Як законом РФ регулюється мед. страхування? Новий закон про обов'язкове медичне страхування Медичне страхування нпа

Державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, що затверджується Урядом Російської Федерації.

2. Базова програма обов'язкового медичного страхування визначає види медичної допомоги (включаючи перелік видів високотехнологічної медичної допомоги, що містить у тому числі методи лікування), перелік страхових випадків, структуру тарифу на оплату медичної допомоги, способи оплати медичної допомоги, що надається застрахованим особам з обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, а також критерії доступності та якості медичної допомоги.

3. У базовій програмі обов'язкового медичного страхування встановлюються вимоги до умов надання медичної допомоги, нормативи обсягів надання медичної допомоги з розрахунку на одну застраховану особу, нормативи фінансових витратна одиницю обсягу надання медичної допомоги, нормативи фінансового забезпечення базової програми обов'язкового медичного страхування з розрахунку на одну застраховану особу, а також розрахунок коефіцієнта подорожчання базової програми обов'язкового медичного страхування. Вказані в цій частині нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу надання медичної допомоги встановлюються також за переліком видів високотехнологічної медичної допомоги, що містить, зокрема, методи лікування.

(Див. текст у попередній редакції)

4. Страхове забезпечення відповідно до базової програми обов'язкового медичного страхування встановлюється виходячи зі стандартів медичної допомоги та порядків надання медичної допомоги, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої влади.

5. Права застрахованих осіб на безоплатне надання медичної допомоги, встановлені базовою програмою обов'язкового медичного страхування, є єдиними по всій території Російської Федерації.

6. В рамках базової програми обов'язкового медичного страхування надаються первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидку медичну допомогу (за винятком санітарно-авіаційної евакуації, що здійснюється повітряними суднами), спеціалізовану медичну допомогу, у тому числі високотехнологічну медичну допомогу, у таких випадках :

(Див. текст у попередній редакції)

2) новоутворення;

3) хвороби ендокринної системи;

4) розлади харчування та порушення обміну речовин;

5) хвороби нервової системи;

6) хвороби крові, кровотворних органів;

7) окремі порушення, які залучають імунний механізм;

8) хвороби ока та його придаткового апарату;

9) хвороби вуха та соскоподібного відростка;

10) хвороби системи кровообігу;

11) хвороби органів дихання;

12) хвороби органів травлення;

13) хвороби сечостатевої системи;

14) хвороби шкіри та підшкірної клітковини;

15) хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини;

16) травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин;

17) уроджені аномалії (пороки розвитку);

18) деформації та хромосомні порушення;

19) вагітність, пологи, післяпологовий період та аборти;

20) окремі стани, що у дітей у перинатальний період.

7. Структура тарифу на оплату медичної допомоги включає витрати на заробітну плату, нарахування на оплату праці, інші виплати, придбання лікарських засобів, витратних матеріалів, продуктів харчування, м'якого інвентарю, медичного інструментарію, реактивів та хімікатів, інших матеріальних запасів, витрати на оплату вартості лабораторних та інструментальних досліджень, що проводяться в інших установах (за відсутності в медичній організації лабораторії та діагностичного обладнання), організації харчування (за відсутності організованого харчування в медичній організації), витрати на оплату послуг зв'язку, транспортних послуг, комунальних послуг, робіт та послуг з утримання майна, витрати на орендну плату за користування майном, оплату програмного забезпеченнята інших послуг, соціальне забезпеченняпрацівників медичних організацій, встановлене законодавством Російської Федерації, інші витрати, витрати на придбання основних засобів (обладнання, виробничий та господарський інвентар) вартістю до ста тисяч рублів за одиницю.

МС- галузь особистого страхування, у межах якої страховик зобов'язаний за обумовлену страхову премію (страховий внесок) організувати та профінансувати надання застрахованим особам медичної допомоги та інших медичних послуг.

Правове регулювання:

ЗМС- Закон про ЗМС, Про основи охорони здоров'я громадян.

Правила ЗМС - наказ МінЗдравСоцРозвитку - перевірити.

ДМС- загальні норми - 48 глава ЦК України, закон про організацію страхової справи в РФ.

Правила ДМС – розробляються страховиком. Обов'язкове вказівку страхової суми. Вичерпання суми спричиняє припинення договору.

