичної допомоги безкоштовно та невідкладно, а надання планової медичної допомоги після виходу зі станів, що становлять безпосередню загрозу життю або потребують термінового медичного втручання, на платній основі, за умови відсутності .

Ірина П., Рязанська область

Ви можете отримати поліс ЗМС у будь-якій страховій медичній організації (СМО), яка здійснює обов'язкове медичне страхування на території Москви, незалежно від реєстрації за місцем проживання (прописки). Це право закріплено Федеральним законом «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» від 29.11.2010р. №326-ФЗ.

У обрану СМО необхідно подати заяву встановленої форми про вибір (заміну) СМО та пред'явити документи, необхідні для реєстрації як застрахована особа.

Детальну інформацію про страхові медичні організації, що здійснюють ОМС на території м. Москви, Ви можете знайти на Інтернет-сайті Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування www.mgfoms.ru в розділах: Банк даних - Реєстр страхових медичних організаційщо здійснюють діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування у місті Москві - Реєстр пунктів видачі полісів.

Гузаль М., Москва

Відповідно до Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування громадян у Російській Федерації» від 29 листопада 2010 р. № 326-ФЗ, іноземні громадяни, які постійно або тимчасово проживають в Росії, при зверненні до страхової медичної організації для оформлення полісу ЗМС, повинні пред'явити наступні документи:

• паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений Федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації як документ, що засвідчує особу іноземного громадянина;
• посвідка на проживання або дозвіл на тимчасове проживання (РВП);
• страхове свідоцтво обов'язкового пенсійного страхування – СНІЛЗ (за наявності).

Єлизавета, Москва

Звернутися до офіси ВТБМС за отриманням полісу ЗМС єдиного зразка необхідно громадянам, які змінили прізвище, втратили поліс, батькам новонароджених для оформлення поліса на дитину, а також тим, хто ухвалив рішення про вибір ВТБ МС як свою страхову компанію.

Микола, Реутов

Так можете. Якщо у Ваших членів сім'ї немає можливості звернутися до ВТБ МС самостійно, то Ви за наявності належним чином оформленої довіреності зможете за них подати заяву на оформлення полісу ЗМС. Форма довіреності, а також список необхідних документівдля отримання поліса єдиного зразка розміщено на сайті компанії сайт.

Максим Едуардович, пенсіонер. Звенигород

Дійсно, згідно зі ст.16 закону, застраховані за ЗМС громадяни мають право на вибір медичної організації та лікаря. Вибір медичної організації здійснюється у складі що у реалізації територіальної програми ЗМС відповідно до законодавством РФ. При виборі поліклініки необхідно переконатися, що її включено до Реєстру медичних організацій, які здійснюють діяльність у сфері ЗМС. Такий реєстр ведеться територіальним фондом ЗМС.

Реалізація права громадян, застрахованих за ЗМС, на вибір медичної організації здійснюється на підставі письмової заяви на ім'я головного лікаря, відповідно до ресурсних можливостей установи: потужності, укомплектованості медичними кадрами, та Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню, затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ від 15 травня 2012 р. N 543н.

Вибираючи лікаря чи поліклініку, потрібно ретельно все обміркувати: як зможе отримати допомогу вдома громадянин, прикріплений до обраної ним поліклініки, але який проживає в іншому районі Підмосков'я чи іншому місті? Чи зможе людина з поганим самопочуттям дістатися лікаря, якщо дорога займає багато часу?

Тетяна, Одинцівський район

Відповідно до діючим законодавством, поліс ЗМС дійсний по всій території Російської Федерації. Ваша мама має право отримати безкоштовну медичну у поліклініці м. Одинцове, якщо поліклініка бере участь у виконанні програми ЗМС. Реєстр медичних організацій, що беруть участь у реалізації програми ЗМС, розміщено на сайті Територіального фонду ОМС Московськоїобласті www.mofoms.ru

Якщо Ваша мати постійно проживає з Вами, рекомендуємо їй прикріпитися до поліклініки за місцем фактичного проживання, написавши письмову заяву про прикріплення на ім'я головного лікаря.

Катерина, мкр Зоря, Балашиха

Дійсно, Ви маєте право вибору медичної організації один раз на рік. Будь-який громадянин РФ має право прикріпитися до медичної організації, що у виконанні програми ЗМС. Реєстр таких медичних організацій проводять територіальні фонди суб'єктів РФ. Громадянин має право прикріпитися до поліклініки не лише за місцем фактичного проживання, але й за місцем роботи чи навчання. Радимо Вам звернутися з письмовою заявою про прикріплення на ім'я головного лікаря до обраної Вами медичної організації в Москві, яка бере участь у програмі ЗМС.

Юлія А., Клинський район

Диспансерне спостереження дитини здійснюватиметься дитячою поліклінікою за місцем фактичного проживання у Москві. Для прикріплення дитини до дитячої поліклініки необхідно оформити письмову заяву на ім'я головного лікаря.

В.М., Ногінський район

Тимчасово перебувають іноземним громадянам у разі потреби безкоштовно та невідкладно надається швидка медична допомога. Після виходу зі стану, що загрожує життю громадянина, йому може бути надано планову медичну допомогу в медичних установах незалежно від їх організаційно-правової форми, але вже на платній основі.

(Правила надання медичної допомоги іноземним громадянам на території Російської Федерації, затв. Постановою Уряду РФ від 06.03.2013 № 186).

Світлана Леонідівна, Москва

Для реалізації Вашого права на вибір медичної організації в системі обов'язкового медичного страхування Вам необхідно звернутись із письмовою заявою про прикріплення до завідувача цієї жіночої консультації. Саме завідувач приймає рішення щодо цього питання. Однак існують норми щодо кількості прикріплених пацієнтів – як у окремого фахівця, так і у всієї медустанови. (П. 18 Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню, затв. Наказом МОЗ соціального розвитку РФ від 15.05.2012 № 543н). Якщо на Вашу заяву піде відмова, він також має бути оформлений письмово із зазначенням причин відмови. Оскаржити відмову Ви можете, звернувшись до своєї страхової медичної організації, відділу захисту прав застрахованих Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування або Департаменту охорони здоров'я м. Москви.

Ірина К., Москва

Вагітність, пологи та післяпологовий період входять до переліку станів, надання медичної допомоги за яких здійснюється безкоштовно за програмою ЗМС.

Вам слід звернутися до завідувача жіночої консультації для вирішення питання щодо організації безкоштовного обстеження. У разі відмови звертайтесь до своєї страхової компанії.

Марія П., Москва

ЕКО входить до Територіальної програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги у м. Москві.

Відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 10.12.2013 р. № 916н «Про перелік видів високотехнологічної медичної допомоги», лікування методом ЕКЗ з ЗМС може бути проведене пацієнтам з різними формами безпліддя.

Зверніться до жіночої консультації, в якій Ви спостерігаєте за полісом ЗМС. Якщо Ви не спостерігаєтесь у жіночій консультації, прикріпитеся до неї, оскільки безкоштовну процедуру ЕКЗ можна провести лише за діагнозу «безпліддя». Цей діагноз встановлюється за підсумками обстеження, яке займає кілька місяців.

У разі відповідності Вашого діагнозу медичним показанням для ЕКЗ, Ваш лікар підготує виписку з історії хвороби, на підставі якої лікарська комісія жіночої консультації оформить висновок про необхідність проведення процедури ЕКЗ за рахунок коштів ЗМС. Висновок разом із протоколом засідання, на якому воно розглядалося та підписувалося, направляється до регіональної комісії з відбору пацієнтів на проведення ЕКЗ.

На підставі наданих документів Комісія приймає рішення про видачу направлення на проведення процедури ЕКЗ з ЗМС. У разі позитивної відповіді пацієнту надається на вибір список медичних організацій для проведення безкоштовної процедури ЕКЗ.

Марина Сергіївна Р., Москва

Лікування хвороб ендокринної системи входить до територіальної програми ЗМС. Дослідження гормонів крові особам, які мають показання для обстеження, проводиться в медичних організаціях безкоштовно за направленням лікаря.

УЗД також проводиться безкоштовно за наявності медичних показань, направлення лікаря, відповідно до прийнятих стандартів обстеження при конкретному захворюванні. З метою оперативного вирішення питань, пов'язаних з організацією та наданням медичної допомоги, рекомендуємо Вам звертатися до страхової медичної компанії, де Ви застраховані з обов'язкового медичного страхування.

Максим І., Москва

Неправомірно. За неможливості надати застрахованому громадянину медичні послуги за програмою ЗМС медичнеустанова зобов'язана видати направлення, у Вашому випадку – на консультації отоларинголога та уролога до іншого медичного закладу, що працює у системі ЗМС.

Для отримання направлення на консультацію зверніться до свого лікаря або заступника головного лікаря, при відмові - у свою страхову компанію.

Юлія Дмитрівна, Одинцове

Таке право ви маєте. Щоб отримати амбулаторну карту, складіть письмову заяву на ім'я головного лікаря із зазначенням причини, через яку Вам потрібен цей документ.

(Федеральний законРФ від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській федерації, ст.22).

Жанна Я., Москва

Ці дослідження можна пройти безкоштовно полісом ЗМС. Напрямок на проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп'ютерної томографії (КТ) видається пацієнтам у плановому порядку в муніципальних амбулаторно-поліклінічних установах на підставі рекомендацій лікарів-фахівців та показань до проведення цих досліджень.

К. Юрійович, Краснодар

Для отримання безкоштовної медичної допомоги по ЗМС у м. Москві, іногородні громадяни зобов'язані, насамперед, звернутися з полісом ЗМС до страхової медичної організації – своєї чи іншої, у разі відсутності у цьому регіоні філії своєї компанії - для перереєстрації полісу ЗМС за місцем перебування . Причому, якщо громадянин має поліс старого зразка, йому спочатку потрібно буде оформити новий полісЗМС єдиного зразка. Такий порядок діє у всіх випадках, коли людина проживає в одному регіоні, а за медичною допомогою планує звертатися до іншого суб'єкта РФ.

Після перереєстрації полісу ЗМС Вам необхідно прикріпитися до поліклініки за місцем фактичного проживання. Далі, на підставі рекомендацій лікарів-фахівців даного медичного закладу, за наявності показань до проведення дослідження, Вам видадуть направлення на магніто-резонансну томографію (МРТ).

У разі виникнення питань, що стосуються Вашого обстеження або лікування, рекомендуємо Вам звернутися до Вашої страхової медичної організації. Контактна інформація зазвичай розміщена на офіційному сайті страхової медичної організації та на Вашому полісі ЗМС.