особливості:

Наявність ОМС та ДМС

МС можуть здійснювати страховики, які займаються виключно медичним страхуванням

Можливість вибору програми з ДМС

За ОМС - перелік послуг у законі

ДМС – страховик може визначити, наскільки обґрунтованим було звернення.

Медичнестрахуванняє формою соціального захистуінтересів населення у сфері охорони здоров'я, його основна мета – гарантувати громадянам у разі виникнення страхового випадкуотримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів та фінансувати профілактичні заходи. Медичнестрахуванняє сукупність видів страхування, що передбачають обов'язки страховика щодо здійснення страхових виплат (виплат страхового забезпечення) у розмірі часткової або повної компенсації додаткових витрат застрахованого, викликаних обігом застрахованого медичні закладиза медичними послугами, що включені до програми медичного страхування.

На відміну від класичних видів страхування, при медичному страхова виплата виробляється над грошової, а натуральної формі, як комплексу медичних та інших послуг, оплачених страховиком. При цьому застрахований є споживачем страхової та одночасно медичної послуги, що обумовлює високий ступінь відповідальності страховика за якість організації медичної допомоги, за безпеку та ефективність медичних послуг.

Законодавством передбачено два види медичного страхування - обов'язкове та добровільне. Обов'язковемедичне страхування (ЗМС)є складовою державного соціального страхування та забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної та лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі та на умовах, що відповідають програмам обов'язкового медичного страхування. Система ЗМС будується на принципі суспільної солідарності, коли багатий платить за бідного, здоровий – за хворого, вона заснована на стабільному джерелі фінансування охорони здоров'я за допомогою цільового внеску.

У цій системі оплата медичної допомоги повинна здійснюватися залежно від обсягу та якості виконаної роботи з одночасним контролем за цільовим використанням коштів.

ЗМС ґрунтується на наступних принципах:

Загальний характер. Усі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право отримання медичних послуг, включених у державну (базову) програму ЗМС.

Державний характер. Кошти ЗМС знаходяться в державної власностіРФ. Держава в особі місцевих органіввиконавчої виступає безпосереднім страхувальником непрацюючого населення. Воно здійснює контроль за збором, перерозподілом та використанням коштів обов'язкового медичного страхування, забезпечує фінансову стійкістьсистеми ОМС, гарантує виконання зобов'язань перед застрахованими.

Некомерційний характер. Кошти ЗМС не можуть стати доходом (прибутком) юридичних та фізичних осіб, які є акціонерами або засновниками страхових медичних організацій, що беруть участь в операціях ЗМС. Прибуток (дохід), одержуваний від операцій ЗМС, може спрямовуватися лише в розвитку системи ЗМС і закладів охорони здоров'я.

Суспільна солідарність та соціальна справедливість. Усі члени товариства мають рівні права на отримання медичної допомоги за рахунок коштів ЗМС, проте фактично споживання медичних послуг здійснюється лише окремими, які потребують них особами, які звернулися по медичну допомогу.

Федеральний закон від 24 липня 2009 року N 212-ФЗ "Про страхові внески до Пенсійний фондРосійської Федерації, Фонд соціального страхування Російської Федерації, Федеральний фонд обов'язкового соціального страхування та територіальні фонди обов'язкового соціального страхування "

Стаття 12. Тарифи страхових внесків

1. Тариф страхового внеску- Розмір страхового внеску на одиницю виміру бази для нарахування страхових внесків.

2. Застосовуються такі тарифи страхових внесків, якщо інше не передбачено цим Законом:

1) Пенсійний фонд РФ – 26 відсотків;

2) Фонд соціального страхуванняРФ – 2,9 відсотка;

3) Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування – з 1 січня 2011 року – 3,1 відсотка, з 1 січня 2012 року – 5,1 відсотка;

Джерелами засобів ЗМС є:

частини відрахування підприємств, організацій та інших ЮЛ у фонд ЗМС від нарахованої заробітної плати;

інші надходження, передбачені законодавством РФ.

Фінансові кошти територіальних фондів обов'язкового соціального страхування утворюються з допомогою:

частини єдиного соціального податкуза ставками, встановленими законодавством РФ; частини єдиного податку на поставлений дохід для певних видів діяльності у встановленому законодавством розмірі;

страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, сплачуваних органами виконавчої суб'єктів РФ, місцевого самоврядуванняз урахуванням територіальних програм обов'язкового медичного страхування у межах коштів, передбачених у відповідних бюджетах на охорону здоров'я;

інших надходжень, передбачених законодавством РФ.

Порядок сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхуваннянепрацюючого населення до територіальних фондів передбачено Положенням про порядок сплати страхових внесків до Федерального та територіальних фондів обов'язкового страхування, затвердженим Постановою Верховної Ради РФ від 24 лютого 1993 р. N 4543-1 "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік", іншими нормативами правовими актами, нормативно-методичними документами, які затверджуються в установленому порядку.

Таким чином, страхові платежіпо ЗМС сплачуються за всіх громадян, але запит фінансових ресурсів здійснюється лише за їх зверненні за медичною допомогою.

Номенклатура та обсяг послуг, що надаються, не залежить від абсолютного розміру платежу по ЗМС.

Громадяни з різним рівнем доходу (наприклад, великий бізнесмен, домогосподарка, двірник) та, відповідно, з різним обсягом нарахувань на заробітну плату мають однакові права на отримання медичних послуг, які входять до програми обов'язкового медичного страхування. Затверджувані федеральним органом виконавчої влади у сфері охорони здоров'я протоколи та стандарти діагностики та лікування, базові переліки лікарських засобів покликані служити реалізацією гарантій громадян РФ на надання безкоштовної медичної допомоги, забезпечення життєво необхідними та найважливішими лікарськими засобами.

Таким федеральним органом виконавчої влади у сфері охорони здоров'я є Міністерство охорони здоров'я РФ (з 21.05.2012, раніше МінЗдравСоцРозвитку), що здійснює функції з вироблення державної політики та нормативно-правового регулювання у сфері охорони здоров'я, соціального розвитку, праці та захисту прав споживачів, включаючи питання організації медичної профілактики, у тому числі інфекційних захворювань та СНІДу, медичної допомоги та медичної реабілітації, фармацевтичної діяльності, якості, ефективності та безпеки лікарських засобів, санітарно-епідеміологічного благополуччя, рівня життя та доходів населення, демографічної політики, медико-санітарного забезпечення працівників окремих галузей економіки особливо небезпечними умовами праці, медико-біологічної оцінки на організм людини особливо небезпечних чинників фізичної та хімічної природи тощо.

Типові правила обов'язкового медичного страхування громадян (утв. ФФОМС 03 жовтня 2003 р. N 3856/30-3/і) встановлюють, що громадянам РФ гарантуються надання медичної допомоги та її оплата через систему обов'язкового медичного страхування в обсязі та на умовах чинної на території суб'єкта РФ територіальної програми обов'язкового соціального страхування.

Відповідно до Закону РФ "Про організацію страхової справи в РФ" (стаття 3), добровільне страхування здійснюється на підставі договору страхування та правил страхування, що визначають Загальні умовита порядок його здійснення. Правила страхування приймаються та затверджуються страховиком або об'єднанням страховиків самостійно відповідно до Цивільного кодексу РФ та зазначеного Закону і містять положення про суб'єктів страхування, про об'єкти страхування, про страхові випадки, про страхові ризики, про порядок визначення страхової суми, страхового тарифу, страхової премії ( страхових внесків), про порядок укладання, виконання та припинення договорів страхування, про права та обов'язки сторін, про визначення розміру збитків або шкоди, про порядок визначення страхової виплати, про випадки відмови у страховій виплаті та інші положення.

Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування та забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлені програмами обов'язкового медичного страхування. Страхові внески здійснюються у різних формах (готівкова оплата, безготівкове перерахування, використання пластикових картта ін.). Передбачено добровільне медичне страхування у формі колективного та індивідуального страхування.

Основним джерелом права в Росії є Конституція, яка є основним законом країни, що володіє вищою юридичною силою. За своєю суттю конституція не регулює окремі відносинищо виникають на підставі юридичних фактів, але закріплює положення, яким мають відповідати інші нормативно-правові акти. Як така Конституція закріплює основи суспільного устрою та державного устрою, взаємини між державою та особистістю, організацію та діяльність системи державних органів. Невідповідність будь-яких нормативних актів Конституції є основою їх скасування.