Олег Т. , Москва

Відповідно до Територіальної програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги у місті Москві, при захворюваннях сечостатевої системи медична допомога надається безкоштовно.

Забезпечення лікарськими засобами та медичними виробами при амбулаторному лікуванні здійснюється за рахунок власних коштів громадян, при стаціонарному лікуванні – безкоштовно, за рахунок коштів ЗМС, якщо препарати та фізіотерапевтичні процедури призначені лікарем.

Любов О., Москва

Відповідно до Територіальної програми ЗМС м. Москви, операції при дефекті передньої черевної стінки, у тому числі і при пахвинній грижі, проводяться безкоштовно. У разі виникнення питань, що стосуються Вашого обстеження чи лікування, рекомендуємо Вам звернутися до своєї страхової медичної організації. Контактна інформація розміщена на офіційному сайті страхової медичної організації та на Вашому полісі ЗМС.

Маргарита Володимирівна, Москва

Зазначені Вами діагностичні дослідження входять до Програми ЗМС і повинні надаватися безкоштовно за призначенням лікаря та правильно оформленому напрямку. Для вирішення питання рекомендуємо звернутися у письмовій формі до головного лікаря поліклініки, а у разі відмови пропонуємо оформити письмове звернення до своєї страхової компанії.

Михайло Р., Москва

Оплата спеціалізованої медичної допомоги, наданої у стаціонарних умовах за програмою ЗМС, здійснюється у всіх страхових випадках та включає оплату медикаментів та витратних матеріалів.

Зверніться з претензією до керівника медичної організації, в якій зроблено цю пропозицію.

У разі відмови у вирішенні питання, зателефонуйте до страхової компанії.

Олексій Романович, Москва

В рамках програми державних гарантій при наданні громадянам медичної допомоги в умовах стаціонару, у тому числі денного, здійснюється безоплатне забезпечення лікарськими препаратами, включеними до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів (відповідно до Федерального закону від 12 квітня 2010 року N 61-ФЗ) Про звернення лікарських засобів") та медичними виробами, які передбачені стандартами медичної допомоги.

Лікарські препарати, які не увійшли до переліку, надаються безкоштовно за медичними показаннями тільки за рішенням лікарської комісії.

Леонід Семенович, Ікша

Поліс ЗМС діє по всій території РФ. Якщо ви прикріплені до медичної організації в Московській області і ваш лікар призначив проведення аналізів і видав правильно оформлений напрямок, то аналізи повинні бути виконані безкоштовно.

Геннадій Л-ч., Москва.

У Вашому випадку безкоштовні дитячі милиці у рамках програми ЗМС не передбачені. Рекомендуємо Вам звернутися до органів соціального захистунаселення за місцем проживання. Інформацію можна переглянути на сайті Департаменту соціального захисту населення міста Москви www.dszn.ru.

Володимир Геннадійович, м Дмитров, Московська область

У рамках Московської обласної програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги здійснюється медична реабілітація у санаторно-курортних комплексах за напрямом медичного закладу Московської області.

Реабілітація здійснюється шляхом направлення пацієнтів за наявності медичних показань на безкоштовне санаторно-курортне лікування безпосередньо після стаціонару в санаторії, розташовані на території Московської області, які уклали договори з Територіальним фондом ЗМС Московської області та мають відповідні профільні ліцензії. Пацієнту видається направлення, листок непрацездатності (для працюючих громадян), витяг з історії хвороби з докладними даними про проведене в стаціонарі обстеження та лікування, рекомендації щодо подальшого лікування.

Лікувально - профілактичні установиМосковській області здійснюють відбір та направлення на медичну реабілітацію хворих, які перенесли гострий інфаркт міокарда, операції на серці та магістральних судинах, гостре порушення мозкового кровообігу, операції з приводу панкреатиту (панкреонекрозу), виразкової хвороби шлунка, кишки, дванадцятипалої операції, видалення травматологічні; при дефектах та вадах розвитку хребта, пластиці суглобів, ендопротезуванні та реендопротезуванні, реплантації кінцівок; після пролікованих захворювань: нестабільної стенокардії, цукрового діабету, а також вагітних жінок груп ризику.

Олексій Д., Москва, СВАО

Законом не передбачено компенсацію витрат громадян на отримання платних медичних послуг із засобів ЗМС. Фінансові засоби, що надходять до страхової медичної організації, мають цільове призначення– вони призначені для оплати медичної допомоги, наданої громадянам у межах територіальної програми ЗМС.

Згідно з Федеральним законом «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», громадяни мають право на отримання платних медичних послуг за їх бажанням за рахунок власних коштів. Вирішивши отримати медичні послуги платно, Ви реалізували своє право, передбачене цим законом.

Лідія Костянтинівна, Москва, Мар'їно

Вам можуть запропонувати отримати окремі медичні послуги за плату в тій же поліклініці чи лікарні, де Ви проходите лікування, або запропонувати (дати направлення) отримати такі медичні послуги за плату в іншій медичній установі. Це буде законно, якщо медичною організацією буде дотримано нижченаведених вимог:

• Вас повинні ознайомити у обов'язковому порядкуз інформацією про можливості та порядок безкоштовного отримання медичної послуги в медичних організаціях, що беруть участь у реалізації програм ЗМС;
• запропоновані Вам за плату медичні послуги не включені до територіальної програми ЗМС; платна медична допомога надається у госпрозрахункових кабінетах та підрозділах фахівцями у вільний від основної роботи час;
• інформація про платні послуги розміщена в медичній організації у доступних для пацієнтів місцях;
• отримання медичної послуги відбувається поза існуючою черговістю за Вашим бажанням та за умови оформлення в медичної картивідмови від отримання безкоштовної медичної допомоги у зазначені пропоновані терміни;
• під час лікування Ви перебуваєте в умовах підвищеної комфортності;
• пропозиція щодо надання платних медичних послуг узгоджується з Вашим бажанням отримати їх на платній основі;
• з Вами укладається договір надання платних медичних послуг.

Якщо у Вас виникли питання та сумніви при отриманні пропозиції оплатити медичні послуги, негайно зв'яжіться зі своєю страховою компанією для консультації та підтримки у вирішенні ситуації. Телефон страхової компанії вказаний у Вашому полісі ЗМС.

Олена І., Москва

Направлення пацієнтів у федеральні установи охорони здоров'я відбувається виходячи з рішення Комісії Департаменту охорони здоров'я м. Москви.

Звернутися туди слід у письмовій формі, маючи витяги з медичної документації пацієнта та результати клініко-діагностичних досліджень.

Валентина І.

Для перевірки якості наданої лікувальним закладом медичної допомоги Вам необхідно звернутися до страхової медичної організації з письмовим зверненням, на підставі якого запитується медична документація, оформлена на ім'я застрахованого, та проводиться експертиза якості медичної допомоги. Експертизу проводить незалежний експертнеобхідного медичного профілю, включеного до Реєстру територіального фондуЗМС. За результатами експертизи оформляється акт та протокол експертного висновку, один екземпляр яких може бути виданий Вам на руки за заявою у письмовій формі та при пред'явленні паспорта.

Володимир Н., Подільський район

Відповідно до договору на надання та оплату медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування, укладеного медичною організацією

зі страховою медичною організацією, медичний заклад зобов'язаний:

• забезпечити застрахованим особам реалізацію права на вибір медичної організації та лікаря відповідно до законодавства Російської Федерації;
• безкоштовно надавати застрахованим особам у разі настання страхового випадку медичну допомогу, включену до територіальної програми ЗМС;
• надавати застрахованим особам відомості про режим роботи, види наданої медичної допомоги, показники доступності та якість медичної допомоги;

Костянтин Семенович, Московська область

У разі неможливості надати застрахованому громадянину медичні послуги належним чином медична установа зобов'язана направити застрахованого громадянина для отримання необхідної медичної допомоги в рамках територіальної Програми ЗМС до іншої установи, що працює у системі ЗМС.

Михайло Альбертович, Ногінський район, Ст. Купавна

Ви можете звернутися з письмовою заявою до завідувача відділення, заступника головного лікаря з лікувальної роботи, заступника головного лікаря з клініко-експертної роботи, головного лікаря.

Якщо не вдається вирішити питання на рівні медичної установи, необхідно звернутися до своєї страхової компанії з письмовою скаргою на медичну організацію.

При знаходженні на відпочинку потреби у прикріпленні немає. Прикріплення до поліклініки здійснюється з метою отримання планової медичної допомоги за місцем проживання, місцем роботи чи навчання. При погіршенні стану здоров'я ви можете звернутися за швидкою медичною допомогою (екстренною або невідкладною) у тому числі амбулаторно. Вам зобов'язані вжити всіх необхідних заходів, що сприяють стабілізації або покращенню стану Вашого здоров'я.

Обов'язково візьміть у поїздку оригінал полісу ЗМС. Відповідно до чинного законодавства громадянин при зверненні за медичною допомогою (за винятком надання екстреної медичної допомоги) зобов'язаний пред'явити поліс ЗМС.

Якщо у медичній організації за місцем відпочинку вимагають заплатити за лікування або відмовляють у медичній допомозі, необхідно звернутися за роз'ясненнями до керівника медичної організації, а у разі відмови – до своєї страхової компанії за телефоном гарячої лініїномер якої вказаний на вашому полісі ЗМС.

Якщо ж Ви плануєте виїхати в інший населений пункт на кілька місяців і припускаєте, що за цей період вам може знадобитися планова медична допомога, необхідно оформити прикріплення до поліклініки за місцем тимчасового перебування.

Олексій Михайлович, м. Москва

Навчання пацієнтів з цукровим діабетом проводиться у медичних закладах, що працюють у системі обов'язкового медичного страхування (ОМС) та надають первинну медико-санітарну та спеціалізовану медичну допомогу дорослому населенню за профілем «ендокринологія», наприклад, у районних поліклініках чи ендокринологічних відділеннях амбулаторно-. Організацією навчання пацієнтів із цукровим діабетом займається лікар – ендокринолог. Основні напрями навчання - правильний вимір та оцінка рівня глюкози крові, організація режиму дня, особливості харчування пацієнта, складання щоденника харчування з урахуванням вуглеводів, що споживаються, оптимізація повсякденної фізичної активності. Крім того, при кабінеті лікаря-ендокринолога може бути передбачена робота «Школи для хворих на цукровий діабет». Отримати більше детальну інформаціюпро навчання Ви можете у дільничного терапевта або лікаря-ендокринолога, у якого спостерігаєтеся.