Конституція торкається всіх галузей суспільної взаємодії, які необхідно регулювати законодавчо, у тому числі й систему обов'язкового медичного страхування. Так у пункті 1 статті 41 говориться "Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога у державних та муніципальних закладах охорони здоров'я надається громадянам безплатно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень". "Конституція Російської Федерації" (прийнята всенародним голосуванням 12. 12.1993) // "Збори законодавства РФ", 04. 08.2014, №31, ст. 4398.

Одним із таких актів, що регулює основні відносини у сфері охорони здоров'я громадян та медичного забезпечення, є Федеральний закон від 21.11.2011 №323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" Федеральний закон від 21. 11.2011 №323-ФЗ (ред. від 01. 12.2014) "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" (з ізм. І доп., набрання чинності з 01. 01.2015) // "Збори законодавства РФ", 28. 11.2011, №48, ст. 6724. .

Цей Федеральний закон регулює відносини, що виникають у сфері охорони здоров'я громадян у Російській Федерації та визначає:

• 1) правові, організаційні та економічні засадиохорони здоров'я громадян;
• 2) права та обов'язки людини та громадянина, окремих груп населення у сфері охорони здоров'я, гарантії реалізації цих прав;
• 3) повноваження та відповідальність органів державної влади Російської Федерації, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації та органів місцевого самоврядування у сфері охорони здоров'я;
• 4) права та обов'язки медичних організацій, інших організацій, індивідуальних підприємцівпід час здійснення діяльності у сфері охорони здоров'я;
• 5) права та обов'язки медичних працівників та фармацевтичних працівників.

Нехай у цьому акті сказано мало безпосередньо про системі ОМС, але не віднести його до основних не можна, тому що саме в ньому описані всі основні права громадян, умови виникнення правовідносин між людиною та медичною організацієюі медичними працівниками, поняття та положення про медичну експертизу, заходами, що виникають внаслідок смерті людини, програма державних гарантійбезоплатного надання громадянам медичної допомоги, джерела фінансування та повноваження суб'єктів зі створення актів регулюючих відносини, що випливають із цього ФЗ, а також про організацію контролю за діяльністю медичних організацій.

Одним із нормативно-правових актів, який надалі послужив основою, для створення системи ЗМС, є Федеральний закон від 16.07.1999 №165-ФЗ (ред. від 01.12.2014) "Про основи обов'язкового соціального страхування", який відповідно до загальновизнаних принципами та нормами міжнародного праварегулює відносини у системі обов'язкового соціального страхування, визначає правове становище суб'єктів обов'язкового соціального страхування, підстави виникнення та порядок здійснення їх прав та обов'язків, відповідальність суб'єктів обов'язкового соціального страхування, а також встановлює основи державного регулюванняобов'язкового соціального страхування. Федеральний закон від 16. 07.1999 № 165-ФЗ (ред. Від 01. 12.2014) "Про основи обов'язкового соціального страхування" / / "Збори законодавства РФ", 19. 07.1999, № 29, ст. 3686

Обов'язкове соціальне страхування, як і ОМС, є частиною державної системизахисту населення від небажаних ризиків.

Виходячи з прав громадян на охорону здоров'я створено акт, що регулює відносини у сфері ЗМС, а саме Федеральний закон від 29.11.2010 №326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" який регулює відносини, що виникають у зв'язку із здійсненням обов'язкового медичного страхування, в тому числі визначає правове становище суб'єктів обов'язкового медичного страхування та учасників обов'язкового медичного страхування, підстави виникнення їх прав та обов'язків, гарантії їх реалізації, відносини та відповідальність, пов'язані зі сплатою страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення. Федеральний закон від 29. 11.2010 №326-ФЗ (ред. від 01. 12.2014) "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" (зі зм. і доп., набрання чинності з 01. 01.2015) // "Збори законодавства РФ ", 06. 12.2010, №49, ст. 6422

У цьому акті перераховано коло осіб, що бере участь у системі страхування, правничий та обов'язки застрахованих осіб, страхувальників та інших учасників страхування, фінансове забезпеченнямедичного страхування, правові положення федерального фонду, програма ЗМСта система договорів, а також порядок контролю за діяльністю учасників страхування.

Далі законом, що регулює систему ЗМС є Федеральний закон від 24.07.2009 №212-ФЗ (ред. від 29.12.2014) "Про страхові внески до Пенсійного фонду Російської Федерації, Фонду соціального страхування Російської Федерації, Федерального фонду обов'язкового медичного страхування", який регулює відносини, пов'язані зі сплатною страхових внесків у відповідні фонди, і навіть відносини, що у процесі здійснення контролю над обчисленням і сплатою страхових внесків і притягнення до відповідальності порушення законодавства Російської Федерації про страхових внесках. Встановлює порядок формування федерального фонду обов'язкового соціального страхування (ФФОМС). Федеральний закон від 24. 07.2009 №212-ФЗ (ред. Від 29. 12.2014) "Про страхові внески до Пенсійного фонду Російської Федерації, Фонд соціального страхування Російської Федерації, Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування" // "Збори законодавства РФ", 27. 07.2009, №30, ст. 3738

У цьому законі визначено коло осіб, зобов'язаних сплачувати внески до відповідних фондів страхування, у тому числі і у ФФОМС, а також розмір цих внесків, умови надання відстрочки з виплати або відмову у її наданні, права та обов'язки платників страхових внесків та органів контролю за сплатою страхових внесків, порядок проведення контролю, а також перевірок у його рамках, право та порядок оскарження актів органів контролю.

На підставі положень про ФФОМС видано Федеральний закон від 01.12.2014 №387-ФЗ "Про бюджет Федерального фондуобов'язкового медичного страхування на 2015 рік та на плановий період 2016 та 2017 років", де на підставі прогнозів на загальний обсяг доходів бюджету фонду та загальний обсяг видатків бюджету фонду затверджуються основні характеристики бюджету фонду на плановий період 2016 та 2017 року. Крім прогнозованих доходів від страхових внесків у цьому акті встановлюється приблизна сума асигнувань до фонду федерального бюджетуа також можливі надходження з інших джерел. Також у ньому встановлено особливості встановлення окремих видатків бюджету Фонду у 2015 році, виконання бюджету фонду у 2015 році та особливості встановлення окремих видатків бюджету фонду у 2016 та 2017 роках. Федеральний закон від 01.12.2014 №387-ФЗ "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2015 рік та на плановий період 2016 та 2017 років" // "Збори законодавства РФ", 08.12.2014, №49 (частина VI), ст. . 6896;

Крім перерахованих законів, які мають пряме відношення до системи ЗМС, можна віднести і такі, як:

• 1) Указ Президента РФ від 29.06.1998 № 729 "Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування" Указ Президента РФ від 29. 06.1998 № 729 "Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування" // "Збори законодавства РФ", № 27, 06.07.19 , ст. 3147
• 2) Указ Президента РФ від 06.02.1998 №136 "Про заходи щодо стабілізації фінансування системи обов'язкового медичного страхування" Указ Президента РФ від 06.02.1998 №136 "Про заходи щодо стабілізації фінансування системи обов'язкового медичного страхування" // "Збори законодавства РФ", 09. 02.1998 №6, ст. 722
• 3) Постанова Уряду РФ від 29.07.1998 №857 "Про затвердження статуту Федерального фонду обов'язкового медичного страхування" Постанова Уряду РФ від 29.07.1998 №857 (ред. від 27. 09.2014) "Про затвердження статуту Федерального фонду" "Збори законодавства РФ", 10.08.1998, №32, ст. 3902;
• 4) Постанова Уряду РФ від 31.12.2010 №1226 "Про видання роз'яснень щодо однакового застосування Федерального закону"Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" Постанова Уряду РФ від 31.12.2010 № 1226 (ред. від 04. 09.2012) ", 10. 01.2011, №2, ст. 389;
• 5) Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії від 28.02.2011 №158н "Про затвердження Правил обов'язкового медичного страхування" Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 28. 02.2011 №158н (ред. від 20. 11.2013)"Про затвердження Правил обов'язкового медичного страхування" . 03.2011 №19998) // " російська газета", №47, 05.03.2011;
• 6) Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 21.01.2011 №15н "Про затвердження Типового положення про територіальний фондобов'язкового медичного страхування" Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 21.01.2011 №15н (ред. від 07. 10.2013)"Про затвердження Типового положення про територіальний фонд обов'язкового медичного страхування" (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 02. 02.2011 №19 , №29, 11.02.2011;

А також інші нормативно-правові акти, що стосуються системи страхування, до яких належать, у тому числі й закони суб'єктів, що регулюють немалу частку питань, що стосуються системи ЗМС, посилання на ведення до яких можна знайти у перерахованих вище нормативних актах.