Володимир Петрович, Домодєдово

Тимчасове свідоцтво підтверджує оформлення полісу та засвідчує Ваше право на безкоштовне отримання медичної допомоги. Тимчасове свідоцтво дійсне до моменту отримання полісу ЗМС, але не більше 30 робочих днів з дати його видачі. У разі закінчення терміну дії тимчасового свідоцтва до моменту отримання застрахованою особою поліса єдиного зразка територіальний фонд обов'язкового медичного страхування та страхова медична організація вживають заходів щодо організації безперешкодного надання медичної допомоги застрахованим особам за тимчасовим свідоцтвом при настанні страхового випадку до моменту забезпечення застрахованих осіб полісом єдиного зразка.

Петро Осипов, м. Руза

Ранні сигнали цукрового діабету можуть з'явитись у будь-якому віці. Вчасно розпізнати та розпочати лікування можна, тільки знаючи початкові прояви недуги. Симптоми цукрового діабету: хронічна втома, часті позиви до сечовипускання, незрозуміле схуднення, рани, що довго не гоїться, постійний голод, розпливчастий зір, оніміння і поколювання в ногах або руках, постійна спрага, сексуальні проблеми, вагінальні інфекції у жінок. При появі цих симптомів Вам слід звернутися з полісом ЗМС у поліклініку до дільничного терапевта (сімейного лікаря), який за наявності медичних показань направить Вас до лікаря-ендокринолога для уточнення діагнозу, лікування та подальшого спостереження. У разі гострого розвитку захворювання показана екстрена госпіталізація до спеціалізованого відділення. Лікування хвороб ендокринної системи, до яких належить цукровий діабет, проводиться безкоштовно в рамках Програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2016 рік, затвердженої Постановою Уряду РФ від 19.12.2015 р. № 1382 та Територіальних програм державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної.

ОБОВ'ЯЗКОВЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ

НА ПИТАННЯ ВІДПОВІДАЮТЬ: д.е.н. Ф.М. Кадирів

та д.п.н. О.В. ОБУХОВА

Які нормативні активийшли у зв'язку з ухваленням закону про ЗМС?

До основних підзаконних актів, які були видані у зв'язку з реалізацією Федерального закону Російської Федерації від 29 листопада 2010 р. № Е26-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» (далі - Федеральний закон № 326-ФЗ), належать такі:

Постанова Уряду РФ від 31.12.2010 №1226 «Про видання роз'яснень щодо одноманітного застосування Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування Російської Федерації».

Постанова Уряду Російської Федерації від 31 грудня 2010 р. №1227 «Про особливості ліцензування діяльності страхових медичних організацій у сфері обов'язкового медичного страхування та визнання такими, що втратили чинність, деяких актів Уряду Російської Федерації».

№5 Менедж;

2011 охорони здоров'я

Постанова Уряду Російської Федерації від 27 грудня 2010 р. № 1156 "Про внесення змін до деяких актів Уряду Російської Федерації у зв'язку з прийняттям Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації".

Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 23.12.2010 № 1168н «Про затвердження Порядку реєстрації та зняття з реєстраційного обліку страхувальників для непрацюючих громадянтериторіальними фондами обов'язкового соціального страхування».

Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ від 23.12.2010 №1169н «Про затвердження форми розрахунку за нарахованими та сплаченими страховими внесками на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення».

Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 24 грудня 2010 р. № 1174н «Про затвердження порядку розгляду справ про порушення законодавства про обов'язкове медичне страхування та накладення штрафів посадовими особами Федерального фондуобов'язкового медичного страхування та територіальних фондів обов'язкового медичного страхування».

Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 24 грудня 2010 р. № 1184н «Про затвердження форми типового договору на надання та оплату медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування».

Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 24 грудня 2010 р. № 1185н «Про затвердження форми типового договору про фінансове забезпечення обов'язкового медичного страхування на 2011 рік».

Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 30 грудня 2010 р. № 1240н «Про затвердження порядку та форми надання звітності про реалізацію заходів регіональних программодернізації охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації та програм модернізації федеральних державних установ, які надають медичну допомогу».

Наказ ФФОМС від 22 лютого 2011 року №40 «Про затвердження порядку формування та форми заявки на отримання коштів на впровадження стандартів медичної допомоги, підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, у тому числі лікарів-фахівців».

Наказ ФФОМС від 01.12.2010 № 230 "Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування".

Лист ФФОМС від 15.03.2011 № 1257/30-4/і «Про реалізацію Наказу ФОМС від 01.12.2010 № 230».

Приватник не хоче обслуговувати населення за дільничним принципом, а хоче взяти на себе лише якісь обсяги, наприклад, відвідування лікарів-фахівців, тобто взяти на себе лише консультаційну допомогу без бабусь із ОНЛЗ. Чи є захист чи муніципальні заклади охорони здоров'я везтимуть на собі найважчу роботу, бо їм орган влади може наказати, а вершки зніматиме приватник?

Такої ситуації не буде. Частина 10 статті 36 Федерального закону №326-ФЗ

визначає, що обсяги надання медичної допомоги, встановлені територіальною програмою обов'язкового медичного страхування,

ються рішенням комісії з розробки територіальної програми обов'язкового медичного страхування в суб'єкті Російської Федерації (далі - Комісія) між медичними організаціями, виходячи з кількості прикріплених застрахованих осіб до медичних організацій, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу, а також потреби застрахованих осіб у медичній допомозі». Тобто Комісія при розподілі планових обсягів амбулаторно-поліклінічної допомоги обиратиме ті ЛПЗ, до яких прикріпилися застраховані (включаючи обслуговування вдома). Якщо немає таких жителів, що прикріпилися, то й обсягів медичної допомоги, що підлягають оплаті в системі ЗМС, приватні медичні організації не отримають. Якщо ж будуть прикріплені, то приватні медичні організації повинні повністю обслуговувати це населення і за дільничним принципом теж.

Що робити, чи є ФОМС, посилаючись на 230 наказ, відмовляє оплачувати обсяг понад 100% муніципального замовлення на етапі прийому реєстрів, до експертизи тощо?

Дійсно, відповідно до підпункту 5) пункту 9 Порядку організації та проведення контролю обсягів, строків, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування (далі – Порядок), затвердженого Наказом ФФОМСвід 01.12.2010 № 230 «Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, строків, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування» (далі - Наказ № 230), передбачається перевірка відсутності перевищення медичною організацією обсягів медичної допомоги, встановлених рішенням комісії з розробки територіальної програми обов'язкового соціального страхування, які підлягають оплаті рахунок коштів обов'язкового соціального страхування.

Однак, по-перше, потрібно уточнення: який обсяг перевищений - чи справді муніципального замовлення? І чи укладено новий договір відповідно до Наказу МОЗсоцрозвитку Росії від 24 грудня 2010 р. №1184н «Про затвердження форми типового договору на надання та оплату медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування»?

Справа в тому, що відповідно до частини 1 статті 39 Федерального закону № 326-ФЗ договір на надання та оплату медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування укладається між медичною організацією, включеною до Реєстру медичних організацій, які беруть участь у реалізації територіальної програми обов'язкового медичного страхування та яким рішенням Комісії з розроблення територіальної програми обов'язкового медичного страхування встановлено обсяг надання медичної допомоги, що підлягає оплаті за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, та страховою медичною організацією, що бере участь у реалізації територіальної програми обов'язкового медичного страхування, у встановленому цим Федеральним законом порядку.

Менеджер

Якщо Комісією зазначений обсяг не встановлено (або Комісія ще не створено), а також якщо діє колишній договір, то страхова медична організація не може посилатися на Наказ №230.

По-друге, навіть якщо є всі підстави для застосування Наказу № 230, необхідно звернутись до страхову організаціюта за необхідності - до територіального фонду обов'язкового медичного страхування з аргументованим проханням про оплату обсягів медичної допомоги, що перевищує обсяги, встановлені Комісією.

Відповідно до 2.9. Типового договорупро фінансове забезпечення обов'язкового медичного страхування на 2011 рік, затвердженого Наказом МОЗ України від 24.12.2010 № 1185н «Про затвердження форми Типового договору про фінансове забезпечення обов'язкового медичного страхування на 2011 рік», «Страхова медична організація зобов'язується: здійснювати формування та формування резерву для відшкодування перевищення витрат на оплату медичних послуг над коштами, призначеними з цією метою, із коштів, отриманих із територіального фонду, за подушевими диференційованими нормативами відповідно до цього договору». Тобто страхова медична організація має мати кошти на ці цілі.

А територіальний фонд має право відповідно до п. 5.1 зазначеного договоруприймати рішення про надання страхової медичної організації відсутніх на оплату медичної допомоги коштів із нормованого страхового запасутериторіального фонду у разі перевищення встановлених для страхової медичної організації обсягів коштів на оплату медичної допомоги у зв'язку з підвищеною захворюваністю, збільшенням тарифом, збільшенням числа застрахованих осіб та (або) зміною їх статево-вікової структури після проведення перевірки протягом 10 робочих днів з дня звернення страхової медичної організації.

Тим більше, що пункт 2 частини 7 статті 34 Федерального закону № 326-ФЗ встановлює, що територіальний фонд акумулює засоби обов'язкового медичного страхування та керує ними, здійснює фінансова забезпеченістьреалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування у суб'єктах Російської Федерації, формує та використовує резерви для забезпечення фінансової стійкостіобов'язкового медичного страхування у порядку, встановленому Федеральним фондом.

Відповідно до п. 76 Порядку при незгоді медичної організації з рішенням територіального фонду вона має право оскаржити це рішення у судовому порядку.

Втім, це право у неї є і відповідно до Цивільним кодексомРосійської Федерації.

Відповідно до ст. 21 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян РФ» громадянин має право обрати медичну організацію (МО), де отримуватиме необхідну медичну допомогу. Здійснити дане правоможна 1 раз на рік або частіше у разі зміни місця проживання. Порядок вибору медичної організації затверджено Наказом МОЗ РФ від 26.04.2012 р. № 406н. Поширюється він лише випадки вибору громадянином медичних організацій не більше суб'єкта РФ, у якому проживає. Для вибору МО громадянин особисто або через свого представника звертається до обраної МО з письмовою заявою та пред'являє оригінали наступних документів:
- для дітей віком до 14 років: свідоцтво про народження, паспорт або інший документ, що засвідчує особу законного представника (батька) дитини, поліс ЗМС дитини;
- для дорослих громадян та дітей віком від 14 років: паспорт або тимчасове посвідчення, що видається на період оформлення паспорта, поліс ЗМС.
Протягом 2 робочих днів після підтвердження інформації, зазначеної у заяві, у МО, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви, керівник МО інформує громадянина в усній чи письмовій формі про прийняття на медичне обслуговування. При здійсненні вибору МО, що надає первинну медико-санітарну допомогу, громадянин повинен бути ознайомлений з переліком лікарів-терапевтів, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-педіатрів, лікарів-педіатрів дільничних, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) або фельдшерів, з кількістю громадян, обраних зазначених медичних працівників, та відомостями про території обслуговування (лікарські ділянки) зазначених медичних працівників при наданні ними медичної допомоги вдома. Право вибору лікаря з урахуванням його згоди надається на підставі особистої письмової заяви пацієнта на ім'я керівника медичної організації.