Держава контролює відносини, визнані юридично договірними, у тому числі відносини зі страхування - через спеціальний апарат. Спосіб цей полягає у розробці ідеалізованих моделей поведінки, за допомогою яких створюються правила, що встановлюють, як необхідно поводитися у випадку, якщо ситуація збігається з модельною. Потім ці правила формулюються як правових норм, виконання яких забезпечується через метод державного примусу. Норми, що регулюють страхові відносинистворюються не поодинці, а складі нормативних правових актів. Нормативні правові акти - це закони, укази, ухвали різних органів, уповноважених такі постанови видавати. Характерною ознакою нормативного правового акта і те, що він адресований не комусь конкретно, а невизначеному колу осіб, тобто. всім, хто веде діяльність, описану в цьому акті.

Закон РФ "Про організацію страхової справи в Російській Федерації" (передусім він називався Законом "Про страхування") - нормативний правовий акт, так як він адресований усім, хто бере участь у страхових відносинах. Закон регулює відносини між особами, які здійснюють види діяльності у сфері страхової справи, або за їх участю, відносини щодо здійснення державного нагляду за діяльністю суб'єктів страхової справи, а також інші відносини, пов'язані з організацією страхової справи.

Нормативні правові акти групуються за галузями законодавства та акти, які стосуються різних галузей, створюються по-різному.

Законодавство зі страхування відноситься до галузі "громадянське право", а норми громадянського права, зокрема і норми, які стосуються страхування, можуть створюватися лише з федеральному рівніі можуть створюватися лише на рівні регіонів - областей, республік та інших суб'єктів федерації.

Усі нормативні правові акти, що регулюють страхові відносини, можна розділити на дві частини. нормативні акти, адресовані лише страховикам та регламентують їхню діяльність та нормативні акти, адресовані всім потенційним учасникам страхових відносин. Насамперед, - це Цивільний кодексРосійської Федерації (ГК). У ньому є спеціальний розділ 48, присвячений виключно страхуванню. Наступним за рівнем є спеціальний Закон "Про організацію страхової справи в Російській Федерації". Але оскільки цей закон прийнято значно раніше ЦК, то в ньому багато норм, що нині не відповідають нормам ЦК. Слід наголосити, що ЦК має пріоритет над Законом “Про організацію страхової справи”. Однак на сьогоднішній день до Закону було внесено низку поправок.

Взагалі і ЦК і Закон "Про організацію страхової справи в Російській Федерації" - загальні нормативні акти; в них містяться універсальні

правила регулювання страхових відносин, тобто. правила, загальні всім видів страхування. Саме через свою універсальність вони тісно пов'язані з іншими загальними нормами, що регулюють виникнення, припинення, зміну та виконання зобов'язань.

Також важливим правовим джерелом, що регулює відносини страхувальника та страховика, є договір страхування. Договір укладається у письмовій формі. При укладанні договору страхування страхувальник зобов'язаний повідомити страховика відомі страхувальнику обставини, що мають суттєве значення для визначення ймовірності настання страхового випадку та розміру можливих збитківвід його настання (страхового ризику), якщо ці обставини невідомі та не повинні бути відомі страховику.

Ліцензія, що надає право займатися страховою діяльністю на території Російської Федерації, може бути видана лише юридичній особі, так як фізичні особинемає права займатися страхової діяльністю.

Страховою діяльністю, що підлягає ліцензуванню, вважається діяльність страхових організацій та товариств взаємного страхування (страховиків), пов'язана з формуванням спеціальних грошових фондів (страхових резервів), необхідних майбутніх страхових виплат.