Поміняти одного дільничного лікаря іншого в тій же поліклініці або поміняти поліклініку можна тільки раз на рік. Виняток становлять випадки, коли людина переїжджає на місце проживання. При виборі поліклініки громадянин має написати заяву на ім'я головного лікаря. Адміністрація поліклініки зобов'язана надати відповідь (згоду чи відмову). Відмовити можуть, якщо поліклініка не може забезпечити обслуговування за викликом додому, тобто місце Вашого проживання територіально не належить до зони обслуговування обраної поліклініки. У разі необґрунтованої відмови в прикріпленні, рекомендуємо звернутися до СМО, що застрахувала вас, за номером, вказаним на обороті поліса або в ТФОМС РД.

При страхуванні дітей, які є громадянами Російської Федерації, після державної реєстрації народження до чотирнадцяти років до заяви про вибір (заміну) страхової медичної організації додаються такі документи: Свідоцтво про народження; документ, що засвідчує особу законного представника дитини; СНІЛС дитини. (Правила ЗМС затверджені Наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 28.02.2011 № 158н, п.9).

p align="justify"> Пільгове лікарське забезпечення надається за рахунок коштів бюджетів різних рівнів, тому необхідно звертатися до відділу лікарського забезпечення Міністерства охорони здоров'я Республіки Дагестан за телефоном 68-31-56.

Невідкладне оформлення полісу ЗМС єдиного зразка потрібно у таких випадках: Відсутність полісу ЗМС; Зміна прізвища чи інших персональних даних; Новонародженим; При виявленні неточностей, помилок у ранньому виданому медичному полісі; Втрата чи старість старого поліса.

Відповідно до Територіальної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги в Республіці Дагестан харчуванням у стаціонарі забезпечуються особи, що доглядають дитину, до досягнення дитиною віку чотирьох років, а старше даного віку за наявності медичних показань.

Територіальна програма ЗМС не включає лікування соціально-значущих захворювань (захворювання, що передаються статевим шляхом, ВІЛ, СНІД, туберкульоз, психіатрія, наркологія), а також забезпечення лікарськими препаратами певних груп населення відповідно до Переліку лікарських препаратів, що відпускаються за рецептами лікаря безкоштовно.

У разі втрати полісу ЗМС здійснюється видача дубліката полісу ЗМС на підставі заяви про видачу дубліката поліса або переоформлення поліса, для чого необхідно звернутися із заявою до СМО, яка видала поліс ЗМС. Якщо Ви не реалізували в чинному роціправо на вибір застрахованою особою СМО, Ви можете обрати одну із СМО, що здійснюють діяльність у сфері ЗМС на території Республіки Дагестан, та звернутися до неї із заявою про вибір (заміну) страхової медичної організації особисто або через свого представника. Разом із заявою слід пред'явити документ, що засвідчує особу та СНІЛЗ.

Відповідно до Тарифної угоди на оплату медичних послуг у системі ЗМС на території Республіки Дагестан передбачені статті витрат 290 «Інші витрати» та 340 «Збільшення вартості матеріальних запасів» засобів ОМС з оплати витрат медичної організації на придбання витратних матеріалів, необхідних під час проведення лікувальних та діагностичних маніпуляцій, у тому числі на придбання бахіл.

Поліси обов'язкового медичного страхування, видані особам, застрахованим з обов'язкового медичного страхування, дійсні по всій території Російської Федерації. Термін дії таких полісів законодавством нині не обмежений. Застраховані особи мають право на безоплатне надання їм медичної допомоги медичними організаціями при настанні страхового випадку на всій території Російської Федерації в обсязі, встановленому базовою програмою обов'язкового медичного страхування, а на території суб'єкта Російської Федерації, в якому видано поліс обов'язкового медичного страхування, в обсязі, встановленому територіальною програмою обов'язкового медичного страхування (Федеральний закон від 29 листопада 2010 року N 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" гл. 4, ст.16, п.1, підпункт 1).

Граничні терміни очікування встановлені Територіальною програмою державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги в Республіці Дагестан:
- термін очікування первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній формі (при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта) – не більше 2 годин з моменту звернення;
- термін очікування на проведення консультацій лікарів-фахівців при наданні первинної медико-санітарної допомоги у плановій формі - не більше 10 робочих днів з дня звернення;
- термін очікування лабораторно-діагностичних досліджень за первинної медико-санітарної допомоги - не більше 10 робочих днів з дня звернення;
- термін очікування проведення комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ангіографії при наданні первинної медико-санітарної допомоги – не більше 30 днів;
- планова госпіталізація здійснюється у порядку черговості не пізніше 30 днів з дня отримання направлення на госпіталізацію.