Ліцензії видаються на здійснення добровільного та обов'язкового особистого страхування, майнового страхуваннята страхування відповідальності. Якщо предметом діяльності страховика є виключно перестрахування, ліцензія видається здійснення перестрахування. При цьому в ліцензіях зазначаються конкретні види страхування, які страховик має право здійснювати.

Не вимагає отримання ліцензії діяльність, пов'язана з оцінкою страхових ризиків, визначення розміру збитків, розміру страхових виплат, інша консультаційна та дослідницька діяльність у сфері страхування.

Ліцензування страхової діяльності здійснюється федеральним органом виконавчої влади з нагляду за страховою діяльністю, який видає страховикам ліцензії на провадження страхової діяльності, веде єдиний Державний реєстрстраховиків та об'єднань страховиків, а також реєстр страхових брокерів розробляє нормативні та методичні документи з питань страхової діяльності, віднесені Законом про страхування до його компетенції.

Ліцензія для провадження страхової діяльності є документом, що засвідчує право її власника на провадження страхової діяльності на території РФ за дотримання ним умов і вимог, обумовлених при видачі ліцензії.

Ліцензії на провадження страхової діяльності видаються страховикам (окремо виділяється категорія страховиків, предметом діяльності яких є виключно перестрахування) для здійснення страхової діяльності лише на певній території, заявленій страховиком.

Оскільки відповідно до ст. 30 Закону про страхування нагляд за страховою діяльністю біля РФ здійснюється федеральними органамищодо нагляду за страховою діяльністю та їх територіальними органами, то до компетенції цих органів належать:

1) Дача розпоряджень, обмеження дії ліцензії, призупинення дії ліцензії та відкликання ліцензії на провадження страхової діяльності.

Припис - це письмове розпорядження, що зобов'язує страховика встановлений термінусунути виявлені порушення.

Приписи видаються федеральними органами нагляду за страховою діяльністю та їх територіальними органами при виявленні порушень страховиками вимоги законодавства страхуванні.

У тому випадку, якщо припис не виконується у встановлений термін, органи нагляду за страховою діяльністю мають право обмежити або призупинити дію ліцензії страховика до усунення ним виявлених порушень або ухвалити рішення про відкликання ліцензії.

• 2) Обмеження дії ліцензії означає заборону до усунення порушень, встановлених у діяльності страховика, укладати нові договори страхування та продовжувати діючі за всіма видами страхової діяльності (або видами страхування) або на певній території.
• 3) Зупинення дії ліцензії означає заборону до усунення порушень, встановлених у діяльності страховика, укладати нові договори страхування та продовжувати діючі за всіма видами страхової діяльності (або видами страхування), на які видано ліцензію. При цьому за раніше укладеними договорами страховик виконує прийняті зобов'язаннядо закінчення терміну їхньої дії.

Відкликання ліцензії означає заборону на провадження страхової діяльності, за винятком виконання зобов'язань, прийнятих за чинними договорами страхування. При цьому кошти страхових резервів можуть бути використані страховиком виключно для виконання зобов'язань

Отже, правові відносини, пов'язані з проведенням страхування та регулюючі страхування, що виникають щодо організації страхової справи, регулюються нормами цивільного права. Структура законодавства зі страхування у Росії багатоступінчаста і визначається існуючої правової системою.

правовий фінансовий медичний страхування

Поліс обов'язкового соціального страхування відкриває доступ до безкоштовних послуг охорони здоров'я. Але чи всі знають, які можливості надає поліс ОМС, що входить до безкоштовне обслуговування, які види обстеження та операції можна провести?

Законодавчі акти, що регулюють систему ЗМС

Безкоштовне обслуговування у сфері охорони здоров'я здійснюється у рамках обов'язкового медичного страхування. Система ЗМС гарантує громадянам рівні права отримання медичних послуг. Регулює її низку нормативно-правових актів:

• закон №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації»;
• постанова уряду №1403 «Про програму державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2017 рік та на плановий період 2018 та 2019 років», в якій міститься базова програмаЗМС. Цей документ, зокрема, пояснює, що входить до ЗМС у 2017 році;
• низку інших актів, що дозволяють громадянам отримати мінімальний гарантований обсяг послуг.

Хто має право на безкоштовне обслуговування?

Отримати поліс ЗМС можуть і росіяни (безстроково), і особи без громадянства РФ (з обмеженим терміном дії). Наявність цього документа означає, що пацієнт перебуває під захистом страхової компанії, з якою він уклав договір.

Медобслуговування здійснює організація охорони здоров'я (у системі ЗМС беруть участь і державні, і приватні установи), до якої прикріплено пацієнта. При цьому він має право змінити поліклініку та лікаря один раз на рік та необмежену кількість разів – при переїзді в інше місце проживання. Щорічно дозволяється змінити і страховика, зробити це необхідно не пізніше 1 листопада.

Перелік послуг з полісу ЗМС

Які види медичної допомоги доступні за полісом, чи включені до нього високотехнологічні методи діагностики, чи входить МРТ до переліку безкоштовних послугпо ЗМС?
Законодавством передбачені такі форми надання медичної допомоги:

• екстрена (швидка);
• амбулаторна, у тому числі обстеження (до базового переліку включено МРТ, УЗД та ендоскопічні методи (гастроскопія, колоноскопія та ін.);
• стаціонарна:

- у випадках загострення захворювань;
- У напрямку на лікування та проведення операцій (серед доступних послуг - хіміотерапія, видалення аденоми простати, лікування хвороб з гінекології та ін);
- Медичні послуги для вагітних, а також пологи, відновлення після них, аборти;
- коли потрібна інтенсивна терапія (при отруєннях, тяжких травмах);

• високотехнологічна;
• паліативна.

Останній пункт щодо важких захворювань доданий у 2017 році. Усього базовий списоквключає близько 20 випадків, за якими доступна безкоштовна медична допомога.

Чи дозволено проведення лікувального масажу, видалення папілом, бородавок – чи забезпечує такі процедури поліс ЗМС, що входить до програми? Пройти курс масажу на безоплатній основі дозволить наявність показань для процедури. Що стосується дефектів шкіри, то операція буде проведена безкоштовно, якщо наріст кровоточить або пошкоджений, тобто існує небезпека життя та здоров'я пацієнта.

У межах системи ЗМС діють базова і територіальна програми: перша застосовується у всій країні, інші – не більше конкретного суб'єкта РФ. Перелік послуг з регіональним програмамширше. За деякими з них передбачені безкоштовні аналізи на хламідіоз і спермограму, деякі алергопроби (такі види обстеження, наприклад, проводяться полісу ЗМСу Москві, у Московській області та у Санкт-Петербурзі).

Іноді ЗМІ повідомляють про громадські ініціатививнести або викреслити з переліку ту чи іншу послугу. Так, раніше обговорювалися пропозиції про виключення абортів із системи ЗМС та включення до неї роботи дієтолога, але відображення в законодавчих актах вони не знайшли.

Стоматологічні послуги з полісу ЗМС

Чи доступна безкоштовна стоматологіяза полісом ЗМС? Це питання цікавить багатьох, оскільки послуги дантистів, як відомо, коштують недешево. Отже, які можливості надає стоматологія з полісу ЗМС, що входить у безкоштовне обслуговування?
Відвідувач клініки, що бере участь у системі ЗМС, може розраховувати:

• на прийом, огляд та консультацію;
• на профілактику та лікування запалень порожнини рота;
• на пломбування зубів;
• на хірургічне втручання (видалення зуба, розтин абсцесу та ін.);
• на рентгенівське обстеження.

Слід пам'ятати, що послуги стоматологів також діють обмеження. Наприклад, пломбування не вимагатиме внесення плати, якщо в ході лікування буде використано цементний матеріал. А от світлову пломбу безкоштовно не поставлять.

Окремі послуги можливі за наявності напряму, наприклад, підрізання вуздечки мови хірург проведе за умови довідки від ортодонта.

Як дізнатися, чи послуга входить до програми ЗМС?

Інформація про послуги, що надаються на безкоштовній основі, міститься в нормативні документи, прийнятих у конкретному суб'єкті. Детальний список надають також заклади охорони здоров'я та страхові компанії, що працюють у системі ЗМС.
Перелік послуг з ОМС на офіційному сайті охорони здоров'я у 2018 році відсутній, але з ресурсу МОЗ можна перейти на сайт ФОМС, де викладено всі нормативні акти щодо системи обов'язкового медичного страхування.