Вам необхідно звернутися до страхової медичної організації, яка застрахувала вас за ЗМС, із заявою про видачу дубліката поліса, натомість загубленого, у разі, якщо втрачено поліс «єдиного зразка». Якщо втрачено поліс старого зразка, то заява отримання поліса «єдиного зразка». При собі мати паспорт одного з батьків, свідоцтво про народження дитини та СНІЛЗ дитини. У всіх випадках видачі полісу ЗМС передує видача тимчасового свідоцтва, оскільки поліс ЗМС виготовляється на фабриці "Гознак" у м.Москві, а для цього потрібен час. Сам номер полісу ЗМС, виданого після 1 травня 2011 року, присвоюється застрахованому довічно і зміні не підлягає.

Питання щодо обов'язкового медичного страхування

Чула, що проводиться диспансеризація, чи хотілося б дізнатися, як можна в ній взяти участь?

Диспансеризація спрямована на раннє виявлення хронічних неінфекційних захворювань та факторів ризику розвитку серцево-судинних, онкологічних, бронхо-легеневих захворювань, цукрового діабету, що є причиною інвалідності та передчасної смертності. Вона проводиться серед дорослого населення, починаючи з 21 року, з інтервалами один раз на три роки протягом усього життя.

Для проведення диспансеризації необхідно звернутися до поліклініки за місцем проживання або прикріплення до свого дільничного терапевта, який погоджує з вами дату та графік проведення обстежень. При зверненні до медичної організації вам необхідно буде пред'явити поліс ЗМС та документ, що засвідчує особу, це паспорт.

Диспансеризація проходить у 2 етапи. Перелік оглядів, досліджень та інших медичних заходів, що проводяться на кожному етапі, визначається залежно від віку та статі пацієнта. На завершення терапевт визначає групу стану здоров'я та групу диспансерного спостереження, а також за наявності медичних показань направляє на проведення оглядів лікарями-фахівцями та низку досліджень, які не входять до обсягу диспансеризації, які також будуть проведені для пацієнтів безкоштовно.

Громадяни, яким не проводиться диспансеризація цього року, можуть пройти профілактичний медичний огляд. Профілактичний медичний огляд проводиться з 18 років 1 раз на 2 роки у медичній організації, до якої громадянин прикріплений на медичне обслуговування.

Диспансеризація та профілактичний медичний огляд проводяться для населення безкоштовно за полісом ЗМС.

Чи буде в разі потреби мені надано медичну допомогу, якщо я надовго їду в гості до сина в інше місто?

Поліс ЗМС є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання їй медичної допомоги на всій території Російської Федерації в обсязі, передбаченому базовою програмою обов'язкового медичного страхування.

Якщо потрібна планова медична допомога, то потрібно звернутися до поліклініки та написати заяву на ім'я головного лікаря про вибір даної медичної організації на час перебування. Якщо мова піде про планову госпіталізацію, пацієнт отримує її за направленням лікаря.

При зверненні за медичною допомогою в іншому регіоні Російської Федерації медичної організації необхідно пред'явити паспорт (для дітей до 14-річного віку - свідоцтво про народження) та поліс обов'язкового медичного страхування.

При цьому екстрена допомога при захворюваннях, травмах, отруєннях, нещасних випадках та інших станах, що потребують термінового медичного втручання, надається безкоштовно всім громадянам, у тому числі іноземним громадянам та особам без громадянства, незалежно від наявності паспорта, полісу ЗМС, місця реєстрації та соціального статусу .

Термін дії поліса закінчився 31 грудня 2011 року, зараз він дійсний чи його потрібно міняти?

У 2016 році всі поліси ЗМС, видані застрахованим особам до 01 травня 2011 року, залишаються чинними до заміни їх на поліси єдиного зразка. Більше того, дія «старих» полісів не обмежена за часом.

При цьому медична організація не має права відмовити у наданні безкоштовної медичної допомоги застрахованій особі, яка пред'явила при зверненні до лікувального закладу поліс обов'язкового медичного страхування «старого» зразка, а також вимагати термінової заміни вказаного поліса.

Заміна полісу ЗМС здійснюється лише за бажанням громадянина шляхом звернення до однієї із страхових медичних організацій, що працюють у системі обов'язкового медичного страхування.

Чи скористатися полісом ЗМС можна тільки в державних медичних організаціях чи в приватних теж?

Отримати медичну допомогу за рахунок коштів ЗМС громадяни можуть лише у тих медичних організаціях, які працюють у системі ЗМС. Такими організаціями може бути як державні, і приватні медичні організації.

Інформація щодо участі медичних організацій у системі ЗМС має бути доведена до відома громадян працівниками медичної організації. Крім того, перелік медичних організацій, які здійснюють діяльність у сфері ЗМС, розміщено на сайтах страхових медичних організацій та ТФОМС Алтайського краю.

Які ліки мають надавати у лікарні безкоштовно?

Під час надання медичної допомоги у межах територіальної програми ЗМС пацієнтамбезкоштовно надаються медикаменти при наданні швидкої, невідкладної медичної допомоги, а також при знаходженні в умовах цілодобового та денного стаціонару, що входять до федеральних стандартів та порядків надання медичної допомоги, а також до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів, який щорічно затверджується Урядом Російської Федерації .